csúszó sérv
2. patogenezise és típusú csúszó sérv
3. Clinic és elismerés csúszó sérv
4. Kezelés csúszás során a vastagbél sérv
A csúszó sérv egy olyan típusú lágyéksérv. Az ilyen típusú sérv kialakulását sérv sac mellett a parietális hashártya és a zsigeri vesznek részt. A leggyakoribb csúszó sérv a húgyhólyag, vakbél, a méh és a petefészkek, sokkal kevésbé - a szigmoid és a leszálló vastagbélben, uréterek és vesék.
„Nem gyakran, de messze nem csak nagyon ritkán előforduló formája sérv, különös anatómiai viszonyokat a sérv sac, nehéz a tapasztalatlan orvosok és más kezelést igényelhetnek, mint a hagyományos sérv; az úgynevezett sérv par glissement, csúszó sérv. Ezzel az űrlappal kell ismernie és anatómia szükséges van egy világos elképzelése, hogy E nehézségek leküzdésére, ami a kezelés "
Amikor a mozgó egyik fal sérvek Sérv SAC képződik szomszédos a zsák test, ártalmatlanítani retroperitonealis. Ezek a szervek általában a vakbél, növekvő és csökkenő szakaszok (vastagbél iliacum) a vastagbél, legalábbis - a húgyhólyag. A húgyvezeték, a vese, a méh és a függelékei is leereszkedünk csúszni és ki a gyenge részeit a hasfal elülső, előnyösen az ágyék, legalább - alatti lágyéktáji ínszalag keresztül combcsonti csatornába.
1. ábra a csúszó sérv vakbél (A. Fischer, E. Gohrbandt, F. Sauerbruch).
A „porckorongsérv” úgy kell érteni, kikelés hasi peritoneális (Sérv) zsák szervek lehet bevezetni vissza a hasüregbe. Csúszás retroperitonealis szervek is előfordulhat anélkül, hogy a jelenléte a Sérv sac és puffasztott ki befelé, nem terjed ki a hashártya, amelyeket szokásosan egy sérv; sőt, van veszteség, csúszik, és a Sérv sac tűnhet később egyre kiemelkedés. AP Krymov azt jelzi, hogy ezek a nyúlványok klinikailag összes jeleit közös sérvek, és a hiányzó sérv sac gyakran kiderült csak a művelet során, és ezért az úgynevezett „sérv” dla ezek kiemelkedések „megszentelt idő és a klinikán.”
Csúszó sérv foglalnak egy kis hely a többi között a hasfal sérv. Azonban a nehézségek azonosítása, műtéti technika és gyakran veszélyes szövődmények sebészi kezelés vonzza ez sérv figyelmet számos neves sebészek.
Az AV Gizycko skolzyashie sérv alkotják 3,5% sérvek szerinti MI Lototsky (1958) - 3,06%. Összességében statisztikák más frekvencia-how zyashih sérvek között változik 0,5 és 7% (AG Sosnowski, VU Tabolova, Il'yashenko AV) adatokat SY .po Doletsky, TF Ganzhulevicha, Riyan (Ryan), csúszó sérv megfigyelt gyermekek (2,9-4,5%).
2.Patogenez és típusú csúszó sérv
Rész csúszó sérv lehet tulajdonítható veleszületett, hogy kapcsolatba hozható hibák a hasfal elülső és a belek, különösen a vakbél - a test, gyakran a gyenge legördülő része az ágyék. Patogenezisében csúszó sérv fontos anatómiai jellemzők retroperitoneum, a helyét az egyes bélszakaszokban közel a belső inguinalis gyűrű, amely, amikor az expanziós és izomgyengeség a fal helyén elősegíti csúszás retroperitonealis elrendezve zsigereket. Fejlesztése csúszó sérvek is kedvez a fennállásából beékelődés, különösen az idősek, jelentős a mérete, valamint az állandó túlfolyó A vastagbél gázok és csökkenti az életkor a vakbél keresztül az átmenet a zsigeri hashártya (IL Tsimhes, 1926).
Növelése Sérv SAC az elmozdulás azt - a Sérv gyűrű türemkedő kifelé tovább részeit a hashártya; követheti a hashártya a szervek, hogy csak részben terjed ki, és a hozzá csatlakoztatott (hozzákapcsolt), a vakbél, felszálló és leszálló vastagbél, hólyag. Ha kétoldalas sérv általában lecsúszik a vakbél, a bal kezével - a legalacsonyabb része a leszálló vastagbél és a kezdeti része a szigmabél, amelyek szintén részben extraperitoneal, és ennek eredményeképpen csúszónyereggé sérv. A bal oldalon a vastagbél telek vezető és az irányváltó a térd, amely segít azonosítani, hogy milyen típusú sérv.
