Szemináriumok és gyakorlati lecke №6
Tárgy: „Geriátriai szempontok endokrinológia”
Munkaviszony típusa: szeminárium és praktikus.
Időtartam: 180 perc.
Helyszín: AMK (tanterem, kórházi osztályok).
Az értékelési rendszer: reyting- 25 pont.
Célok: miután tanulmányozta a témát a hallgató
· Korfüggő változások az endokrin rendszer;
· Prevalenciája betegségek az endokrin rendszer az emberi populációban;
· Etiológiája, klinikai megnyilvánulásai, a jelenlegi, előfordulása komplikációk, endokrin betegségek: diabetes mellitus, hipotiroidizmus, hipertiroidizmus, elhízás;
· Megelőzés módszerek endokrin betegségek;
· A rendelkezés a elsősegély vészhelyzet esetén
· Teach öngondoskodás és a szabályokat az ellátás idős betegek esetében, beleértve a hozzátartozók a beteg;
· Vizsgáljuk betegek endokrin rendellenességek;
· Határozzuk meg a taktikát folytat a beteg;
· Kiszámításához gyógyszer-dózist;
· Szervezze betegellátás idős;
· Ahhoz, hogy elsősegélyt vészhelyzet esetén endokrinológiai.
AGE VÁLTOZÁSOK Endokrin
Hipotalamusz-hipofízis szabályozás: hipotalamusz öregedés szerkezetileg és funkcionálisan egyenlőtlenül, valamint a neuronok pusztulása egyes magok a hipotalamusz, az elmozdulások a másik nem nagyon hangsúlyos. Activity neurosecretiós magok hipotalamusz folyamatok csökken vagy nem változik. Van egy gyengülő neurosecretiós rendszer reflex (bőr fájdalmas ingerekre), vagy afferens ideg stimuláció és a fokozott humorális válasz ingerekre - bevezetése adrenalin.
Az agyalapi mirigy a idősek kissé változik a súlya. A celluláris összetételét annak változásai növelésére és csökkentésére bazofil adenocytes eosinophil adenocytes. Az évek során fokozatosan csökkenő szekréciós aktivitása bazofil adenocytes termelő gonadotropin hormon és az agyalapi mirigy előfordul jelentős csökkenését a kapilláris hálózat, különösen a hátulsó lebeny.
Az öregedéssel, fejleszteni szabálytalan változások a különböző szegmensek a hipotalamusz-hipofízis rendszer. Jellemzőjük, egyrészt növeli korlátozó funkció a másik - mozgósítás adaptív szabályozó mechanizmusok.
Mellékvesék: a korral, enyhe növekedést a mellékvesét noduláris hiperplázia, 50 év után van egy jelentős sorvadás a glomeruláris és hálós területek, és így csökkenti a vizelettel kiválasztott 17-ketoszteroidok, ösztrogén prognandiola. A korral járó csökkenése hormonális aktivitás mellékvese kéreg csökkenéséhez vezet az alkalmazkodó képesség a szervezet.
Női menopauza figyelhető meg a 45-48 év: csökkentett ösztrogén termelését, megzavarta menstruációs ciklus, a méh mérete csökkent; férfiak esetében - miután 45 év.
Akut diabetes mellitus szövődményeinek
1. Diabetikus (ketoatsidoticheskaya) kóma. Az ok: a termesztés
abszolút inzulinhiány. Ezt segíti elő: alacsonyabb dózisú inzulin, diéta megsértése. Metabolikus ketoacidózis és
hiperglikémia. Növeli glycosuria fordul elő túlzott felszabadulása vizet a szervezetből. Ennek következtében növeli a kiszáradás, vérrög, alacsony vérnyomás, oliguria és anuriában. Javítani kell a ketontestek, metabolikus acidózis vezet zavar a tudat, kóma és halál.
Coma fokozatosan alakul ki, több napon keresztül, előzi meg
állapotában ketoacidózis - szomjúság, polyuria, étvágytalanság, hasi fájdalom, émelygés, hányás, a szaga aceton a kilélegzett levegőben.
CÉL: száraz bőr és a nyálkahártyák, az arcvonások élesek, a hang a szemgolyó csökken, ez lehet homályos látás; tachycardia, alacsony vérnyomás, kóma - Kussmaul légzés. Az állami elkábított precoma jegyzetek, álmosság és az átmenetet az kábulat.
Diagnózis: hipoglikémia fenti 16,5 mmol / l lehet, hogy akár 55,5 mmol / l, giperketonemiya - 60-100%, hiperkalémia (a oliguria), megnövekedett kreatinin és a karbamid.
Kezelés: a beteg kell kórházba, és kap egy átfogó kezelési: inzulin terápia, rehidratáló, elektrolit anyagcsere normalizálása. Rövid hatású inzulin: Actrapid, Humulin szokásos kezdő adag 16-20 egység kóma. in / jet sóoldatban. Miután csökkentve glikémia, hogy 11 mmol / l beadott p / U inzulin 6-8-10 minden 3-4 órában.
