poszt-trombózisos szindróma
Patogenezisében. képző poszttrombotikus Sind roma kapcsolódó sorsa trombus képződött üregén belül a véna az idő-zhennoy nem lizál rövid idő. A leggyakoribb eredmény recanalisatio, ritkán figyelhető obliterálódott a trombózisos mély vénák. A folyamat szervezése vérrög kezdődik a 2-3 hetes elejétől a vágási, Levan és végződik annak részleges vagy teljes rekanalizációt, előforduló egy néhány hónapra, hogy 3-5 év. Az eredmények szerint, Tata bekövetkező változások Bécs alakul merev követése edzett ragasztó a csövet a megsemmisült szelepeket. Mintegy újra Viva paravasal tömörítése fibrózis. Az ilyen bruttó anatómiai változások a szelep eszköz és a véna falának, ami súlyos hemodinamikai zavarok a végtagokban. Ennek hatására a nyomás növelésére-Vie a mély vénák az érintett etsya növekvő nyomás a rendszerben kommunikál erek válik funkcionálisan fizetésképtelenné. Emiatt, ha a függőleges helyzetben a beteg minősítésű, valamint séta a vér nem csak on-irányítja a mély vénák, de berohan hypodermis Nye vénák távolabbi részében, azaz a. E. Van perverz-ny vér forraljuk. Helyi vénás hypertonia vezet sheniyu rose-nyomás a vénás régióiban hajszálér. Response kompenzáló-adaptív válasz a test közzétételi arteriolo-vénás anasztomózis. Az időtartam-nek működése az utóbbi okok zapustevanie Ka-Pillyar azonos ischaemia. A legnagyobb változások mikrotsir-kulyatsii fejleszteni alsó harmadában a láb felett a mediális lo dyzhkoy ahol a legnagyobb perforáló vénák. Rajtuk keresztül a lábikra izom összehúzódások ortosztatikus helyzetben a beteg vagy a nagynyomású mélyvénás továbbított felület, ami elősegíti a megjelenése a helyi sósav vénás hypertonia alsó harmadában a lábát.
Mikrokeringési rendellenességek ( „visszerek”) felelősek a kialakulását a Trophy-iCal fekélyek.
Klinika és diagnózis utáni trombózis sind Roma: a legkorábbi tünet - nehézség érzést és fájdalmat az érintett végtag súlyosbított hosszabb tartózkodás a lábad. Gyakran húzza fájdalom és esetenként intenzív, ülepednek le vízszintes helyzetbe a beteg minősítésű felemelt lábát. Gyakran előfordul, hogy a betegek aggódnak a borjú izomgörcsök során régóta CIÓ és éjszaka. Néha független fájdalmak a végtagokban hiányzik, de úgy tűnik, hogy tapintása a borjú izmok, és nyomást gyakorol a belső széle a talp (Payr tábla), vagy szorította a szövetek között a sípcsont (Meyer tünet). Duzzanat gyakran nem tűnt el teljesen, még a hossz után láb hazudik. A vereség a csípő véna duzzanat felvétel az egész végtag, a vereség a combi vénát - csípő és alsó nyuyu harmadik a comb, a mélyvénás trombózis az alsó lábszár - boka és láb.
A 65-75% -ánál fejleszteni visszerek, amelyek jellemzően rögzíti mind a szubkután vénás medence. kis csavart vénák gyakran látható. A léziók iliaca vénák kitágult szubkután vénák a hasfal elülső.
Egy tipikus expressziós utáni trombotikus szindróma induratio szövet alsó harmadában a lábszár, által okozott Nye fibrózis kialakulását. Különösen élesen fejezte területén a mediális boka. Asszonynak és a bőr alatti kockás-ka az érintett végtag-sti lesz sűrű és mozdulatlanul otno-sheniyu mélyen fekvő szöveteket.
Ábra. 66. A poszt-trombózisos szindróma (fekély formában).
Egyidejűleg a bőr indurációja veszi barna vagy sötétbarna színező kézben. Gyakran pigmentáció gyűrű zóna kiterjedése alsó harmadában a sípcsont. Gyakran mérhető-két- bőrfelületre WHO felmerül sírás ekcéma kíséretében fájdalmas viszketés.
