Előadás - Bárányhimlő
Sin. bárányhimlő, varicella
Bárányhimlő (varicella) - egy akut vírusfertőzés anthroponotic, a legjellemzőbb tulajdonsága, amely maculopapulás-hólyagos kitörések.
Történelmi háttér. A betegség már ősidők óta ismert. Ez van leírva, mint egy független betegség a közepén a XVI században. Olasz orvosok V.Vidiusom és Zh.F.Ingrassiya, de csak a végén a XVIII. elkezdett lehet elválasztani a himlő munkája révén Vogel. 1911 H.Aragao leírt kis zárványok - elemi testek - a tartalom a hólyagok, helyesen tekintve patogénfertőzéssel. Tulajdonképpen varicella / herpes zoster vírus izolált 40-es években a század. 1972-ben I.Zhubkovska dokumentált fertőzés varicella zoster a beteg.
Etiológia. A kórokozója bárányhimlő / övsömör - VZV - tartozik a Herpesviridae család, alcsalád Alrhaherpesvirinae, és jellemzője a gyors szaporodásával sejttenyészet, hatékony a fertőzött sejtek és a képesség, hogy létezik egy látens formában túlnyomórészt (de nem kizárólag) az ideg ganglionokban.
A vírus genomja lineáris kettős szálú DNS-molekula. A virion kapszid áll 120-200 nm átmérőjű, körülvéve egy lipid-tartalmú borítékot.
A kórokozó a bárányhimlő instabil a környezet érzékenyek az ultraibolya sugárzás, fertőtlenítőszerek. Alacsony hőmérsékleten is tartós, ellenálló ismételt fagyasztás.
Epidemiology. Bárányhimlő - szigorú anthroponosis. Fertőzési forrás - a beteg és a beteg bárányhimlős övsömör (herpes zoster). A fertőzőképesség bárányhimlő betegek nagyon magas, és továbbra is az utolsó napon az inkubációs időszak 3-5-edik idő után a kiütés az utolsó elem. A beteg herpes zoster forrása lehet a bárányhimlő hosszan tartó és nagyon szoros kapcsolatot vele.
Befogadó függő - az emberek minden korban, akik nem rendelkeznek immunitás a kórokozó. Az esetek túlnyomó többségében megfigyelhető a gyermekek körében - 80% -uk szenved bárányhimlő 7 éves korig. A többi (általában nem jár iskola-előkészítő intézményekben) megbetegszik az iskolai évek során. A felnőttek, bárányhimlő ritka.
Kimondva ciklikus felemelkedése és bukása az előfordulási varicella az évek során ott, de jellemzi szezonalitás - az őszi-téli szezonban perebolevaet 70-80% -a gyermekek, akik szenvednek egy adott évben.
Miután alkotó betegség rezisztens, stresszes élethosszig tartó immunitást. Ismételt bárányhimlő esetekben rendkívül ritkák.
Patogenezise és patológiai kép. Általában a patogenezisében varicella hasonló patogenezisében más vírusfertőzések. A bevezetés a kórokozó történik a bejárati kapu - a nyálkahártyát a felső légúti epitélium, amelyben replikálódik és tárolják. További mentén nyirok vírus belép a regionális nyirokcsomók, majd a vérbe. viraemiát időszak kezdetét a klinikai tünetek, a betegség nagyon hasonló szinte minden vírusos fertőzések. A eredetisége a fertőzés a vírus által okozott tropizmus a epiteliális szövetek és a bőr hám.
Az érintkezés után a vírus a sejtek spinális rétege a felhám történik vakuolyarizatsiya, ödéma kimenetellel ballonozásról degeneráció és sejthalál. Az eredményül kapott üreg irányítja váladékok, és van egy olyan eleme, egy tipikus varicella - vezikulum.
Reszorpció után tartalom vezikulumok kéreg, nem hagyva heg mögött, az epiteliális nekrózis nem éri el a germinális réteg a bőr. Csak akkor, ha a másodlagos fertőzés kéreg és károkat ez a réteg után bárányhimlő hegek maradhatnak a bőrön ( „hegyi kőris”, hasonló tartalékok himlő, de nem annyira durva).
A súlyos formákban bárányhimlő, különösen legyengült immunrendszerrel egyének, károsíthatja a májat, a vesét, a mellékvesék, a tüdő és más szervek.
Mivel a tropizrausát vírus a központi idegrendszer is kialakulhat agyvelőgyulladás.
Mechanizmusokat, amelyek biztosítják az élethosszig tartó lappangási az emberi szervezetben, még nem teljesen tisztázottak. Az eredmények azt mutatják, hogy a várakozási idő határozza meg, amelyet specifikus virális gének és a vírus kapcsolódását a sejtek saját „típus. Befolyása alatt a különböző hatások varicella / herpes zoster vírus, aki lábadozik bárányhimlő a ganglionok látens állapotban sok éven át, akkor lehet aktiválni, és megjelennek a felnőtt tünetei övsömör.
