Gyakorlat ellenőrzésére irányuló hemodinamikai sokk, orvos könyvtár

Ez a rész ismerteti a legfontosabb mérési értékek, az érték, amely lehetőséget ad arra, hogy megkülönböztesse a végleges formáját a sokk, és biztosítják a célzott terápia. Ezek közé tartoznak:

• - mérése központi vénás nyomás (CVP);
• - artériás vérnyomás mérési módszer (ANM);
• - mérési nyomás a pulmonális artériás (PAP);
• - meghatározása perctérfogat (ISO).

A mérés a központi vénás nyomás

Adatok a informativitást és megbízhatóságát centrális vénás nyomás (CVP) részletezett előző részekben. Itt leírjuk meghatározását HPC a klinikán.

Ahhoz, hogy megbízható értékeket a mérési végén a vaszkuláris katéteren a rendszernek kell lennie, a vena cava szelepek nélkül, és legjobban elhelyezve 2-3 cm-rel a jobb pitvarba. Helyzeti pontossága a katéter előtt ellenőrizni a mérés kezdete fluoroszkópiával. Beállításához a nulla szint a beteg csatolt egy vízszintes helyzetbe, és a szagittális átmérője a mellkas elosztjuk a magassága a közepén a szegycsont a 2/5 és a 3/5. A nulla pont megfelel arra a szintre, a jobb pitvar és tárolni 3/5 az átmérője a mellkas vízszintes sík fölött, amelyben a beteg van elrendezve (ábra. 3.15). Ez a pont van jelölve a beteg bőrén, és összhangban van a nulla pont a mérési skála venotonometra. Meghatározására szolgáló kit vénás nyomás méréséből áll a térd, keresztül kapcsolódik egy háromutas szelep eszközzel infúzió. Hogy betöltse a mérőrendszer nem használható hyperosmolaris infúziós oldatok, mivel nem pontos mérési értékeket. Miután megtöltöttük a mérési térd háromutas szelep úgy van felszerelve, hogy a szabad folyadék áramlását lehetővé a mérési rendszer a katéter. folyadékoszlop magassága csökken a nyomás a központi vénás rendszer. A helyességét a csatlakozó eszköz határozza meg a folyadék oszlop rezgések a mérési térd szinkrón légzést. Hibák a mérési CVP aggodalomra gyakran egy vagy több, a következő pontokat:

• - a vaszkuláris katéteren nem fordított áram;
• - a helytelen beteg összesen (nulla pont nem esik egybe a pitvari szinten);
• - a beteg köhög, vagy törzsek;
• - a mellkason belüli nyomást emeljük miatt lélegeztetés túlnyomás alatt;
• - Egy mérőrendszer voltak légbuborékok.

artériás vérnyomás mérési módszerrel

A sokk a központosító keringését vérnyomás mérést a mandzsetta a váll módszerével Riva Rocci pontatlan, azonban előnyben kell részesíteni, hogy egy véres eljárás vérnyomásmérés. Ehhez a. radialis. a. brachialis vagy. femoralis beadott fém vagy műanyag kanült. A rövid távú méréseket több alkalmas fém vagy műanyag kanült. Ha szükséges, a mérési és az artériás vérnyomás hosszú ideig javasolt, hogy a teflon katéter útján. femoralis az aortába.

• - vízszintes helyzetben
• - borotválja a lágyéki területen;
• - kettős kezelés (fertőtlenítés) ágyék.

Felkészülés az asztalra egy steril csomagolásban.

Az asztalon készek dolgozni:

• - Teflon katéterek,
• - Egy vezetődrót
• - egy katétert vagy műanyag kapcsolóelem tágulási tartály
• - Állítsa be a Seldinger szúrás,
• - összekötő elemek,
• - három-utas szelepek,
• - mosóoldattal (0,9% NaCl),
• - eldobható fecskendőkbe,
• - a mérési elemek készített Statham oldattal töltött 0,9% nátrium-klorid, amely nem tartalmaz légbuborékokat.

Statham elemek (ábra 3.16.) - egy nyomás átalakítók, amelyek átalakítani a mechanikai nyomás hullámok elektromos jelekké alakítja. Ennek eredményeként, akkor lehet felvenni a nyomást és mutatja a nyomás görbék a rekord a képernyőn, vagy a papír szalagot. Ahhoz, hogy továbbítja a nyomáshullám nélkül csillapítás (ábra. 3.17) átalakító kell teljesen mentes a levegő és a töltött izotóniás nátrium-klorid-oldattal. Mivel a nyomás alatt lévő membrán igen érzékeny felfogás, töltse Statham elemet le kell rendkívül óvatosan.

Punkció és bevezetési a katéter. A kezelés után a műtéti területen, helyi érzéstelenítésben és újraelemzési területen aszeptikus punktirujut a. femoralis Seldinger tű, a tűt eltávolítjuk a tüskéről, és ezen keresztül a lumen a vezetőhuzal azt elvégzik az aortába. Seldinger tűt eltávolítottuk és a tágulás után a hajó a szúrás helyén teflon katéteren át a vezetődrót hajtjuk az aortába. Eltávolítása után a vezető katéter kell öblíteni, hogy ellenőrizze a szabad lebegés. Egy katétert összekötő cső van csatlakoztatva egy Statham elemet; ugyanakkor megjelenik a képernyőn látható kép a nyomás görbe. A mérés megkezdése előtt a beteg a nulla pont. Ez csak szinten a jobb pitvar mérése előtt CVP (lásd. Ábra. 3.14). Ezután Statham elem rögzítve a nullát, és végezzük zero balancing eszköz. Erre a célra, háromutas szelep Statham elem úgy van beállítva, hogy a membrán befolyásolhatja a levegő nyomását. A kalibrálás után (kalibrálás) az eszköz végezzük egy nyomáshullám a artériából Statham elemet, és így mérhető és rögzíthető a szisztolés és diasztolés nyomás az aortában.

