Krónikus empyema eredete, a klinikai jellemzők, diagnózis, kezelés
Ha a betegség időtartamát több 2MeS (8ned) mellhártya empyemára tekinthető krónikus.
Etiológiája és patogenezise. Krónikus empyema az eredménye az akut. Ennek oka lehet, különösen a kóros folyamat, és elkövetett hibák a beteg kezelésére az akut pleurális empyemára.
Az első csoport a okok közé tartozik a nagy bronchopleuralis sipoly, megakadályozva bővíteni, hogy egy tüdő- és maradandó fertőzés a mellhártya; elterjedt megsemmisítése tüdőszövetet kialakulásának nagy pulmonáris megkötés; multi-üregébe empyemára; csökkentsük a reakcióképességét a beteg.
A második csoport okoz elegendő tárgya teljes eltávolítása a folyadék és a levegő a mellhártya üregbe során terápiás szúrások és vízelvezető; irracionális antibiotikum-terápia; cselekvés hiánya, amelynek célja kisimítja a tüdő és a kezelési folyamat vezetett a fejlődése mellhártya empyemára; szintű korai thoracotomia, amely után vannak olyan feltételek, hogy lezárjuk a mellhártya üregbe.
Hosszan tartó gyulladás a mellhártya elősegíti a kialakulását vastag heg makacs összenövések, hogy tartsa a fény az alvó állapotban, és megtartják gennyes üreg. Ez vezet fokozatos kimerülése miatt protein elvesztése beteg gennyes és az amyloidosis szervekben és szövetekben.
Klinikai kép és a diagnosztika. Krónikus empyemára testhőmérséklet lehet normális vagy akár alacsony minőségű. Ha zavar kiáramlása genny, nem lesz zaklatott, a beteg aggódik köhögés gennyes köpet.
Nézve érzékeli deformáció oldalán a mellkas beszűkülése empyema bordaközi terek. A gyermekek fejlesztésére gerincferdülés dudorokat egészséges módon.
Percussion adatok függenek a töltési fok az üreg genny.
Légzési hangok mélyedés felett empyema nem auscultated.
Annak ellenőrzésére, a méret a üreg termék empiematoznoy plevrografiyu fekvő helyzetben a beteg és az oldalát; Ha lehetséges, hogy végre egy CT. Gyanúja bronchopleuralis sipoly látható bronchography.
A eredménytelensége ezen intézkedések megszüntetése gennyes üreg termék plevrektomy vagy korlátozott torakomioplastiku (reszekció 3-5 bordák mélyedés felett), és megtisztítva tamponálás maradék üreget izmos nyílása a láb ( „live pecsét”), amely rögzített több varratok mellhártya. Ugyanakkor ez megszűnt bronchopleuralis sipoly. Ez az eljárás viszonylag jó funkcionális és kozmetikai eredményt. Az utóbbi évtizedekben kiterjedt thoracoplasty eltávolítása 8-10 bordák nem alkalmazható.
Amikor nagy mennyiségű gennyes üreg működnek plevrektomy (hántoláson) tüdő. A művelet során kimetszése összenövések, amely a tüdő és a mellhártya parti, majd egyenesbe egyszerű. Feladata helyreáll.
Amikor bronchopleuralis sipolyok, amely támogatja a krónikus suppuration a mellhártya üregbe, hörgő izmok tamponád látható lábát (a Abrazhanovu). Többszörös sipoly, jelenlétében krónikus tüdőgyulladás (krónikus tályog, hörgőtágulat) mutatja pleurectomy egyidejű reszekció az érintett rész a tüdő.
22. achalasia (cardiospasm): osztályozás, klinikai diagnosztika, leche-set.
Achalasia - neuromuszkuláris betegség jellemző tartós megsértése a reflex nyílás az alsó nyelőcső-záróizom a megközelítés azt elfogyasztott étel.
Besorolás szakaszonként
I. szakasz - instabil funkcionális görcs nyelőcső kiterjesztés nélkül
Stage II - stabil görcs unsharp kiterjesztése nyelőcső
Stage III - hegesedés (stenosis) izomrétegei alsó nyelőcső-záróizom a nyelőcső és a kifejezett kiterjesztése
IV stádium - hangsúlyos cardia stenosis dilatáció nagy, nyúlás, S-alakú deformáció a nyelőcső és nyelőcsőgyulladás.
Osztályozása radiológiai jelek:
1 típusú - mérsékelt szűkülete a disztális nyelőcső szegmens egyidejű hipertrófia és annak körkörös izomdisztrófia. nyelőcső kitágulása kifejezett mérsékelten bővül résznek van egy hengeres alakú.
2. típus - jelentős szűkülete disztális részének a nyelőcső, izomsorvadás a héj és részleges cseréje izomrostok a kötőszövet, kifejezett hosszabbító suprastenoticheskogo nyelőcső és annak S-alakú deformáció.
Klinikán. Egy hármas tünetek: dysphagia, regurgitáció, fájdalom.
Dysphagia - a fő tünet. Néha hirtelen következik be, néha fokozatosan. Erősítése dysphagia legtöbb beteg azt mondani, miután ideges izgalom során egy elhamarkodott étkezés, miközben a sűrű, száraz és rosszul megrágott étel. Néha van egy paradox dysphagia: sűrű élelmiszer bejut a gyomorba helyett a folyékony és félig folyékony. A mértéke dysphagia függhet a hőmérséklet az étel. A betegek fokozatosan megtalálják technikákat áthaladását lehetővé étel a gyomorban (séta, tornagyakorlatok, a levegő és a nyál lenyelését, iszik forró víz és a t. D.). Kifejezve cachexia ritka.
