Megvalósítások mandibuláris rekonstrukciót
Azóta közel száz évvel ezelőtt Crile bevezetett sebészet, a fej és a nyak resection koncepció egyetlen blokk, gyógyulási arányok a fej és nyak rák jelentősen megnőtt. Azonban ennek eredményeként ez a megközelítés gyakorivá váltak a kiterjedt Posta reszekció hibák. Elején a XIX században, ezek a hibák akár zárt elsődlegesen vagy hagyjuk, hogy meggyógyítsa a másodlagos szándék, ami gyakran vezetett a bénító zavarják a funkciók a száját. Csökkentése a környező lágy szövetek reszekció utáni komplex vezetett az elmozdulás az alsó állkapocs, malocclusion, amely gyakran kíséri zavarok a beszéd, a rágás és a nyelés.
Fokozatosan világossá vált, hogy a súlyos negatív következményekkel járó eltávolítását az alsó állkapocs, függ a hiba lokalizáció. Front mandibuláris hibák kíséri szerkezetének roncsolása, összeesését eredményezi a légutak, a mély működési rendellenességek száj és az arc megjelenését. Ezzel szemben, a részletes oldalán hibák vezethet elmozdulás a mandibula, fájdalom és csökkent elzáródás. Annak ellenére, hogy ezeket a hatásokat, egyértelmű terápiás előnyöket a kiterjedt reszekció nyilvánvalóak voltak. Mély kozmetikai és funkcionális rendellenességek kapcsolódó komplex eltávolításával szöveti ösztönzik, hogy ismételt kísérletek hatásainak enyhítésére szegmentális mandibuloektomii különböző rekonstrukciós módszerek.
A fő célja az állkapcsi rekonstrukció helyreállítani a beteg oromandibulyarnyh funkciók preboleznennogo szinten. Amellett, hogy a visszatartás a fogak és a részvétel a rágás, az alsó állkapocs kritikus szerepet játszik támogatásában nyelv és a gége, ezáltal a légutakat. A modern helyreállító sebészet mandibula alkalmazott alloplasztikus implantátumok nekrovosnabzhaemye autológ csont graftok, helyreállító lemezek és a szabad szövetátültetés; azonban minden esetben kritikusan kell értékelni, figyelembe véve nemcsak a mérete és elhelyezkedése a hiba, hanem az alapbetegséget patológia és a kapcsolódó egészségügyi problémák.
alloplasts
Használt a rekonstrukció hibák után mandibuloektomy alloplasts lehet osztani a távtartó hidak az alkalmazkodási töltés hibák és helyreállító lemezeket. Ideiglenes távtartók, mint a tű és Kirschner Steinmann csapok megakadályozzák spadenie integumentary szövetekben. Ezek be a medullaris térben a proximális és disztális csontszegmensek. Ahhoz, hogy növeli a stabilitást a távtartók használt és a rögzítőcsavarokat kontúrozás technikák, de az eredmények csalódást okoztak. Ez rekonstrukciós módszer nagyrészt elhagyott hiánya miatt a stabilitás, a fogzás külső és elfogadhatatlanul magas fertőzési aránya.
Alternatív módon, az egymást átfedő hibák mandibuláris folytonosságát hidak alkalmazhatunk eszközökkel, például egy háló rögzítőelemet (ábra. 1). Ez kivágja a fém vályú vagy poliuretán, amely fel van szerelve a helyén reprodukálása érdekében a pontos méretek a hiba. A surrantó van rögzítve a helyén a csavarokkal vagy vezeték, akkor lehet helyezni töredezett csontgraft és fedezze perfundált szövet (musculocutaneous lebeny a lábon). Gutters nyílások vannak, amelyek lehetővé teszik revascularizatio; azonban a nyál szennyeződés elnyomja csontintegráció és vezet a graft felszívódás.
Ábra. 1. Nettó csúszda felújítás oldalirányú mandibula hiba. Cserélhető klip titánháló töltött töredezett csont graft.
Jelenleg a leggyakrabban használt fajta alloplasztikus anyagok rekonstrukciós lemez. Helyreállító titán lemez és csavarok, egyedül vagy a csont graftok nyújtanak megbízható rögzítési módja a rövid (ábra. 2). Ezeket a lemezeket lehet igazítani a különböző hibák a mandibula és elvégzik a gyors rekonstrukciója; Azonban, ha a lemezeket szerelve a besugárzott csont vagy a csontok marad hosszú ideig, problémák vannak, mint például kitörés és törés lemezek. Ez különösen akkor lehetséges, a működését az alsó állkapocs, ahol a lemez ki van téve a rágási erőknek. Bár rekonstruktív fedőlemezt lehet késleltetni izom perfundált sztrippelő lemez kitörés jelentése marad 45%.
Ábra. 2. Helyreállító nekrovosnabzhaemy lemez és a csont graft, hogy a rekonstrukció a oldalirányú mandibula hiba.
