Diaphysealis combcsonttörések
A proximális határa diaphysis törések Mob-rtelnaya régió (subtrochanteric törések) és disztális határa - supracondylar régió (supracondylar törések).
Csakúgy, mint a többi diafízis törések, kár, hogy a combcsont különböző lehetséges kiviteli, mind a közvetlen és közvetett kár mechanizmusokat. A irányát és az alkalmazás helyétől-traumás szer azonosítja a jellegét és mértékét törés.
Ennek megfelelően, a szint a törési megkülönböztetni csípőtörések a felső, középső és alsó harmada.
A csípőtörések a felső harmadában a jellemző elmozdulása a proximális fragmens előrehalad és kifelé, és a disztális-mediálisan és hátra (ábra. 209, a). Minél nagyobb a törési síkban húzódik, a fájdalom-mértékig nyakkal expresszáit, jellemző eltolás.
Amikor csípőtörések a középső harmadik POSS-zhny keverő különböző kiviteli alakoknál. Naib-Lee ami jellemzője ennek a lézió hoszkorrekciójának (Fig.
Ábra. 209. A tipikus keverési hip-Lomkov. és - a felső harmadban; 6 - középső harmadában: a - alsó harmadában.
A diaphysis törések alsó harmadában a disztális fragmens jellemzően ellensúlyozza visszafelé az intézkedés alapján a borjú izom. Ez károsodhat térdhajlati artéria. Pro-ksimalny otlomok alatt adductorizmot kényszerült befelé (ábra. 209).
Klinikán. Diagnózisa diaphysealis törés hip zökkenőmentes. „Jellemző a súlyos zavara funkciót, fájdalom a törés szinten. A deformáció határozza meg a törés szinten. Tehát, a törések, a felső harmadában jellemző alakváltozás formájában” nadrágot. „Detect-JELÖLI mobilitást egész diafíziséből. Van néha tapintható végén az egyik a fragmentumok. Amikor törések eltolás -. abszolút lerövidítése a combcsont tárgyiasított Lenie crepitations, különösen mielőtt a repedés érzéstelenítés ellenjavallt.
A röntgenvizsgálat két kiálló teszi, hogy meghatározza a természet a törés.
A kezelés. A leadott önálló kezelési módszer a diafízis törések a combcsontot, mint általában, nem -primenyaetsya. A fő módszer a kezelésére csontváz vontatási sípcsont tuberosity, ritkábban, a combcsont condylusok a normál busz Belair.
Törések felső combcsont diafízis harmadik láb csatlakozik bomlás kipufogó. Ha a törések a középső harmadik nincs külső elmozdulása a proximális fragmens, végtag-módon vayut vontatás nélkül eltérítése.
Jellemzői kezelése csontváz vontatási csípőtáji törések alsó harmadában az összeg a következő részt.
1.A ikraizomba relaxációs előfeszíti a disztális fragmentumot utólagosan kezelést végezzük a láb flexiós a térd 90 °.
2.Vytyazhenie végzett combcsont ízületi felszíneit irányába a felezővonal a szög által alkotott tengely a sípcsont és a combcsont. Ez megteremti az optimális feltételeket a forgatás a disztális fragmens anterior.
3. A disztális fragmentumot mellékelünk egy pamut-géz roll.
Néha szükség van, hogy helyezze át a csont fragmentumok alkalmazni további laterális vagy anterior-posterior vonóerő puha hurok. 11 / 2-2 hónap vontatási kivesszük és gipszkötéssel koksitnuyu 3--31 / 2 hónap. Eltávolítása után csontváz vontatás betegeket lehet kezelni, és a funkcionális módszer vakolat nélküli öntött immobilizáció. Módszerek funkcionális kezelés ugyanaz, mint a kezelés a trochanter törések. Walking mankóval kezelésében funkcionális megengedett keresztül 2-21 / 2 hónappal a törés után egy könnyű terhelés a lábát.
Sebészi kezelés. GP növekvő igény a műtétet kell oldani az első 2-5 nappal a sérülés után, hogy az a tény, hogy a műtétet végeztek a korai szakaszban.
Csontösszekötő a diafízis combcsont törések jelenleg végzik, mint általában. od nyitott-BOM, t. e. kiteszik a törés. Hozzáférés a törés a diafízis edik bármilyen szinten van vágva külső felülete mentén a combcsont területe fölött törés-ma. Fragments izolált subperiosteal. A vérrögök és granulátumot eltávolítjuk. Visszahelyezi töredékek. -Kötő módszer függ a szintje és jellege a törés.