Súlyos szövődménye a betegség sebek, Koto-rozs-Xia általában fölött elhelyezett, a belső lodyzh Coy és jellemző a tartós, relapszáló-vezetőképes átjáró (ábra. 66). Leggyakrabban ezek magányos, újra ugyanaz több, a szklerózis élek, lapos fenekű borított petyhüdt granulátum, mentesítés ACS-nek azokat egy kellemetlen szag. Az átmérője a fekély 1-2 cm elfoglalni veyu körhöz alsó harmadának a lábát. ők élesen fájdalmas a csatlakozás után fertőzést.
Négy klinikai formái poszt-trombózisos szindróma: ödémás fájdalom, visszér, gyomorfekély és a vegyes-Ing.
Jelzések az átadott utolsó mélyvénás trombózis jelenlétében megfelelő klinikai tünetek, mint a nagy-szabály azt bizonyítják, poszttrombotikus sind Roma. A diagnózis megerősítésére a funkcionális tesztek Delbo-Perthes és Pratt-1, jelezve megsértése Pass áthidalni a mély vénák.
A magas flebomanometrii figyelmét-ügynökség szisztolés és diasztolés nyomás, nincs markáns di Namiki szisztolés gradiens nagyságát elején és a végén a gyakorlat, gyors visszatérés a kiindulási nyomás-Term szinten (lásd. Ábra. 61). Ha hiba a szelepek mélyvénás nyomás idején Valsalva kibontása érték 2-szerese a norma.
Ábra. 67. phlebogram a postthrombophlebitic szindróma. Rekanalizációt a mély vénák a tény, hogy a szelep-egység mély és kommunikál vénák.
A leginkább informatív funkcionális dinamikus phlebography. Amikor rekanalizációs mélyvénás sípcsont venogram látható egyenetlenségek azok körvonalait, reflux kontrasztanyag a mély vénák a felszíni keresztül a kiterjesztett-WIDE áldozójává vénába, lassul a kiürítés a kontrasztanyag fizika-cal terhelés (ábra. 67). Feltehetően elváltozás a femorális vagy a csípő vénák végrehajtását teszi szükségessé a proximális intravénás venográfia. Ha a kontraszt anyag kitölti a femorális vénába, azt kell feltételeznünk, a hiba a saját szár-pannogo berendezés (ábra. 68, c). A hiánya festés-vzdoshnyh vénák jelzi azok kiirtását, általában ugyanabban az időben azonosítjuk, és kiterjedt a vénás fedezetek keresztül CO-torye hajtjuk kiáramlását vért az érintett végtag (ábra. 68, b).
Ábra. 68. A proximális szelektív phlebogram. és - a norma; b - obliterálódott a csípő vénák; egy - billentyű elégtelenség femorális vénába.
Differeptsialny diagnózis: végre visszeres NYM és veleszületett vénás diszpláziákat (Parkes Weber-szindróma és a Klippel-Trenaunay).
Duzzanata az érintett végtag betegeknél postthrombophlebitis szindróma arra utalnak, mintegy szívbetegség vagy vesebetegség. Azonban a „szív” ödéma mindkét lábát kiterjesztik a keresztcsont és az oldalak a gyomor. Amikor vesebetegség, valamint láb duzzanata, odutlo vatostyu szembe reggel, változások kimutatása a vizeletben. Ebben és a másik esetben nincs benne rejlő poszttrombotikus sind rum-trofikus zavarok. Fejlesztése ödéma végtag lehetőség, de nehézségek miatt a nyirok vízelvezetés metasztázisok tumorok a lágyéki nyirokcsomók, daganatok a hasüreg és a hashártya mögötti térben. Nehézségek merülnek fel a differenciálódást CIÓ fellépő ödéma postthrombophlebitis szindróma és elephantiasis. Amikor szilárd elefantiázis ödémás szöveti, duzzanat nem csökken után közlésével lábát megemelt helyzetben. Ezzel szemben a post-trombózisos szindróma, a bőr színezés a vérben nem változik, fekélyek és megnagyobbodott szubkután vénák nem.
