Szövődményei koszorúér alkalmazása sztentek szirolimusz
Szövődményei koszorúér alkalmazása sztentek szirolimusz.
Helyi túlérzékenység és késői koszorúér trombózis következtében beültetése a stent felszabadító szirolimuszra. Leírás halálesetek ez a szövődmény.
Módszerek és eredmények. Az így nyert adatokat a férfiak 58 éves, meghalt késői stent trombózisok után 18 hónappal a telepítés két CYPHER stentek során instabil angina. Angiográfiás és intravaszkuláris ultrahang vizsgálat után 8 hónappal sztentelés nem mutatott a neointima képződését, de nem volt a növekedés (expanziós) a hajó. Boncolás aneurizmás bővítése a stenttel artéria szegmensen súlyos helyi túlérzékenységi reakció elsősorban kifejezve a beszivárgás a limfociták és az eozinofilek.
Következtetés. A felszabadulási profilt [szirolimusz] stentek CYPHER és a polimer jelenléte fragmentumok, körülvéve óriássejtek és eozinofil, azt sugallja, hogy oka késői trombózis, sönt reakció a polimer. Azoknál a betegeknél, akiknél után stent elhelyezésére van tágulási tartály gondosan ellenőrizni kell hosszú ideig. "-
Primechenie:
- Stent CYPHER - egy stent, bevonva egy vékony polimer (kopolimer poli-n-butil-met-metakrilát és a polietilén-vinil-acetát), amely a kábítószer-szirolimusz - immunszuppresszánsok, előre kijelölt megelőzésére (csökkenő) resztenózis.
Egy férfi 58 éves, instabil anginában, a coronarographiás találtak 95% stenosis hosszúsága> 20 mm a proximális és középső részein a bal körívartériában és 70% stenosis a középső része a bal elülső leszálló artériát. Ő szerepel az E-SIRIUS tárgyalás és véletlenszerűen stent csoport felszabadító szirolimuszra. Miután pre-tágulat felfújható bura artériákat ültettünk 2 egymást követő CYPHER sztent átfedi majd 1 mm-es egymásra. A proximális stentet kitágult ballon.
A beteget lemerült komplikációk nélkül azáltal ticlopidin, aszpirin, szimvasztatin és a béta-blokkoló. Azonban 3 héttel később küldött bőrkiütés a törzsön, a nyakon, a boka és a csukló viszketés. Ezt a reakciót tekinteni, mint a reakció ticlopidine, clopidogrel, és a helyére. Leukocytosis, eosinophilia nem volt. A kiütés eltűnt néhány nap után.
Miután 8 hónappal sztentelés után megfelelően az E-SIRIUS protokoll végzett koszorúér angiográfia és intravaszkuláris ultrahang vizsgálat. Nincs bizonyíték a restenosis nem megjegyezte, a stent és intima proliferáció. Laboratóriumi vizsgálatok, beleértve az eozinofilek számát, normálisnak tűnt. Amikor obsledova-NII után 1 évvel sztentimplantátumhoz beteg nem angina, és az eredmények a stressz teszt, amelyben a szívizom perfúzió alkalmazásával vizsgáltuk radioizotópok, negatív volt.
18 hónap után sztentelés, a betegnél támadás a fájdalom a epigastrium és a szegycsont mögött, kíséretében syncope. A következő napokban epizódok mellkasi fájdalom megismételtük, és vitték egy speciális rekesz diagnosztizált koszorúér friss friss myocardialis infarctus az EKG fogak Q (kreatin-kináz maximális troponin I és 423 U / L és 34 ng / ml, sorrendben). A kezelés abból állt, heparin, béta-blokkolók, az aszpirin, az intravénás nitroglicerin. A tünetek nem tértek vissza, nem volt láz, leukocytosis, eosinophilia. On angiogramokat után 8 nappal a fájdalom feltárta elzáródását körívartériában előtt a proximális sztent és a progresszió a szűkület a anterior leszálló és jobbra koszorúerekben. Próbál átadni a bal körívartériában vezeték meghibásodik, a betegnél alacsony vérnyomás, és akkor ott volt a légzésleállás és a vérkeringést, miközben továbbra is az elektromos tevékenység a szív.