Mérések keresztül termisztor-pulmonális artériás katéter

Levezetése katétert és nyomás mérésére. Más indexét vérkeringést, ami fontos vezetésére-sokk kezelés lehet mérni keresztül termisztor-pulmonális artériás katétert (ábra. 3.18). Ez egy háromteres katéter egy beépített végén a hőmérsékletmérő szondát. Egy ilyen katéter lehet előállítani egy CVP mérésére pulmonális artériás nyomás és IM. Az adagolás termisztor-pulmonális artériás katéter igényel venesection. Meg kell teljesíteni a követelményeket a felkészülés érvágás. Ezen felül, akkor fel kell készülnie:

• --Thermistor pulmonális artériás katéter, a hőmérsékletmérő szondát (a normális működését ellenőrizni kell);
• - összekötő eszközök;
• - három-utas szelepek;
• - öblítőfolyadék (0,9% NaCl);
• - 10 ml-es fecskendőt, eldobható;
• - Statham elem, mentes a levegő, tele 0,9% NaCI oldattal.

termisztor feladat lehet ellenőrizni egyszerű módon: meleg hőmérséklet szondát a kezében, és fel vannak tüntetve a mérési skála a hőmérséklet-emelkedés. Előállításához katétert és egy venesection. bazilika kiad egy katéteren keresztül v. cava superior. Csatlakoztatása után a katétert, hogy Statham eleme a nyomás görbe oszcilloszkópon beállíthatja a véghelyzetében a katéter, és így szabályozzuk a további előrehaladása a katéter (ábra. 3.19).

Amikor elérte cava superior patron végén a katéter van töltve levegővel, és a katéter hegyét fedeleket. Ez megakadályozza, hogy zavarok a szívritmust és a katéter a legtöbb esetben viszonylag könnyen keresztül történik a jobb pitvar és a jobb kamra a. pulmonalis. A ballon a katéter végén gyengéden magával ragadott a véráramba, és, megkerülve a szívbillentyűket, belép a pulmonális artériába. Amikor a megfelelő helyzetben a katéter (ábra. 3.20) egyetlen lumen a jobb pitvarban, és a lyuk a végén, részeként a termisztor, található, a pulmonális artériába. Meg kell végezni kalibrációs (teszt) nyomásjelző műszer és kezdjük mérésére és regisztrálására a nyomás a pulmonális artériába. Jobb pitvari nyomás megegyezik a CVP. Meg lehet mérni egy Statham egy másik elem vagy egy hagyományos rendszerben rugalmas műanyag cső a véna-tonométerrel.

A mérés a perctérfogat (ISO). Ez a rész a meghatározó módszer MOC elvén hideg tenyésztés. Hőmérsékletmérő szondát, található a végén a Swan-Ganz katétert keresztül huzalok vannak csatlakoztatva, az eszköz az ISO mérés. Erre a célra, használjon 10 ml 5% -os oldat levulóz hőmérsékleten vagy 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal 1-től 5 ° C szobahőmérsékleten. Attól függően, hogy a készülék tervezési hőmérséklet injektálható oldat mért külön hőmérsékletmérő szondát. A hideg oldatot gyorsan és egyenletesen be a jobb pitvarba, ahol összekeveredik az áramló vér.

Az ezáltal okozott hőmérsékletének csökkentésével vér hőmérsékletmérő szondát van rögzítve a katéter végén a pulmonális artériába, és a mérőkészülék visz át a hőmérséklet-különbség kiszámításához szükséges IM. Egyszerűen fogalmazva, a hideg hígítási módszer a következő. Ha a mért hőmérséklet csökkenése a tüdő artériában nagy, az összeg a vér áramlását a jobb szívfél injektálás során, kicsi volt és IM illetve alacsony volt. Amennyiben viszont a hőmérséklet kissé csökken, a vér folyt - a nagy és MOS tovább. Ahhoz, hogy kielégítő mérési pontosságot, mindig ugyanazt az arc hármas, egymást követő mérések és a kapott adatok kiszámításához az átlagos érték.

Ellenőrző sokáig

Termisztoros pulmonális artériás katéter az aortában és mivel teflon katéter lehet a megfelelő ellátás szabadságot néhány napig.

A megfelelő katéter átjárhatóságát kell állandóan mossa az ellenáram elve. Erre a célra a legmegfelelőbb perfuzorok újrahasznosítható. Ezek fel vannak szerelve három perfuzornymi fecskendővel szerelt egyetlen hegyén. Ez lehetővé teszi, hogy mind a három lumen katétert nyitva tartjuk (ábra. 3.21). Ahhoz, hogy a mosófolyadék adunk heparint (50 ml 0,9% -os NaCl-oldat 1000 ED heparin perfúziós időszak 10 óra). Alkalmazása egy rendszer e módon lehet mosni az összes lyukat katéterek. Egységes lumen katéter lehet öblíteni nyomására az ampullát, hogy az infúziós (ábra. 3.22). Ahhoz, hogy pontos mérési adatokat szükség öblítő katéterek 5-10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal időközönként 2-4 óra, és a nullázás a nyomás mérőműszer.

A szúrás helyét, és a seb területének után érvágás ellenőrizni kell minden nap, és steril környezetben változtatni kötszer. A katétert rögzített ragasztószalaggal csíkok vagy varratok ne csússzon. Ha egy megbízható rögzítését a katéter és kellő hosszúságú csatlakozó cső egyik elemével Statman teljes betegellátás végezhető különösebb nehézség nélkül. A biztonság és a katéter kell biztosítani a következő felirattal: „Az injekciókat!”.