Lechenieposttromboflebiticheskogo sind Roma. kötelesek viselni rugalmas pólya. Amplifikálásához véráramlást a mély vénák, csökkentve a vér mennyisége a bőrben, csökkenti a intersticiális nyomás Sebkötözést megakadályozza módon vaniyu-ödéma hozzájárul a normalizálására metabolikus folyamatokat a szövetekben, javítja. Ha annak ellenére, hogy a kötözés, végtag duzzanata is fennáll, hogy tanácsos-e vízhajtó kormányzati alapok (triampur, furoszemid, hidroklorotiazid). Meg kell RA-közi foglalkoztatást. A kezelés hosszú távú fekélyek gyógyulását-Ing használt helyileg antiszeptikumok és széles spektrumú antibiotikumok, proteolitikus enzimek (kenőcs „Iruksol”), Solcoseryl, kombutek. Hatékony kezelés a sejtek, miközben a közeget beállításával. Hogy megszüntesse sírás ekcéma és dermatitis kezelésére egy cefre cink emelő egységes és glicerin egyenlő kapcsolatban sheniyah tripla-di mennyiségű stillirovannoy víz bornonaftalanovuyu paszta flutsinar, ftorokort. Kell előírni a fájdalom-NYM deszenzitizáló prepa-Rata, szerszámok, javítja a vérkeringést, a mikrocirkuláció verőérrendszerbe (Venoruton, Trental).
Műtét lechenieposttromboflebiticheskogo sind Roma. Felajánlott számos hirur-giai beavatkozás ebben a betegségben.
A vágy, hogy helyrehozza a törés szelep egység súlyozott folyami nalizozannoy véna és fix expresszálódik hemodinamikai-bontás az érintett végtag vezetett sebészek létrehozni intra- és extravascularis mesterséges szelepek. További módszerek léteznek-nek figyelemre méltó működés megteremtése szelep ekstrava-hall-poplitea javasolt Psatakis. Ennek lényege abban áll, kivágása egy keskeny csík a lábát az ín m. gracilis, amelyek között hajtjuk végre a térdhajlati artéria és véna és varrt az ín a biceps femoris. Során hod-lenni, ha csökkentett m. gracilis, a vágott hajfonata összenyomja a poplitea, ami egyfajta szelep mechanizmus. A művelet jelenleg korlátozott felhasználásra.
Amikor postthrombophlebitic szindróma okozott egyoldalú iliaca véna elzáródása, használt újra működését a kereszt autovenous safenobedrennogo suprapubicus shunt-Bani javasolt Palma. Ez biztosítja a kiáramlás a vér a érintett végtag a egészséges oldalán (ábra. 69). Elégtelen com művelet egy nagyfrekvenciás sönt-trombózis. Annak érdekében, hogy megelőzzük a korai trombózisos egyes sebészek suppl működési idejű szuperpozíció arteriovenosus phi szék fokozza térfogati véráramlást a vénákban.
Ábra. 69. Működés Palma. 1 - aorta; 2 - alsó, üreges Bécs; 3 - vena saphena.
Amikor elzáródások tárd-térdhajlati szegmens bypass műtét termelnek eltörölte részét autovenous transzplantációs reszekció az érintett vénákba való helyettesítése autoplastic vena saphena: anasztomózisok alkalmazott módosítatlan szegmensek vénába (femur, térdhajlati, tibialis posterior), egy nagy véna saphena. Hatékonysága azonban e műveletek alacsony.
Nem széles körben használják a kezelés a betegség, és a műveleteket, mint a reszekció rekanalizált véna-WIDE célok megszüntetésére abnormális vérnyomás reflux.
A legszélesebb körben használt a kezelés a poszt-trombózisos szindróma kapott műtét felületes és kommunikál vénák. Hajlamosak szolgálhat kiegészítője a felderítő-tive műveleteket. A részleges és teljes rekanalizációs mély vénák, rózsaeréből kíséretében expanzió, a kiválasztási művelet safenektomiya együtt ligációs kommunikáló vénák módszerével Linton Cockett vagy Felder. Fascioplasty legtöbb beteg kivitelezhetetlen miatt expresszió-zhennoy bőr keményedés és a bőr alatti szövet és subfascial ödéma. Safenektomiya együtt ligálási Commun kantnyh vénák lehetővé teszi, hogy megszüntesse a vér pangás a visszér rózsaeréből megszüntesse vetemített retrográd-edik véráramába kommunikáló vénák, csökken a vénás hypertensio érintett láb, és ezért, javította varrás véráramlást a mikrokeringési érbetegségek ágyban. Elbocsátáskor, a betegeket figyelmeztetni kell, hogy az állandó lekötés Elast-ügynökség működött végtag.
Sebészeti betegségek. Kuzin MI Shkrob O. és mtsai 1986.
Egy másik cikk ebben a témában: