Sartana kardiológiai gyakorlatban téveszmék és a józan ész
Egy tévhit küzd egymással, mindegyik elpusztítja az ellenfél, és a harc az igazság születik.
Henry Thomas Buckle
- Hazánkban ARB által érzékelt sok orvos alternatívájaként az ACE-gátlókat kezelésére és megelőzésére szövődménye a Neos hipertónia és kardiovaszkuláris betegség. Mi az Ön véleménye, annak köszönhető, hogy ebben a helyzetben?
- Milyen adatokat az érvek a ARB megelőzésére vagy súlyosságának csökkentésére célszerv károsodás?
Úgy véljük, hogy a jelölt pozitív hatással BKM ARB meghatározza azok hatékonyságát a megelőzés a rohamokban jelentkező AF. Ez az egyedülálló hatását ARB-k-ben alakult két nagyobb tanulmány - LIFE és a Val-HeFT, amely sartan terápiával károsodott hemodinamikai (a háttérben a bal kamrai hipertrófia vagy pangásos szívelégtelenség) eredményezett jelentős csökkenését gyakorisága rohamok AF 33 és 37%, ill.
Minden ma elérhető ajánlások alkalmazása vérnyomáscsökkentő gyógyszerek betegeknél CKD, köztük a National Kidney fundatsii ajánlások (National Kidney Foundation) és globális kezdeményezések javítani a kezelési eredményeket a betegek CKD (KDIGO) is képviselteti magát az alábbiak szerint:
- ACE-gátlók és az ARB-k kell hozzárendelni a proteinuria van jelen, hiányában is a magas vérnyomás;
- a diabéteszes vesebetegség ajánlott RAS blokkolók (ARB-k vagy ACE-inhibitorok);
- 1-es típusú diabetes előnyökkel ACE (a legtöbb vizsgálatot végeztek pontosan velük);
- a 2. típusú cukorbetegség jelenlétében mikroalbuminuria ajánlott ACE-inhibitorok vagy ARB, mivel jelenlétében makroalbuminuria ARB-k vannak előnyei;
- a nem diabéteszes elváltozások bizonyíték nélkül veseelégtelenség - bármely vérnyomáscsökkentők; a nem cukorbeteg elváltozás jeleit a krónikus veseelégtelenség - ACE-gátlók (intolerancia esetén - ARB);
- veseátültetés után - más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (nincs bizonyíték az előnyeit minden osztályban).
Annak érdekében, hogy a szükséges nephroprotektív hatás vesebetegeknél terápia mellett blokkolók a RAS, meg kell emlékezni a célja ennek az osztálynak a kábítószer-politika.
Az egyik szabály az, hogy a cél adagot, mivel a legtöbb tanulmány segítségével ACE-gátlók és az ARB-k kimutatták, hogy azok dózisfüggő hatása proteinuria. Egy másik szabály, hogy az ellenőrzés a lehetséges mellékhatásokat, amelyek között különösen fontos növekszik kálium szintjét, és lecsökkent glomeruláris filtrációs sebesség - GFR (fület.).
ARB-k mint készítmények egy hangsúlyos és elhúzódó vérnyomáscsökkentő hatást hatékonyan csökkentik előfordulásának stroke: ismeretes, hogy a fent említett komplikációk kockázatát függ a vérnyomás szintjét.
Az újabb vizsgálatok (LIFE, Mózes, HATÁLY, JIKEI HEART, Kyoto szív) azt mutatta, hogy az a csoport, hogy egy erősebb BRA cerebroprotektív hatást a placebóhoz képest, és még más gyógyszerekkel első vonalbeli antihipertenzív terápiát.
Így megpróbálja mellett érvelni válogatott ACE hangsúlyosabb szervi tulajdonságai ezek a termékek, bázisok. ARB-k beadhatjuk magas vérnyomásban szenvedő betegek igénylő organo hatásos sok klinikai helyzetben, és néhány esetben még ennél is előnyösebbek, például betegek 2. típusú cukorbetegség nephropathia, nagy a kockázata a stroke vagy a paroxizmális AF.
- Úgy tartják, hogy magas vérnyomásban szenvedő betegek és a kapcsolódó a szívkoszorúér-betegség (CHD) és a krónikus szívelégtelenség (CHF) előnyös ACE inhibitor, mivel ARB-k ezen betegségek kell használni, csak intolerancia esetén az ACE-inhibitorok. Mit gondol ez a pozíció?