A klinikai képet. A lappangási idő a bárányhimlő a legtöbb esetben 11-21 napon 10 ritka, még ritkább 23 napig.
Kezdés az akut betegség. Fejleszteni előjele tünetei mérgezés, amelynek intenzitása függ a fertőzés súlyosságától. Leggyakrabban ez gyenge és csak néhány betegnél tudja különböztetni betegségek, ingerlékenység, sírás, étvágytalanság és egyéb megnyilvánulásai mérgezés és vagotonia egy, ritkán két napig. Általában az első tünetek a fertőzés egy kis kiütés és láz (néha még a normál testhőmérséklet).
kiütés elemek törvényei evolúció: rózsaszín folt (rózsahimlő) - kiütés - vezikulum - héja. Spot átmérője 2-4 mm, néhány órán belül fordult papulák és vezikulák. Vezikulák tele világos tartalom, de néha zavarossá válik, és még gennyes vérzéses. Ezek nagysága eltér - 1-2-ről 5-6 mm átmérőjű, defekt vezikulum összeesik, mivel ellentétben a vezikulumok (hólyagok) rekesz amikor himlő. Nem minden foltok és papulák átalakítják hólyagok. Ezen kívül néhány napon belül ez a „podsypanie” új elemeket. Ez ad eredetiség kiütésétől varicella: ugyanabban a betegben egyidőben láthatjuk és a helyszínen és a pattanás, és a hordozó és a héja.
A kiütés a bárányhimlő általában kíséri viszketés és mindig található a rendes háttérben a bőrt anélkül, hogy bármilyen sorrendben. N.F.Filatov nagyon élénken és pontosan írta, hogy a kölcsönös elrendezése és mérete vezikulumok varicella lehet hasonlítani egy sor, különböző méretű cseppek, amikor shed vizet egy forró lemez felületén.
A számos különböző elemek kiütés - egyágú több tíz vagy akár több száz. Kiütés a bőrre lokalizálódik a törzs, az arc, nyak, végtagok bőre, kivéve a tenyéren és a talpon, ahol nagyon ritka. Nagyon vysypnyh jelenléte jellemez elemek a fejbőrön - ez egy fontos differenciál diagnosztikai jele bárányhimlő.
A teljes időtartama az időszak bőrkiütés változik megjelenése az első elemek alkotnak hegek a földön tört vagy felszívódik vezikulumok áthalad 2-3 nap; figyelembe véve azt a tényt, hogy a gyakran „podsypanie” figyelhető meg a másik 2-8 napig, makulopapulózus hólyagos kiütés varicella látható 2-10 nap, ritkán hosszabb. Kéreg leesik 5-10 napon belül nyom nélkül, ha a „szakító” és az oktatás a helyükre a másodlagos rendszerint fertőzött var, ez az időszak meghosszabbítható további 1-2 hétig, és a helyükön maradhatnak hegek.
Ugyanakkor egy kiütés a bőrön kiütések a nyálkahártya a szájban, és néha a nemi szervek, különösen a lányok. Enanthema jelentése vörös folt, amely néhány óra alatt fordult üvegben. Az utóbbi viszont, matseriruyas fordulatok (nagyon gyorsan is, mert néhány óra) aftu. Enanthema megfigyelt messze nem minden beteg, az elemek száma eltérő lehet, ezek általában 3-5, de néha túl sok. Ezután varicella kifejlesztett aphthosa stomatitis szállít a sok kellemetlenséget, csecsemők megtagadja a mell.
A legtöbb esetben a betegség nem nehéz, de meg lehet tartani, és súlyosabb formái: vérzéses, üszkös, hólyagos. Néhány betegnél vírusos tüdőgyulladás, általában bekövetkezik az 2-5 napon betegség során a kitörés, és sokkal gyakoribb a gyermek 2 éves kor és felnőtteknél is.
Súlyos esetben ez befolyásolja a máj, a lép, a gyomor-bélrendszer, vese, endokrin rendszer. Vannak bárányhimlő encephalitis jellegű, ami jellemzően súlyosabbak, mint a legtöbb vírusos agyvelőgyulladás.
Tipikus változások vérképlet nem egyszerű bárányhimlő. Az első napokban, mint a legtöbb más vírusfertőzések, leukopenia, neutropenia, relatív lymphocytosis amikor normális ESR. Alkalmanként során a kitörés, és rendszerint bakteriális szövődmények leukocytosist.