Képződésének mechanizmusát csúszó sérv azt mutatja, hogy vállalja a jelenléte csak akkor lehet kisebb vagy nagyobb lágyéksérv, ezért gyakrabban a férfiak. Az AV Ilyashenko, 70 beteg működött rajta 67 ember.
Leggyakrabban sérv csúszó kosymipravostoronnimi. legalább - pryamymiisleva; ritka bedrennyeskolzyaschiegryzhi. Az MI Lototskii, 50 esetben a ferde lágyéksérv csúszó voltak 41 vonalak - 7 (beleértve a 33-kézzel, balkezes 15), femorális sérv találkozott csak 2-szer. Megközelítőleg azonos arányban vannak AG Sosnowski.
A kapcsolat a kialakulásának mechanizmusa és létrehozott anatómiailag csúszó sérv vannak osztva trivida:
1) ingraparietalnyegryzhispolnymgryzhevymmeshkom (közé tartozik ide sérv és vastagbél);
2) paraperitonealnyegryzhisnepolnymgryzhevymmeshkom (csússzon sérv) - igaz csúszó sérv;
3) ekstraperitonealnyegryzhi, kogdagryzhevoymeshokotsutstvuet (elvesztése húgyhólyag, vese, a húgyvezeték, amely leereszkednek a Sérv gyűrűt, és anélkül, hogy léptető peritoneális sac). A leggyakoribb típusa sérv veszteség extraperitoneal húgyhólyag, egyenes vagy nadpuzyrnoy sérv (sérv supravesicalis). Ritka esetekben extraperitoneal csúszó sérv képezhet, és a felszálló vastagbélben, amikor a mozgó vak, ábrán látható. 65 (Schaukelbruch - sérv egy hintaszékben). Ez a fajta sérv utal az úgynevezett sérv nélkül sérv sac. A gyakorlatban a sebész leggyakrabban talált paraperitonealnye sérv, és ezek közül az első helyen tartozik csúszó sérv a vakbél, szigmabél kevesebb.
Elismerése csúszó sérv számottevő nehézséget. A klinikai kép első pillantásra nem sokban különbözik az áramlás, és a tünetek a közös lágyéksérv. Azonban a közelebbi vizsgálat a történelem és a gyűjtő ezeknek a betegeknek a diagnózis gyakran lehet rendbe a műtét előtt, vagy legalábbis feltételezzük csúszó sérv. És ez a feltételezés okoz számunkra, hogy forduljon a röntgen vizsgálat a vastagbél és a húgyhólyag, hogy dolgozzon ki egy konkrét terv működési, valamint segít elkerülni amennyire csak ritkán leírtak bél károsítja a hólyag a műtét során. Szerint a PS Kahidze (1956) megfigyelt 14-szer 94 csúszó sérv műveletek vakbél sebet. Felismerhetetlen a műtét során tekercselt húgyhólyag ad halálozást 27% -ában (AM Gasparyan).
Kell figyelni, hogy a beteg életkorától, a betegség időtartama, a nagy értékű és egyfajta következetesség sérv, dübörgő amikor megpróbálja áthelyezni, széles Sérv gyűrű, valamint emésztési szindróma. Ha csúszik dizuria fekélyek jelezheti a lehetőségét, hogy egy közvetlen illeszkedik a lemezeket a húgyhólyag. Csúszó sérv leggyakrabban megsértett; szenvedő, klinikai természetesen lényegesen nehezebb. Amikor nevpravimyh csúszó sérv gyakoribb, felderítése nehéz.
Fontos figyelni, hogy nem egészen a szokásos tünetek, és a lényeg, hogy emlékezzen a lehetőségét, csúszó sérv.
Nagyon nehéz preoperatív diagnózis sérv a méh. A csúszó sérv a vakbél gyulladása alakulhat ki, a függelék ami nagyban megnehezíti a klinikai kép, nehéz diagnosztizálni. A vezető okok az elmozdulás a függelékben a sérv sac lágyéki és a femoralis sérv veleszületett vakbél helyét az anomália, a gyengülése a szalagos berendezés a bél a ezt követő csökkentése a vakbél a féreg alakú függelék típusú csúszó sérv, jelentős hossza a csont. A függelékben gyakran megtalálható a jobb oldali lágyéksérv, és az ellenkező irányba, a belső - és balkezes. Scion lehet a Sérv sac teljesen, vagy csak a disztális vége, vagy a Sérv zsákban beléphet a középső része a függelék, és a disztális része lesz található a hasüregben (NI Krakkó). Nagyon ritkán a függelékben található megreped fehér vonal.