- Ez nem csak egy vélemény, úgy azt az ajánlást. Ennek az az oka, hogy a legtöbb vizsgálatot végeztek alapján ezen kórképek is az ACE-gátlók. Ugyanakkor, egyes szakértők azt állítják, próbálja meg ezt a járulékos hatása ACE-inhibitorok - a képesség, hogy blokkolja a bradikinin lebomlását, és így még értágulatot. Ugyanakkor az elmúlt években kapott egy csomó bizonyíték arra, hogy gátolja a kináz II, ami hozzájárul a felhalmozódása a bradikinin és peptid neurotranszmitterek játszhat kevésbé jelentős szerepet jótékony hatását az ACE-gátlók CHF. Másrészt, a szelektív blokádja angiotenzin receptorok (AT) II 1 típusú alkalmazásával ARB-k gátolhatják a kifejezettebb hatását AT II CHF, mint az ACE-gátló hatást. Előnyök ARB-k, mint az ACE-gátló olyan teljesebb blokádja a szövet AT II és egyidejű receptor stimulálása AT II 2-es típusú receptor blokád a háttérben, hogy az AT II 1 típusú. Így, ARB-k hatékonyan csökkentik a szöveti RAS aktivitását, ami nagy jelentőségű a szívelégtelenség kezelésében, és az ACE-gátlók.
Azt lehet mondani, hogy miután a különböző kutatók metaanalízis szakemberek jönnek a konszenzus, hogy a Sartan is befolyásolja a prognózist betegek koszorúér-betegség megelőzésére az akut miokardiális infarktus, valamint az ACE-gátlók.
Ami a CHF, van adatunk vizsgálatok igazolták, hogy pozitív hatása ARB eredményéről szóló betegségben szenvedők, és bizonyos esetekben ez a hatás hasonló volt az ACE-gátlók. Közelebbről, egy ilyen következtetés készül a kutatási eredmények és ELITE ELITE IІ krónikus szívelégtelenségben (ejekciós frakció ≤40% és / vagy II-IV CHF funkcionális NYHA). Ezekben a vizsgálatokban, ARB-terápia eredményezte alacsonyabb előfordulási kórházi minden oka, összehasonlítva egy ACEI és csökkent a teljes mortalitás és az előfordulási gyakorisága a hirtelen halál. Az ARB-k is bizonyították, hogy képesek, hogy összehasonlítható az ACE-inhibitorok csökkentik a mortalitást miokardiális infarktus után (kutatás Valliant).
A hatékonyság ARB-k szívelégtelenség kezelésében is látható a CHARM-Added vizsgálatban, amelyben a megfigyelt csökkenése halálozás kockázata a bármely okból. Így betegeknél intoleranciában ACE-gátló-vétel Sartana csökkenéséhez vezetett a végpont a cardiovascularis sosudis th halál vagy szívelégtelenség miatti kórházi kezelés 30% a placebóhoz képest.
. A tanulmány Val-HeFT amelybe több mint 5 ezer pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél Sartana mellett standard terápiát (beleértve ACE) nyújtott a csökkentés a kockázatát, hogy a kombinált primer végpont (halál és a szív - érrendszeri betegség) 13% -kal a placebóhoz képest. A legkifejezettebb klinikai hatásokat betegeknél megfigyelt nem kezelt ACEI, mert az intolerancia: Ebben az alcsoportban, az összes mortalitás volt 33% -kal alacsonyabb, mint a placebo-csoportban.
Ezért, összhangban a jelenlegi irányelvek, ARB-k alternatívája ACE-gátlók a krónikus szívelégtelenség és koszorúér-betegségben a pillanatban, amíg elegendő bizonyíték ezek lehetséges felhasználása, mint a kezdeti terápia. Ezek azonban nem szabad elfelejteni intoleráns az ACE-gátlók, amely megfigyelhető mintegy 20% -ában. Továbbá, a CHF ACE-inhibitorok lehetnek előnyei csak akkor, ha az ejekciós frakció csökkenése. Közben majdnem fele az oka szívelégtelenség járó diasztolés diszfunkció, amely fejleszti hátterében a hipertrófia és az ARB-k jobbak, mint az ACE-gátlók, elősegíti visszafejlődését BKM.