Jellemzői varicella felnőtteknél. Általában a tünetek és a betegség lefolyása a felnőttek nem különböznek azoktól a gyerekek, de vannak olyan jellemzők, a tudatlanság, amely nehezítheti diagnózis és differenciáldiagnózis. Felnőtteknél a leggyakoribb részletes előjele időszak súlyos tüneteket mérgezés és láz. A kiütés általában megjelenik azok nincsenek az 1. napon a betegség, és 2-3 percig, és a kiütések szinte mindig bőséges podsypanie tart és kíséri termikus reakció. Alakult helyett a hólyagocskák kéreg durvább, mint a gyerekek, és eltűnik később. Felnőtteknél leggyakrabban található „bárányhimlő” tüdőgyulladás.
Különösen veszélyes a terhes bárányhimlő, a lehető transzplacentális továbbítására ügynök.
Leírunk izolált esetben veleszületett varicella. Egyes betegeknél kimutatták méhen belüli növekedési visszamaradottság, és heg bőrelváltozások, fejlődési rendellenességek, miközben hiányzik. Más magzatok és újszülöttek során szem-rendellenességeket, az agyi hypoplasia végtagok és hegesedés a bőrelváltozások.
Komplikáció. Jellemzően miatt felül patogén flóra, különösen mivel a gerjesztő vírus immunszuppresszív lépéseket. Fejleszteni fogínygyulladás, szájnyálkahártya-gyulladás, gennyes mumpsz, kötőhártya-gyulladás, szaruhártya-gyulladás, középfülgyulladás, szepszis. Lokalizáció enantemy gége- nyálkahártya néha vezet hamis far. Glomerulonephritis ismertetnek, amelyek akkor jelentkeznek, azonban kevésbé gyakori, mint a bárányhimlő encephalitis és különösen a tüdőgyulladás.
Előrejelzés. A legtöbb esetben kedvezőbb bonyolult, különösen, ha encephalitis - komoly. Mortalitás bárányhimlő kicsi, de jelenleg meghaladja a felnőttek kanyaró, rubeola, gyermekbénulás, mumpsz.
Diagnózis. A tipikus esetben, azaz Az abszolút többség a betegek, egyszerű és klinikai adatokon alapuló. Tudod ellenőrizni a diagnózis és elkülönítése a vírus a kötődési reakciójával komplement (RAC), de egy ilyen igény felmerül ritkán.
A kezelés. Eszközei oki kezelés bárányhimlő nem. A támasza a kezelés egy hibátlan bőrápolás, köröm, ágynemű, ruha és a beteg. A kitörés alatt a gyermek nem lehet mosni. Elements kiütés síkosított vízzel (nincs alkohol!) Előállítása anilin festékek (1% metilénkék oldat), 1% -os oldata brillantzöld, 0,05-0,1% etakridin-laktát-oldatot (rivanol), 5% -os kálium-permanganát oldattal Castellani festék stb Alakult kéreg kell kenni zsírtartalmú tejszínt vagy vazelin - az ilyen esetekben, hamar megbotránkoznak. Ekkor akkor óvatosan, hogy ne zavarja a kéreg, fürödni.
A varicella aftás szájgyulladás és a vulvovaginitisz száját oldatokkal kezeljük, hidrogén-peroxid (3%) és rivanol (0,05-0,1%), váltakozó kezelés.
Abban az esetben, gennyes komplikációk antibiotikumot írnak kor dózisokban. Súlyos intoxikáció hajtjuk méregtelenítő terápia beadása krisztalloid és kolloid oldatok (a arányok 1: 1). Encephalitis kezelésére más vírusos agyvelőgyulladás, szintén intravénásán adagolva vidarabin herpeszellenes előállítására.
Súlyos esetekben a varicella normál humán immunglobulin beadott (intramuszkulárisan 3-6 ml). Immunhiányos betegnél bárányhimlő vidarabin intravénásán 5 napon, az intravénás aciklovir és interferonok, de a hatékonyság alacsony.
Megelőzés. Beteg bárányhimlő izolált otthon (vagy a klinikai állószekrények kórházi osztályon), amíg az eső el az utolsó héja. Az óvodákban a kapcsolatot a gyerekek kórtörténetében nem szerepel bárányhimlő, csatolja 21 napig. Ha a nap érintkezik a betegek jól megalapozott, elkülönítést végezzük azonnal, de a 11. naptól az expozíció után.
Végső fertőtlenítés nem hajtjuk végre: 10-15 perc után a eltávolítása a beteg vírus nem a szobában. Nedves tisztítás és szellőztetés.
Károsodott gyermekek, akiknek a kórtörténetében normális szomatikus anamnézis bevezetett humán immunglobulin (3 ml intramuszkulárisan).
Aktív egyedi profilaktaka nem végzett. A varicella vakcina nem.