Végül, a rekonstrukció a fémlemez nem kapacitásának osseointegrált fogászati implantátumok; Azonban ez a fajta rekonstrukció nem biztosít fogászati rehabilitáció, amely szükséges az optimális hasznosítási funkció száját. Mint csoport, alloplasts egyszerűek és ideiglenes zárására szolgáló eszköz kis és közepes-laterális hibák az alsó állkapocs. Azonban, nagyobb és összetettebb hibák a anterior mandibula igényelnek drasztikusabb módszereket rekonstrukció.
csontgraftok
Egész rekonstruktív korszak, csont transzplantáció volt a legmegbízhatóbb módszer a hosszú távú rekonstrukciója a csúcsáig. Bőrgraftokat sorolható vascularized és érmentes. Ez a rész elkötelezett nekrovosnabzhaemym csontátültetéssel lehetnek autológ, homológ és xenogén. Jelenleg a leggyakrabban használt autológ csontgraftok. Tipikus immunológiai válasz „graft-versus-host” gátolja csontképző tulajdonságai homológ vagy xenogén graftok, és ennek eredményeként, korlátozza azok használatát a modern rekonstrukciók a mandibula.
Autológ csontgraftok
Autogén csont tartják a leginkább oszteoinduktív anyag, és kevésbé érzékenyek az elutasításra. Ennek eredményeképpen, ez elismerten az arany standard kezelésére korlátozott mandibuláris hibák. Autograftokat összegyűjtjük bizonyos donor területek (táblázat. 1). Autograft vehet három formája van: a szivacsos, kérgi és szivacsos agykérgi. Hely hiba diktálja a graft típusa gyakran szükséges rekonstrukció.
Donor helye: autogén csont
koponyaboltozat
borda
csípő
sípcsont
szárkapocscsont
váll
humerus
sugár
lábközép
A graftok szivacsos csont áll csontvelő és a csontvelő mátrix. Ezek tartalmazzák a legnagyobb koncentrációban az élő sejtek, és ennek eredményeként, a legnagyobb csontképző potenciállal. A nagy felület a szivacs mátrix lehetővé teszi a gyors revaszkularizációs, amely jobb esélyei transzplantáció túlélését. Mivel azonban ezek a oltványok van kérgi komponens, hogy nincs forrása a szerkezeti merevséget, és meg kell támaszkodnia hát közel van, mint például egy hálós béléssel.
Ezzel szemben, a kortikális graftok áll egy lamelláris csont, mely főleg az oszteociták. A sűrű szerkezete a graft nem támogatja revascularizatio; Ezért ritkán át oszteocitáknak transzplantáció.
A kortikális-szivacsos oltványok állnak kortikális és szivacsos szegmensek (3.). Ezek oltványok tökéletes kombinációja szerkezeti jelentőségű kéregcsont és szivacsos csont életképes osteoblastok. Azonban a kortikális csont szegmens gátolhatja gyors neovaszkularizációt szükséges integráció a graft, és ennek eredményeként, csökkentheti az előfordulási megtapadásának ilyen transzplantáció.
Ábra. 3. Nekrovosnabzhaemy graft a csípő csont. A kortikális-szivacsos blokk áll külső és belső kortikális szivacsos réteg.
Mind a három autológ csont graftok megvannak a maga előnyei és hátrányai. A kortikális oltványok egy tömör csont szerkezete szükséges a rekonstrukció a teherhordó területek; azonban ezek nem teszik lehetővé revascularizációs, és ezért hajlamosak felszívódást. Éppen ellenkezőleg, szivacsos csont graftok nyújt porózus nagyobb felületű, ideális revaszkularizációs, és következésképpen az új csont kialakulását, de ezek a transzplantátumok nem szerkezeti elem. Mi úgy tűnik, tökéletesen kiegyensúlyozott - autológ szivacsos kérgi oltványok - késleltetheti revascularizációs és mennek felszívódást, különösen a korábban besugárzott vagy kitéve nyál területeken. Miközben ezeknek a szervátültetések megvan a maga helye a rekonstrukció a arckoponya, amelyek egyike sem nem ideális a helyreállítás a csúcsáig.
Homológ csontgraftok
Homológ csontgraftokat venni szervezetekből ugyanazon faj. Mivel a eltérés a fő hisztokompatibilitási komplex, ezek oltványok külföldi. pre-liofilizálás, fagyasztás és a besugárzást használják, hogy csökkentsék a antigenitását a graft; tehát, ellentétben az autológ csont, ezek transzplantáció nem életképes osteoblastok. Az elmélet az, hogy ezek a graftok osteoinduktív elemek; stimuláló pluripotens sejtek fogékonyak organizmus differenciálódnak csontképző sejtek. Homológ csontgraftokat általában helyezni egy biológiailag lebomló bélés, ha nem tud autobone.
Xenogeneikus csontgraftok
Xenogénikus szarvasmarha oltványok népszerűek voltak a 50-es években a múlt században. Ezek azonban már nem használják, mert az antigén kapcsolatot a fogadó.
Eric M. Genden, Daniel Buchbinder és Mark L. Urken
Rekonstrukciója az alsó állkapocs és implantátumok osseointegrált