2. A hipoglikémiás kóma következik be, amikor az inzulin vagy
antidiabetikumok, aki képes kiváltani a nem megfelelő vagy szabálytalan táplálékfelvétel, a böjt, intenzív izomhúzódás, az alkohol vétel. Hipoglikémia, kóma által okozott központi idegrendszeri válasz hirtelen lecsökken a vércukor szintje alá fiziológiás - 2,8 mmol / l.
3. hipoglikémiás állapot alakul ki hirtelen, akutan jellemezhető akut éhség, remegés érzés a szervezetben, erős izzadás, hirtelen gyengeség, fejfájás, látászavar, paresztézia. Ha a hipoglikémia nem nyírt, akkor van tájékozódási zavar, a mentális stimuláció, eszméletvesztés. Objektíven: a magas páratartalmat és a sápadt bőr, fokozott izomtónus, kitágult pupillák, tachycardia, vérnyomás növelhető, normál légzés.
Kezelés: A beteget meg kell adni egy édes tea, kávé, cukor. Idős betegek kórházba, mert ennek eredményeként a hypoglykaemia alakulhat miokardiális infarktus, stroke, vérzés a retina a szem.
Amikor kóma: in / be egy 40% -os glükóz oldatot kinyerése előtt a tudat 60-80-100 ml. in / csepegtető beadása 5% glükóz.
A betegségre jellemző a túlzott felhalmozódása a zsír a különböző szöveteket és szerveket. Az elhízás elismerten az új WHO krónikus, nem fertőző „járvány» XXI.
Az elhízás lehet eredménye a rendszeres túlzott evés és a mozgásszegény életmód.
Fontos szerepet játszik a fejlesztés elhízás tartozik neuroendokrin rendellenességek: a menopauza, a pajzsmirigy, az agyalapi mirigy betegségek Cushing-kór).
Gyógyszerek, amelyek elősegítik a súlygyarapodás: # 946; adrenoblokatory, kortikoszteroidok, inzulin, szulfonil-karbamid-származékok, az antidepresszánsok.
Az elhízás az emberben jellemzi hipertrófiája zsírsejtek (adipociták). Az emberek súlyos elhízás további növekedése a zsírsejtek száma miatt „alvó” preadipocitákat. A zsírsejtek titkos hormonok: ösztrogének, angiotenzinogén, prosztaglandinok, a leptin, és mások.
Fat található a bőr alatti szövetek és az egész belső szervek (zsigeri zsír).
Típusai elhízás, „felső” típusú - férfi, hasi és az alacsonyabb típusú - nők, „gluteális-femoralis.”
Mértékének meghatározását az elhízás a test súlyát.
1 fokú túlsúly 10-30%.
2 ---------- foka 50%.
3. fokozatú ---------- akár 100%.
4 fok ----------> 100%.
További jelentős az a testtömegindex (BMI).
BMI = M (kg) / magasság (m) 2
Sovány - <18
A felesleges élelmiszer - 25-29,9
Csökkent zsír obmena- 1st. 30-34,9; 2st. 35-39; FTA.> 40.
Hosszú távon az elhízottság hatékony kezelés: a motiváció, hogy csökkentsék a testtömeg, fogyás elégedett, az elégedettség a kezelést.
1. A diéta irányelveket:
• használata étrend csökkentett kalória élelmiszer rovására szénhidrátok és zsírok.
• Mérsékelt zsír korlátozás: átlagosan 65-75g.
• Az éles korlátozása szénhidrát: a 100-2-g naponta.
• Limit só: 5-7 gramm naponta.
• Közepes a folyadékbevitelt: akár 1-1,2 liter naponta.
• felszámolásáról étvágygerjesztő ételek, edények.
• kivéve szeszes italok.
• betartása 5-6 étkezés naponta megfelelő mennyiségű élelmiszer.
Kérdések önálló elkészítése:
1. Diabetes idős és szenilis betegek: patogenezis, a klinikai diagnózis és kezelés.
2. Jellemzői a klinikai megnyilvánulásai a 2. típusú cukorbetegség geriátriai betegekben: bőrsérülések, diabéteszes retinopátia, neuropátia, nefropátia, elváltozás a kardiovaszkuláris rendszer diabétesz, a diabéteszes láb, szövődmények, kezelési irányelvek.
3. Hypothyreosis: etiopatogenezisében, klinikai kezelés.
4. hyperthyreosis: etiopatogenezisében, klinikai kezelés.
5. Elhízás: etiológia, patogenezis, a BMI és a kezelést.
Feladatok az önálló tanulás:
1. Tanulmány az információs anyagot, és töltse ki a táblázatot a téma:
„Jellemzők 2-es típusú diabetes mellitus geriátriai betegekben”
3. Ahhoz, hogy további pontokat munkahelytől esszék témák:
1. „sajátosságai inzulin cukorbetegség 2. típusú cukorbetegség.”
2. „Az elhízás mint kockázati tényező a fejlesztés a szív-és érrendszer és a rák.”
3. „szövődmények hypo- és hyperthyreosis, különösen a kezelés és a gondozás.”
6. Előadás anyag osztályok.
Terápiás rendszer a beteg felmérés egy tollat, ceruzát, radír, napló szemináriumok - workshopok, fürdőköpeny, vérnyomás mandzsetta, sztetoszkóp.