Boncolás hemopericardium és törés a bal kamra egy olyan területen, az akut transzmurális bazális és oldalirányú miokardiális infarktus. A bal oldali ív alakú koronáriás artériát elzárására egy vérrög, amely akkor kezdődött a bejáratnál, hogy a proximális stent. Ez a vérrög részben átfedi a lumen és a distalis a stent. A fal a stenttel artériák anevrizmatichno kiterjesztett és tartalmazza a terjedését a gyulladásos beszűrődések, rögzíti az intima, adventitia és mediyu és állt limfociták, plazma sejtek, makrofágok és eozinofil. Közelebbi felületét a sztent szemben a lumen a hajó körül egy fibrin gazdag trombus ritka simaizomsejtek, míg a disztális stent lefedett közös gyulladásos beszűrődés, amely elsősorban a limfociták és az eozinofilek az egyes óriás sejtek.
Felületek stent a fal felé a hajó, néha nem szomszédos hozzá, és a sztent elválasztjuk a mögöttes plakk és artéria falának vastag fibrinháló. A proximális része a stenttel artéria jelölve óriássejtes reakció körülvevő több polimertöredékek, hogy elkülönítjük a stent hivatkozások.
Különböző típusú foltoknál történő infiltrációját mutattuk ki a T-limfociták szétszórt között a B-limfociták és a kevésbé számos makrofágok. Ezen túlmenően azt is megállapította, széles körben elterjedt beszivárgása az eozinofilek, különösen kifejezett az adventitia, media és intima részei a disztális stent körül linkek. Baktériumok vagy gombák azonosítottak. Általában, az észlelt elváltozások képével lokalizált túlérzékenységi reakció.
A vitát.
Fedezte fel a bemutatott esetben, allergiás reakció eltértek a fent írni FDA generalizált túlérzékenységi reakciók fényes klinikai képet. Ez lokalizálódott a stenttel szegmensben az artéria és a fejlett, amikor a elosztását szirolimusz sztent teljesen leállt. Antigén inger nyilvánvalóan polimerhez hozzájárult a T-sejtek aktiválódásában limfociták. Az utóbbi, a szekretáló interleukinek 4. és 13., okozott előfordulása az allergiás reakció eozinofil infiltráció.
Gyulladásos reakciók artériafal sertés artériák észleltek laboratóriumi R.Virmani mintegy 10-20% CYPHER sztentek után marad az edényben 28 és 90 nap. Továbbá, ellentétben a rozsdamentes acélból készült stentek, a gyulladás, amely körül kifejezettebb volt 28 nap után, a gyulladásos válasz stentek polimerek nagyobb volt 90 nap után, kíséretében jelentős megvastagodása a neointima és gyakran - a trombózis.
artéria reakció a sztent látszólag már bekövetkezett a vizsgálat során a beteg 8 hónappal a beültetés után, ha intravaszkuláris ultrahang kiderült jelentős bővítése, és pozitív érremodellinggel. Ezután, 8 és 18 hónappal tovább fokozatosan bővíteni az artéria, amíg a kialakulását az aneurizma. Az elmúlt 10 hónapban az élet a stent fal „mögött” a falon az artériát. Ez a jelenség viszonylag gyakran figyelhető meg, amikor a CYPHER stent. Feltehetően ez annak köszönhető, hogy lokális növekedése átalakítás külső rugalmas membrán a hajó.
A pontos mechanizmus kialakulásának késői közötti távolság stent és érfal struktúrák és előfordulása a trombózis a bemutatott esetben nem ismertek. A valószínűleg az okozza, egy gyulladásos megsemmisítése mediális hosszabbító artériát és ezt követő felhalmozódása fibrin közötti a sztent és az atheroszklerotikus folt. A fenti megfigyelés azt sugallja, hogy kapcsolat van az ütköző hiányos sztent az érfalat, gyulladás és a trombózis.