Tartós (stabil) rögzítése csípőtörések a felső harmadában úgy érhetjük el, egy spin-pin összenyomja Syvash (ábra. 210).
Ábra. 210. osteosynthesis törések dugóhúzó Sivash tetején a combja,
Dugóhúzó-pin bevezetjük a medulláris csatornába a nadvertelnoy régió és csavarozáshoz belsejében egy kéreg a disztális fragmens, ez nyomást szorosan a proximális csontdarabok. Létrehoz egy lépcsős aggregát.
A leggyakoribb módszer a sebészi kezelése diaphysis törések a combcsont intrameduiiáris oszteoszintézislemez egy fémcsap.
Leggyakrabban használt retrográd beadásra. A PIN-kód vezetjük be a proximális fragmens elején a törés helyén. Amikor a végén a rúd jelenik meg a bőr alá a területen nadvertelnoy fölött tip metszést hossza 2--4 cm. Retrográd bevezetése a csapot a proximális fragmenst addig folytatjuk, amíg, amíg majdnem teljesen nem súlyosbodását. Ezután termelnek törés és helyezze a csapot nadvertelnoy területen által kezelt egy disztális-rideg (ábra. 211).
Ábra 211. osteosynthesis fémrudat az viszont a középső harmadában a comb. és - egy első színpad- a köröm helyezünk a combcsont proximális otlomok; b - második szakasz: egy szög a közelebbi fragmenst végezzük, és a végét megjelenik a seb felett nagyobb trochanter; hogy a harmadik fázis: összehasonlítása a fragmentumok és a támogatása a szög a disztális fragmentumot.
Stabil osteosynthesis törések dia-Fiza tűs megakadályozza egyenetlen szélessége a medulláris csatornába, egy homokóra alakú. A PIN-fogási-Gaeta szorosan a falon a medulláris csatornába csak azon a ponton a legnagyobb szűkület. Ha a törés szintje nem felel meg a restrikciós medullaris csatorna között, a kimagozott Programozott Megvalósult Reformált lehetséges rotációs és oszcilláló mozgás. Annak érdekében, hogy stabil, egy-teosintez törés, mielőtt bevezetnénk a csap bővíthetik a medulláris csatornába, hogy RA-vnomernogo átmérője (ábra. 212). Stabil osteosynthesis ajánlatos végezni látszólagos Massey-pin típusú Dubrova (ábra. 213).
Ábra. 212. Stabil osteosynthesis femorális csapnak a dörzsárazás a medulláris csatornát. és, - dörzsárazás a medulláris csatorna a disztális és proximális fragmens; A velőűrszeg tömeges bevezetése
Ábra. 213. Holder osteosynthesis a diafízis combcsont. és - egy csap-Sivash dugóhúzó; b - üreges csap CITO; hogy - pin Dubrova; g - sokoldalú pin Niihau.
Csípőcsonttörés alsó harmadában, beleértve supracondylar törések, Bogdanova rögzített két rúd vagy két csap szablya-mi TSITO földön maradt. Fogásokat további bemetszések keresztül adagoljuk egy-ruzhnym és belső condylus a combcsont (ábra. 214 is).
Alacsony diaphysis törések a csípő lehet csatolni L-alakú gerenda (ábra. 214, b). Lock erősítik a külső metszés fölött a törés helyén. Vízszintes lemez gerenda hajtott való audio-zhny combcsont metaphysis és diafízis csatlakozik a függőleges csavarokat.
Ábra. 214. Csontösszekötő törés lábszár. és - két szablya alakú rudak; B - L-alakú gerenda.
Ábra. 215. Csontösszekötő comb fémlemez.
Többek között módszerek rögzítésének csípőtörések az utóbbi években a legszélesebb körben használt OS-extramedulláris teosintez masszív összenyomja a lemezeket (ábra. 215). A rögzítés után a csípőtáji törés a 2-3 hónapos koksitnuyu szabhat gipszkötéssel. Miután kialakult a stabil osteosynthesis külső gipsz immobilizáció nem hajtható végre. Diafízis után letiltható csípőtörés csökkentjük 31 / 2-6 hónap.
Traumatológiai és ortopédia. Yumashev GS 1983.