- Olyan esetek, amikor a kardiológusok kórházakban inkább a ACE-gátlók, kifejtve, hogy a gyorsabb hatású vérnyomáscsökkentő hatása van a háttérben azok alkalmazását. Az, hogy a vérnyomáscsökkentő hatását ARB tűnik lassabban képest ACE?
- A jellemzője az ARB van sima és ugyanabban az időben ejtik anti-hipertenzív hatását, amely rassmat-előnyként helyett, mint a hátránya. A fokozatos vérnyomás-csökkenés több fiziológiai és csökkenti a mellékhatások kapcsolódó éles visszaesés. A meredek csökkenése vérnyomás hátterében az ACE-gátlók gyakran tekintik következtében a vérnyomáscsökkentő hatást. Ez valójában egy mellékhatása, amely az úgynevezett a hatása „első dózis”. Ma, az alkotók új vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hajlamosak elkerülni ezt a hatást, és ez hiányzik szinte minden modern ARB és ACE-gátló hosszú a felezési ideje.
Megjegyzem, hogy az elv ARB és az ACE-gátlók nem különböznek time-to-peak vérnyomáscsökkentő hatás. Jellemzően, teljesen vérnyomáscsökkentő hatás alkalmazásakor készítmények mindkét csoport látható 2 hét után. Ez idő alatt, a folyamatban lévő szerkezetátalakítási hozzászoktak a magasabb vérnyomás, a test, amely egy ideig „ellenálló” az intézkedés a kábítószert. Csak ezen időszak után világossá válik: a szervezet „nyerni” a gyógyszer vagy drog „nyerő” a szervezetben. Ha egy beteg, aki kezdetben megfigyelt hatás a „első dózis”, volt a kórházban, miután kisülés lehet, hogy a gyógyszer nem elég ahhoz, hogy fenntartsuk az előirányzott szint vérnyomás. És akkor a háziorvos változni kezd (vagy ami még rosszabb, mégse) terápia, és ezek a változások nem mindig sikeres. Ezért fontos, hogy megértsük a funkciók fejlesztése a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását, és azokat figyelembe venni, amikor kiválasztják a terápiát.
- Milyen érvek lehetnek orvosok, félve fokozott kockázata a rák kialakulásának terápia során arbs?
- Milyen előnyökkel jár az ARB szeretné felhívni a figyelmet a két gya-matic orvos?
- A legnagyobb érdeklődés ma a legújabb generációs ARB. Melyik ezek a gyógyszerek, az Ön véleménye szerint különleges figyelmet érdemel?
Fontos, hogy a betegek semmilyen mértékű veseelégtelenségben nem szükséges korrekciót azilsartana adagot, mivel ez a feltétel nem befolyásolja a farmakokinetikáját a kábítószert.
A kísérleti adatok azt mutatták, hogy azilsartan stabilizálják ateroszklerotikus plakk, és csökkenti a kardiális fibrózis infarktus után, ami előfeltétele a lehetséges hatékony felhasználásra koszorúér-betegség, de ez meg kell erősíteni a klinikai randomizált vizsgálatokban.
Így nem kell elragadtatva tévhiteket sartan és szükséges rukovods-tvovatsya tanácsadás, a józan ész és a saját tapasztalatait, ami előfordulhat, ha a körülmények egyre szélesebb körű használatára sartan a klinikai gyakorlatban. A világ gyakorlatban az ARB elfoglalta több mint egy jó helyről.
Készítette: Natalia Ocheretyany
STATTІ FOR TEMOYU Kardіologіya
Bechterew-kór (AS) központi szerepet játszik a gerinc gyulladásos betegségek és krónikus gyulladásos szisztémás betegség mozgásszervi rendszer, előnyösen a tengelyirányú csontváz összefügg a HLA-B27.
Azt már régóta hozta scho i rizik kardіo- cerebrovaszkuláris uskladnen a patsієntіv a arterіalnoyu gіpertenzієyu (AH) betétek nem Lishe od abszolút rіvnya arterіalnogo satu (AT), és a Th od oszcillációtól protyagom rіznih promіzhkіv óra, tobto varіabelnostі AT.
GOSTR bolovy szindróma ABO posilennya hronіchnogo bolyu degeneratív zahvoryuvannyah Ridge izzani zahvoryuvannyah suglobіv, mіalgії i t. Іn. - az egyik naybіlsh Része az oka a gyengélkedő zvernennya medichnoyu Relief usomu svіtі.