Öklendezés kis bővítése a nyelőcső után történik néhány kortyot az élelmiszer. Ha jelentősen bővült a nyelőcső egy ritka, de bőséges. Öklendezés miatt súlyos görcsös összehúzódásokat a nyelőcső, hogy fordulhat elő, ha tele van. A fekvő helyzetben, és erélyes törzs előre nyelőcső tartalmát keletkezik mechanikai nyomás a felső nyelőcső-záróizom, amely meg van nyújtva. Az éjszakai visszaáramlás társul némi csökkenés a hangot a felső nyelőcső záróizma.
Fájdalom a szegycsont mögött összefüggésben lehet görcs a nyelőcső izmok. Ezek szüntetni nitroglicerin, atropin. Azonban a legtöbb beteg a fájdalom akkor jelentkezik, amikor a túlcsordulás a nyelőcső, és eltűnik a hányás vagy élelmiszer áthaladását a gyomorba.
Air böfögés, hányinger, fokozott nyálelválasztás, égő mentén a nyelőcső, a rossz szájszag is késedelem okozta és a rothadó étel a nyelőcsőbe.
1. X-ray vizsgálat: a szűkület a terminál nyelőcső tiszta, sima, a változó során perisztaltika kontúrok alakú, mint egy fordított gyertyalángba. A nyelőcső fenti a szűkülő kiterjesztett helyen különböző mértékben, hosszúkás és hajlított. nyelőcső perisztaltika minden betegnél jelentősen csökkent: a csökkentés enyhült a görcsös jellegű, és nem elegendő az amplitúdója.
2. Ezofagotonokimografiya - grafikai felvétel összehúzódásokat és a hang a falak, a nyelőcső és a sphincters. Normális lenyelése után a nyelőcső perisztaltikus hullám terjed; alsó nyelőcső-záróizom kinyílik ebben a pillanatban, a nyomást a nyelőcsőbe esik. Miután áthalad a perisztaltikus hullám záróizom ismét zár. Amikor achalasia elérhető reflex pihenés az alsó nyelőcső-záróizom, nyelőcső zavart mozgékonyságát. Vannak különféle nyelési és csökkenti a görcsös vneglotatelnye, helyi darabok, amelyek a hajtási perisztaltikus összehúzódások.
3. Esophagoscopy: megvastagodott nyálkahártya redők, torlódás területek erózió, kifekélyesedés (megnyilvánulásai nyelőcsőgyulladás). Esophagoscope lehet navigálni a szűkült területen -> funkcionális jellege megváltozik.
4. Farmakológiai vizsgálatok - nitroglicerin (csökkentett izomtónus és az NPS héj, megkönnyíti az áthaladást a nyelőcső a gyomor tartalma) cholinotropic gyógyszerek (acetilkolin carbacholine) - ellenkező serkentik. Amikor cardioesophageal rák és szerves szűkület a nyelőcső mindkét teszt negatív.
Konzervatív terápia achalasia kifejezést csak a kezdeti szakaszában a betegség, továbbá a cardiodiosis és előkészítése betegek műtét. Az étel mechanikai és termikus szelíd, split étkezést, az utolsó étkezés 3-4 órával lefekvés előtt. Csökkentése dysphagia szakaszokban I-II - vétel nitropreparatov, ganglioblokatorov, kalcium-antagonisták (nifedipin). Ha nyelőcsőgyulladás mossuk gyenge megoldás a antiszeptikumok nyelőcső.
Az alapvető kezelési módszer - cardiodiosis keresztül egy pneumatikus húgyhólyag kardiodilatatora (erőszakkal nyújtást keskenyebb szakasza a nyelőcső bármely szakaszában a betegség). A beavatkozás után, az előírt ágynyugalom és az éhezés 2-3 órán át, amíg a fájdalom eltűnése. Ellenjavallata ezek a portális hipertenzió a nyelőcső visszértágulat, kifejezett nyelőcsőgyulladás, a vér betegségek kíséretében túlzott vérzés.
A sebészi kezelést végezzük a következő indikációk: 1) az, hogy a cardiodiosis; 2) hiányában a terápiás hatása ismételt kúrák cardiodiosis; 3) a korai felismerés a nyelőcső szakadások alatt fellépő cardiodiosis; 4) a III-IV stádiumban achalasia; 5) a gyanú, a rák a nyelőcső.
· Ekstramukoznaya kardiomiotomiya Geller hasi hozzáférés (ritka, mivel a sikeres alkalmazásának ballonos tágítás). A szondát vezetünk be a nyelőcsőbe, akkor csak hosszirányban felboncoltuk tunica muscularis terminális nyelőcső fölött 8-10 cm. Cardiotomy Geller kombinálni Nissen LF (gyomor körbehuzalozott alján a nyelőcső, ami egy mandzsetta, hogy megakadályozza Pontszerző gyomortartalom nyelőcsőbe kifejlődésének megakadályozására peptikus oesophagitis) .
· Részösszeg A nyelőcső reszekció egyidejű esophagoplasty isoperistaltic anastomosis gyomorszondával a nyak - betegek IV, stádiumban, mentek keresztül sikertelen kardioplasticheskie műveletet bonyolítja a fejlődését reflux oesophagitis.