szövődmények Basedow-kór
kezelésére Graves-kór
A kezelés célja - normalizálása a megnövekedett elosztása a pajzsmirigy hormonok és az ezt követő lebontása funkciókat. A terápiás aktivitás két időszak különböztethető meg:
A kezdeti időszakban - ebben az időszakban hajlamosak gyors megszüntetése a fájdalmas tüneteket, a kardiovaszkuláris rendszer és az idegrendszer, elérése euthyrosis.
Egy hosszabb időszak - ebben az időszakban hajlamosak megtartani euthyrosis állapotban.
A kezelési módszerek a DTZ:
Alkalmazás tireosztatikus.
Műtéti kezelés, gyakran segítségével a részösszeget strumectomy.
Használata a radioaktív jód-.
A választás a kezelést függ a betegség súlyosságától, a pajzsmirigy mérete, a beteg kora, társbetegségek.
terápia tireosztatikus
Tireosztatikus gátolják különböző szakaszaiban a szintézis a pajzsmirigy hormonok. Az elmúlt években, bizonyíték van immunszuppresszív merkazolila lépéseket.
Indikációk: diffúz toxikus golyva enyhe-közepes súlyosságú; DTZ növekvő pajzsmirigy nem több, III fokozat; mint a preoperatív készítmény sebészeti kezelésére Basedow-kór; thyreotoxikus krízis; Basedow-kór terhes nők toxikus adenoma; működésképtelen esetekben Basedow-kór és lehetőségének a hiánya radiojód; beadása előtt és után a terápiás dózisú J 131.
Lépések nagy dózisú tireostatikami:
Mercazolilum (metimazol, metilmazol): enyhe fokú - 30 mg / nap; közepes és súlyos thyreotoxicosis - 40-60 mg / nap 4 osztott dózisban;
metiltiouracil: 600 mg / nap;
A kezelést végezzük ellenőrzése alatt pulzusszám, klinikai vérvizsgálatot. A hatás kezd mutatkozik 1-2 hét. Abban az időben a elérésének klinikai euthyrosis, amely kifejezett lassulása a szív, a súlynövekedés, az eltűnését a tünetek a túlzott izgatottság, a vérnyomás normalizálására pajzsmirigyhormonok szintje T4 és T3 kezdő dózis csökkentése 1/3 az eredeti érték. Ezt a dózist több napig, majd át a 2. szakaszban a kezelés - támogató, hosszú.
A fenntartó adag merkazolila jelentése 2,5-10 mg, a 12,5-50 g metiltiouracil, propiltiouracil a 12,5-50 g. Ha elengedés állami kitartóan tartjuk 4-6 hónapig, a gyógyszer megállt, de továbbra is figyelemmel kísérjük. Amikor a kijelző a hyperthyreosis tünetei ismét adagoljuk megfelelő adagjait gyógyszerek.
Mellékhatások tireosztatikus: leukopenia, agranulocitózis, toxikus és allergiás reakciókat (viszketés, csalánkiütés), goitrogenic hatás, gyógyszer által kiváltott hipotireózis, hurutos feltételeit a gyomor-bélrendszer, a máj diszfunkció.
A jelenléte Basedow-kór a terhesség jelzi az abortusz legfeljebb 12 hétig. Előnyösebb vemhesség tireostatikami terápia enyhe vagy közepes súlyosságú hyperthyreosis és enyhe növekedés a pajzsmirigyben. A súlyosabb hyperthyreosis során a nők küldött műtét.
Lítium-karbonát (Lithii carbonas) - tabletták 0,3, a bevont tabletták.
A gyógyszer használata, mint külön kezelést enyhe vagy közepes súlyosságú thyreotoxicosis.
A hatásmechanizmus: gátolja a közvetlen szintézisét hormonok a pajzsmirigyben és csökkentik cseréjét azok kerületén.
Adagoljuk kezdeti dózisa 900-1500 mg / nap (3-5 tabletta).
jód készítmények (Lugol oldat, dijód) a jelenleg használt kezelésére Graves betegség ritka.
A komplex kezelés tireosztatikus kezelésére DTZ közé β-blokkolók (Inderal obzidan = = propranolol, atenolol).
Pokazaniyadlyaβ-blokkolók: tartós, nem feladja terápia tireostatikami, tachycardia, szabálytalan szívverés (aritmia, pitvari fibrilláció). A dózisok 40 mg-160-200 mg / nap. Jelek megfelelőségének a dózis: a szívfrekvencia csökkenése, fájdalom a szív. A hatás általában 5-7 napig, majd a dózis fokozatosan csökkenthető, hogy 10-20 mg / nap.