2. ábra a csúszó sérv (sérv, sérelme nélkül Sérv SAC lehet)
csúszó sérv hasi műtétet
Patológiai jelenség a függelékben, átkerült a Sérv SAC, változatos, kezdve a hurutos tünetek és végződő destruktív folyamatokat egészen a perforáció (Sérv vakbélgyulladás). Vakbélgyulladás Sérv sac figyelhető meg mind a neuschemlennoy és strangulated sérv.
A klinikai kép a vakbélgyulladás, amely fejleszti a Sérv sac kezdődik, fájdalom, melyek középpontjában a sérv.
Az akut vakbélgyulladás, hogy kifejlesztett Sérv SAC Lágyéksérv, jelentős hyperesthesia herezacskó bőrt, duzzanat. A jelenség a bélelzáródást később fejlődnek ki, mint a strangulated sérv.
Mivel a destruktív folyamatokat a függelékben van egy gennyes váladék a Sérv sac, és a hasüregben (peritonitisz elmerült). A rektális digitális vizsgálat nyújt adatokat a gyulladásos folyamatot a hasüregben. Normális strangulated sérv fájdalom kifejezve nem olyan élesen, mint strangulated sérv, míg a vakbél gyulladásos.
A pusztító változások a folyamat lehet fejleszteni alkotnak egy tályog bélsár sipoly esetekben a nem operált (AM Nechaev). Miután eltávolítási folyamatot taktikát sebész megfelel az általánosan elfogadott módszer bonyolult strangulated sérv. Lezárult a lágyéki csatorna által egy nagyon egyszerű módszerrel. Abban az esetben, véletlen felfedezés változatlan függelék a Sérv sac kötelezőnek kell lennie, hogy eltávolítja. Abban az esetben, ha megszűnik a függeléket a neuschemlen-CIÓ és elzárt sérvek kell kiadott igazolás a beteg által jelzik vakbél.
A kapcsolat a eredetisége sebészeti anatómiája e műveletek szempontjából jelentős nehézségeket, különösen a gyengén szabad sérv nagy mennyiségben.
Operativnyemetody csúszó sérv lehet osztani a következő csoportok:
1. diaplasis sérv tartalom tömegesen (áthelyezés).
2. peritonization csúszott szakaszok a vastagbél, majd redukáljuk a hasüregbe.
3. A rögzítő slippeth bél szakaszban az előtte hasfal.
4. mesenterialis slippeth műanyag és rögzítő rész egy elülső felülete a hátsó hasfal. A rendszer a M. Potocki (ábra. 66) is bemutatott alapvető módszereit sebészi kezelése a leggyakoribb csúszó sérv a vastagbél.
1. SposobSavario (Savario): felfedi a inguinalis csatorna, szabadon Sérv kiemelkedés összenövések a keresztirányú fascia, a Sérv sac kinyitják és a felszabadulás után a mozgó bél és a varrás a nyitott zacskó utolsó belet csökkenti egy a hasüregbe (3. ábra, b.).
2. SposobBivena (Beven): Sérv tartalmát redukció és eltávolítását a Sérv SAC alkalmazzuk erszényes karakterlánc varrat a maradékok a Sérv sac és bélfal (3. ábra, E, G.).
3. SposobBarkera (Barker), Hartmann (Hartmann) iErkesa (Erkes): kivágása után a Sérv SAC Stump utolsó összevarrtuk, és a hosszú végén a szálak végezzük mögött cruralis Arch, lehetőleg fölött az elülső hasfal (hátulról elöl) (3. ábra d. , g).
4. A módszer Lardenau - Okinchitsa (Lardenois). után gerniolaparotomii és hindgut fal elválasztása retroperitonealis zsír csökkentésére egy Sérv tartalmát, és készítsen eltávolítását a sérv sac. Áthelyezése a bélből a hasfal rögzített több szegély (ábra. 3, g, h).
5. SposobMorestena (Morestin) ajánlott, amikor mozog sérvek szigmabélen. Alatt laparotomiát (vagy gerniolaparotomii) bélben, hogy része egy sérv, visszahúzott a hasüregből, és kialakult a két redők a Sérv SAC, amely megközelíti a több, a több húzott bélben a hasüregbe. Mindkét ráncok összevarrják, alkotó mintha egy új „mesenteriumban” belek. Az újonnan képződött "bélfodor" varrjuk a parietális peritoneum (ábra. 3, és a K, L, M).
