Javítás a nyaki értés
KORRIGÁLÁSA nyaki értés
Az egyik leggyakoribb oka a korai terhességmegszakítás a terhesség második és harmadik trimeszterében a CIN (fizetésképtelenség, nyaki értés). CIN - tünetmentes nyaki lerövidítése, bővítése a belső os, ami a burokrepedés és a terhesség elvesztése.
Osztályozása nyaki értés
· Veleszületett CIN (genitális infantilizmus, a méh fejlődési).
· Szerzett CIN.
- Organic (másodlagos, poszt-traumás) CIN lechebnodiagnosticheskih fakad manipuláció a méhnyak, valamint traumás születés kíséretében mély nyaki törés.
- Funkcionális CIN megfigyelt endokrin rendellenességek (hiperandrogénizmus, hypovarianism).
DIAGNOSZTIKA nyaki értés
Kritériumai diagnózisa CIN terhesség alatt:
· A történelem (a történelem, a vetélés és koraszülés).
· Hüvelyi vizsgálat adatai (hely, hossz, nyaki következetesség, nyaki állapot - átjárhatóságát a méhnyakon és a belső os, heg nyaki törzs).
A súlyossági CIN határozza skálán Shtember (táblázat. 141).
Pontszám 5 vagy több kell korrigálni.
Nagy jelentőséggel bír a diagnózis CIN ultrahang (hüvelyi ultrahangvizsgálat) becslése nyaki hossza, és az állam a belső os a méhnyak.
Táblázat 14-1. Eredmény mértékben nyaki értés skálán Shtember
A bejáratnál egy kis medencében
Ultrahangos felügyelet a méhnyak kell elvégezni kezdve I trimeszterében a valós értékelésének csökkentése nyaki hosszát. Nyaki hossza megegyezik 30 mm, míg a kritikus idő kevesebb, mint 20 hét, és előírja, intenzív ultrahangos ellenőrzés.
Ultrahangos jelei CIN:
· Nyaki lerövidítése a 25-20 mm és kisebb vagy nyilvánosságra hozatala a belső os a méhnyakon vagy 9 mm vagy annál nagyobb. A betegek a megnyitása a belső os célszerű megbecsülni az alakját (Y, V vagy Uobraznaya), valamint a súlyossága a mélyedés.
INDIKÁCIÓK sebészeti KORRIGÁLÁSA ISTMIKOTSERVIKALNOY HIBA
· A történelem, a vetélés és a koraszülés.
· Progresszív CIN szerinti klinikai és funkcionális kutatási módszerek:
- jelei CIN szerinti hüvelyi vizsgálat;
- EHOpriznaki CIN szerinti transzvaginális ultrahang.
Ellenjavallata műtéti korrekció ISTMIKOTSERVIKALNOY HIBA
· Betegségek és kóros állapotok, ellenjavallat miatt meghosszabbították a terhességet.
· Vérzés a terhesség alatt.
· Fokozott hang a méh, nem kezelhetők.
· CDF magzatot.
· Akut gyulladásos kismedencei betegség (PID) - III-IV tisztasági fok vaginális tartalmát.
Működési feltételeinek
· A terhességi kor 14-25 hét (optimális gesztációs kor nyaki cerclage - akár 20 hétig).
· Egy zacskó vizeken.
· Nincs szignifikáns nyaki simítás.
· A hiányzó markáns prolapsed hólyag.
· Nincs bizonyíték chorioamnionitis.
· A hiányzó vulvovaginalis.
Sebészeti beavatkozás előkészítéseként
· Mikrobiológiai vizsgálatát mentesítés vagina és méhnyak.
· Tokolitikus terápia, amikor jelezték.
Aneszteziológiai módszerek
SEBÉSZETI korrekciós eljárások nyaki értés
A legmegfelelőbb módszer jelenleg:
· Módszer Nyaki varrás kör erszényes húr varrat a MacDonald.