Kortikoszteroidokat a DTZ, hogy kompenzálja a relatív mellékvese-elégtelenség, immunszuppresszió folyamat a pajzsmirigyben, a súlyos betegség. Prednizolon 10-15 mg / nap. 2/3 dózis hozzárendelve a reggeli 7-8 óra, 1/3 dózis - 11 órán át.
Anabolikus szteroidok (methandrostenolone, retabolil et al.) - növekedése testsúly.
Antihisztaminok - Peritol (a 0,004 tabletta) - megelőzi és elősegíti a allergiás reakciók, nyugtató hatású.
Endokrin szembetegség tartott endokrinológus és szemész.
Eléréséhez szükséges euthyreoid állapotban.
Prednizolon napi dózisban 40-80 mg, a fokozatos csökkenése a 2-3 hetes, és teljes eltörlése 3-4 hónap.
A plazmaferezis - ha steroidorezistentnoy szembetegség
Hemosorbtion kombinálva szteroid terápia. A kúra - 2-3 ülések időközönként 1 hét.
Távoli sugárterápia területén a pályára. Használt kis dózisú radioterápia (16-20 Gy a természetesen minden nap vagy minden második nap, dózisban 75-200 F). Használt súlyos szembetegség: hangsúlyos exophthalmus, ödéma és vérbőséget a kötőhártya, a korlátozás a látvány, a csillapítás konvergencia megjelenése kettős látás, súlyos fájdalom a szemgolyó. Kombinált glükokortikoid kezelést.
Műtéti kezelés (szakaszban fibrózis).
Sebészi kezelése Basedow-kór
Jelzéseket. hyperthyreosis, súlyos, nagy növekedést a pajzsmirigyben, nincs hatása a konzervatív kezelés, retrosternalis golyva, az intolerancia tireosztatikus.
Ellenjavallat. Egy enyhe formája Basedow-kór, a kis méret a pajzsmirigy, a súlyos dekompenzált szomatikus betegségek. Személyek több mint 65 éves és a jelenléte a koszorúér-betegség, kívánatos, hogy ne küldjön a sebészi kezelése (kockázata a tromboembóliás szövődmények!). A fertőző és gyulladásos betegségek, a beteg csak akkor megengedett, hogy keresztül működnek 1-1,5 hónapon belül azok megszüntetésére.
A betegeket irányítja sebészeti kezelés előkezelés után tireosztatikus anyagokkal kombinálva β-blokkolók és kortikoszteroidok (prednizolon dózisban 15-20 mg / nap 2-3 napon a műtét előtt;-napra működését tömeg / tömeg hidrokortizon beadott 50-100 mg) .
A műtét utáni szövődmények. visszatérő ideg bénulás és hangtalanság, hypoparathyreosis eltávolításával vagy sérülés a mellékpajzsmirigy, a pajzsmirigy, thyreotoxikus válság.
Radioaktív izotópot 131 J felhalmozódott a pajzsmirigy és sugároz β-sugarak, amelyek elsősorban a helyi hatás, ez ad pajzsmirigy sejtekben, ami őket, hogy csökkentse, ezáltal csökkentve a termelés a pajzsmirigy hormonok.
Jelzéseket. nem a 40 évnél fiatalabb, súlyos szívelégtelenségben és toxikus hepatitisz, a kombináció a DTZ tuberkulózis, súlyos artériás hipertenzió, miokardiális infarktus, a neuropszichiátriai rendellenességek, a vérzéses szindróma. Hatás hiánya konzervatív terápia végzett több éves. Relapse Basedow-kór műtéti kezelés után.
Ellenjavallatok: terhesség és szoptatás, kitartó leukopenia. Fiatal korban már nem az abszolút ellenjavallata kezelés radioaktív jóddal, és ezt a kezelést alkalmazunk, hogy indokolt esetben személy 35 évnél fiatalabb. A kezelést végezzük speciális klinikákon. Külföldön ez a módszer a legelterjedtebb, beleértve a gyermekek, és ambuláns.
Eljárás: általában használt frakcionált kezelés - első beteg küld 3-4 mCi belül, és 3-4 hónap, ha szükséges, írja elő ugyanazt a dózist, vagy annál kevesebb.
Komplikáció. hypothyreosis, thyreotoxikus válság.
Ez attól függ, időben diagnosztizált és megfelelő kezelést.
A késői diagnózis, valamint a nem megfelelő kezelés következtében a szövődmények kialakulásának: thyreotoxikus szív, mellékvese-elégtelenség, májkárosodás, ami a fogyatékosság és a rossz prognózisú az élet.
A betegek bizonyította mentességet nehéz fizikai munka, éjszakai műszakban, túlóra.
Ha tartós rokkantság - határozattal állapítja meg MSEC csoport II vagy III fogyatékosság.
Ez a legsúlyosabb, a beteg életveszélyes szövődménye a Basedow-kór.