Ábra. 3 műveleteket legeltetés sérvek (az Lototskii MI). 1 - a vékonybél; 2 - parietális peritoneum; 3 - aponeurózis; 4 - gryshevoy táska; 5 - vakbél az emelkedő; 6 --sigmovidnaya belekben.
SP Fedorov (1903) mozgatására sérvek roló felhúzott és a felszálló vastagbél a hasüregben, és rögzítve az elülső felülete a hátsó hasfal; azonos ajánlott és AP Křimov (1950).
Tekintettel a sajátos anatómiai és domborzati viszonyok, a csúszó sérv, jelentős pathoanatomical változások, valamint a betegség időtartamát, valamint a páciens korától (lásd a sebész gyakran idős) működése ezek technikailag elég nehéz még a tapasztalt sebészek és visszaesések gyakran figyelhető meg.
PS Kahidze vezet 94 távoli műveletek csúszó sérv a húgyhólyag, - visszaesések fordulnak elő 43,6% -ában és 80,5% a visszaesések követő első 6 hónappal a műtét után.
1. Egy nagy nevpravimoy (vagy hiányosan vpravimoy) lágyéksérv idősebb férfiak, kíséri erős fájdalom, emésztési zavar tünetei, hajlamosak részlegesen semmibe, mindig emlékeznünk kell csúszó sérv.
2. A feltételezés csúszó sérv kell részletesen tisztázzák az történelem, folytasson alapos vizsgálatot, ideértve a bárium beöntés, és ha fel van tüntetve - cisztoszkópia és cisztográfia. Ennek megfelelően, a tanulmány szerint ez szükséges, hogy dolgozzon ki egy előzetes tervet a működés, válassza ki a legmegfelelőbb módja annak, hogy megszüntesse a sérv. Ebben az esetben gondosan mérlegelnie kell a vallomása műtét, kora és általános állapota a beteg.
3. Óvatosan, rétegenként, gondosan boncoló szövet, azt kell szem előtt tartani a sajátos rendellenes anatómiai viszonyainak csúszó sérv, a veszélye, bél sérülés, hólyag.
4. Ha a sérv sac nem egészen a szokásos formáját, a fala vastag, „húsos”, szokatlan színű, könnyen vérzik, a kiosztás legyen, anélkül, hogy kinyitná a zacskóból, azt a ránc és megtapogat a hüvelyk- és mutatóujja közé; A recepción lehet jól érzi magát a szokatlan pastoznost fal „zsák”, és néha lüktető vérerek (ami soha nem történik tapintásra sérv sac szokásos). Egy ilyen helyzetben szükség van óvatosan nyissa fel a mediális felszínén a táskát a legtöbb vékony rész.
6. Ha a sebész elismert csúszó sérv csak jelentős szervi károsodást vagy megsérti a bélfal erezettség, meg kell gyorsan dönteni hozzáférés bővítése (gerniolaparotomiya), és megszünteti a veszélyes szövődmény (óvatos varrattal a sérült szervet során vallomást - bél resectio).
A veszteség jelentős része a húgyhólyag falán, annak minden réteg megkönnyíti elismerését (falvastagság „bag”, fejlett vénás hálózat, zsír felhalmozódását). Wound hólyag kell varrni kétszintes varrat (alsó - catgutból, nem ragadja a nyálkahártya a hólyag), és adja meg egy állandó katéter 2-3 nap.
8. A különböző csúszó sérv mérete, a természet a sérv sac és annak tartalmát, a mértéke az összenövések, vpravimosti összetettségétől függ a műtét és a választott működési módja.
Alacsony szabad sérv korlátozhatja csökkentése boncolt intakt peritoneális lapot (Sérv sac) csökkentése sérv és megbízható lezárását inguinalis csatorna (hátsó fal megerősítve).
A nagyméretű trudnovpravimyh sérvek tanácsos hozzáférés kibővítése (gerniolaparotomiya) csúszott mentes a bélből összenövések és befejezni a műveletet a fenti módszerek helyreállítani a normális anatómiai viszonyok (vegyület lap hashártya ventrofixation). Módszerek ezek anatómiailag indokolt, de ezek komplex végrehajtásuk és elengedhetetlen a jó tájolás és kellő tapasztalattal hirurga.Plastiku inguinalis csatorna termelnek, mivel az állam a szövetek és magasságban a lágyéki helyet.
4) Az előadások és módszertani fejlesztési vnutrikafedralnye
Helyezni Allbest.ru