Működés Technika: A határon átmenet nyálkahártya elülső vaginális fornix a méhnyakon alkalmazott érkötőt varróanyag tartós anyagból (poliészter, selyem, króm-catgut, mersilenovaya hangszalag) gazdaság tűvel mélyen szöveteken keresztül, csomót árukapcsolás fonal végződik az első a hüvely boltozat. Hagyja a hosszú fonal végeinek, így azok könnyen felismerni és eltávolítani a szülés előtt nem munka.
Az is lehetséges, hogy más módszereket CIN korrekció:
· Pobraznye varratokat a méhnyakon módszerével AI Lyubimov és N. Mammadaliyeva.
műveletek berendezés:
A határfelületen nyálkahártya elülső vaginális boltozatot, bizonyos távolságra a 0,5 cm-re a középvonaltól jobbra, méhnyak punkciós tű, lavszanok menettel a teljes vastagságán keresztül elvégzésével vykoli a hátsó vaginális boltozatot.
A fonal végét alakítjuk a bal oldalsó részén a hüvelyi boltozat, a tű átszúrja a nyálkahártya és a nyaki rész vastagsága, így vkoly 0,5 cm-re balra a középvonaltól. A végén a második szál Mylar lefordítani a jobb oldali része a hüvelyi boltozat, majd átszúrja a nyálkahártya és a méh vykoli oszlop előtt a vaginális boltozatot. 2-3 óra hagyja a tampon.
· Nyaki varrás módszer VM Sidelnikova (bruttó nyaki folytonossági egy vagy két oldalán).
műveletek berendezés:
Az első érkötőt varrat által alkalmazott módszer MacDonald, éppen a nyaki törés. Egy második érkötőt varratot a következőképpen hajtjuk végre: az alábbiakban az első 1,5 cm a vastagsága a méhnyak fal egyik élétől a különbség, hogy egy másik körkörösen szál által hordozott gömb alakú kerülete. Az egyik végén a szál belsejében a méhnyak injektáljuk a hátsó ajak és megragadva az oldalfal a méhnyak, do vykoli előtt a hüvelyi boltozat, például a forgó oldalsó cochlea szakadt elülső ajak a méhnyak kiadásra az első a vaginális boltozatot. Szálak kötődnek.
„Tserviset” korszerű varratokat a varrásra.
SZÖVŐDMÉNYEK
· Spontán vetélés.
· Vérzés.
· Magzatburok-repedést.
· Nekrózis, fogzási nyaki menet szövet (poliészter, selyem, nylon).
· Oktatási felfekvés, sipoly.
· Chorioamnionitis szepszis.
· Egy kör alakú nyaki rés (a szülés megkezdése és a jelenléte a varratok).
JELLEMZŐK végző posztoperatív időszakban
· Kelj fel és járj működtetése után azonnal hagyjuk.
· Hüvely és méhnyak kezelés 3% -os hidrogén-peroxid-oldatot, benzildimetil- miristoilaminopropilammoniya-klorid-monohidrát, klór-hexidin (az első 3-5 nap).
· C lechebnoprofilakticheskoy következő sorrendben felírt gyógyszereket.
- Görcsoldók: drotaverin 0,04 mg 3-szor naponta, vagy 1-2 alkalommal intramuszkulárisan naponta 3 napig.
- bAdrenomimetiki: hexoprenalin 2,5 mg vagy 1,25 mg naponta 4 alkalommal 10-12 napig, egyidejűleg beadott verapamil 0,04 g 3-4-szor naponta.
- Antibiotikum terápia jelzések nagy a fertőzés veszélye, figyelembe véve az adatok a mikrobiológiai vizsgálatok hüvelyváladék érzékenységgel az antibiotikumokra.
· Kórház mentesítést végezni 5-7e nap (szövődménymentes posztoperatív időszakban).
· A járóbeteg-nyaki vizsgálatot végeznek minden 2 hétben.
· Az illesztések nyaki eltávolítjuk 37-38 hetes terhesség.
A betegtájékoztatás
· A fenyegetés a terhesség-megszakítás, különösen a szokásos vetélés, az orvosnak ki kell kísérni az állami méhnyak ultrahang segítségével.
· A hatékonysága sebészi kezelése CIN és könyv a terhesség 85-95%.
· Vegye figyelembe lechebnoohranitelny módban.