bronchiális asztma
hörgő-
asztma.
etiológiájú
patogenézisü
klinika, diagnosztika,
kezelésére, megelőzésére.
Etiológiája és patogenezise
asztma
I. A genetikai hajlam -
veleszületett immunhiányos: hiba -
adrenerg RC nőtt chuvstitelnost
hörgők BAS bronchiális hiperreaktivitás;
II. Érzékenyítés a szervezet:
induktorok (exogén, endogén allergének);
Triggerek (testmozgás, meteoizmeneniya,
Passzív dohányzás szúrós szagú);
III. Allergiás reakciók - három egymást követő
fázis: immunologeskaya, pathochemical,
kórélettani;
etiopatogenezisében
asztma
I. Krónikus allergiás gyulladás
II. bronchoobstruction
III. Hörgő hiperaktivitást -
fokozott érzékenysége a hörgők
fa specifikus és nem specifikus
antigének
exogén allergének
I. noncommunicable:
Háztartási - házipor (75-80%) atka Dermofagoideus
pteronissimus (50%);
pyltsovye - pollen füvek, fák (35%);
ételek (25-30%): rostitelnye - gyümölcsök, zöldségek, gabonafélék;
zhyvotnyh - hús, hal, tojás,
Az epidermális - gyapjú, szőr, állati szőr;
gyógyszerek - gyógyszerek, vakcinák, szérumok;
kémiai;
II. Fertőzések: baktériumok, vírusok, gombák
(10-25%);
fogó
házipor
pollen
öntőforma
Szőrme és szőr
állatok
Az exogén allergének: Élelmiszer:
Termékek nagy allergization:
tojás, hal, tojás, tenger gyümölcsei, gabonafélék - búza, rozs;
zöldségek - sárgarépa, paradicsom; gyümölcs - citrusfélék, gránátalma,
dinnye, datolyaszilva; bogyók - eper, málna; csokoládé, kakaó, dió,
méz, gomba;
Termékek átlagos allergization: egész
tej, vaj, marhahús, csirke, hajdina, zab, rizs, borsó,
bab, szójabab; zöldségek - burgonya, répa; gyümölcs - őszibarack,
sárgabarack; bogyók - cseresznye, áfonya, ribizli;
Termékek alacsony allergization: tejtermékek
termékek krolyatina, pulyka, olajfinomítás;
gabonafélék - a köles, Kukurudza, zöldségek - káposzta, cukkini, uborka,
petrezselyem, kapor; Bogyók - zöld, fehér alma, körte,
porichki;
besorolása az asztma
I. sodródva:
Az időszakos asztma (epizodikus)
- fény (I fok)
Perzisztáló asztmában (állandó):
- tartósan enyhe (grade II)
- seredney gravitációs (fok III
- persistiruyushaya súlyos (IV)
II. betegség időszak:
- súlyosbodását
- elengedés
besorolása az asztma
III. Klinikopatológiai kóroki változatok:
Az atópiás forma -
• az iskola előtti, általános iskolás korú;
atopiás hajlam a történelemben;
• Nem a fizikai funkció,
változások elengedését;
• magas szintű Ig E;
• Nagy hatékonyságú hörgőtágító
Infektsinno-függő formában
• kapcsolatban fertőző betegségek;
besorolása az asztma
Intermitiruyushaya BA - az első fokú
tünetek - legalább 1 alkalom / hét, néhány évente
• akut rövid (néhány óra-nap);
• Az éjszakai tünetek - nem több, mint 2-szer / hónap;
• EMA mutatói a normális - elengedés;
• PSV FEV1> 80% -a normális;
• napi ingadozások OFV1abo PSHV <20 %
besorolása az asztma
Enyhe perzisztáló asztma - II fokozat
• tünetek - több mint 1 alkalommal hetente
(Nem több mint 1 alkalommal / nap);
• súlyosbodása sérti aktivitás, alvás;
• Az éjszakai tünetek - epizodikus
(1-2-szor / hónap);
• mutatók OFV1abo PSV> 80% -a normális;
• napi ingadozások OFV1abo PSV - 20-30%;
besorolása az asztma
közepesen súlyos
perzisztáló asztma - III fokozat
• -Naponta tünetek;
• Az éjszakai tünetek - több mint 1 alkalommal / hét;
• Szükséges a mindennapi használat
egy rövid hatású 2-agonisták;
• mutatók OFV1abo PSV - 60-80%
a norma;
• napi ingadozások OFV1abo PSV> 30%;
besorolása az asztma
Súlyos perzisztáló asztma
- IV fokozat
• tünetek naponta;
• asztmás állapot;
• éjszakai tünetek -Minden éjjel;
• korlátozása fizikai aktivitás;
• FEV1 PSV - kevesebb, mint 60%
A norma;
• PSV napi változását FEV1> 30%;
Csúcs áramlásmérő - tanulmány átjárhatóságát a hörgők -
Mért térfogatú kilélegzett levegőben egységnyi idő alatt
(PSV - a kilégzési térfogatáram csúcsértéke), l / min
csúcs áramlásmérő
csúcs áramlásmérő
(PSV - csúcssebesség
kilégzés), l / min
1. A huzal 2
szor egy nap
(Reggel és
este);
2. használt
által
patsyentom;
3. Egyéni
használja;
4. PSV (l / perc) -
80-100% N
60-80%
alább 50%
Peak Flow Meter
klinika
Előfutárai asztmás roham:
(N-órát -. Napok)
nyugtalanság, alvászavar, vagy
depresszió, álmosság, allergiás
nátha, bőrviszketés, az orr (allergiás
Salute), rohamokban jelentkező,
improduktív köhögés;
autonóm rendellenességek: sápadt,
izzadás, kitágult pupillák,
tachycardia, fejfájás;
klinika
Jellemzői támadás:
• fulladás, általában éjszaka vagy reggel;
• légszomj kilégzési, kiterjesztett
légszomj, zihálás, száraz,
gyakran távoli - a távolból,
>> BH;
• ekvivalens roham, légszomj - támadások
görcsös, száraz köhögés, Nehézlég-
kilégzés;
• simetricheskoe duzzanat a mellkas;
• összesen orthopnea (rögzítés a váll
Belt);
klinika
Jellemzői támadás:
visszahúzása a bordaközi terek;
• domború túlzott és kulcscsont alatti gödrök;
• ütőhangszerek - box hang,
• hallgatózás - légzés és a gyengülő
vydihom kiterjesztett, diffúz
szórással, száraz zihálás on
kilégzés;
• tachycardia, megnövekedett vérnyomás,
• hasi fájdalom, hányás;
klinika
Jellemzők poslepristupnogo
időszak:
umenshaetsya BH
Nem hagy számos nyálkahártya
köpet,
általános állapota javul,
de továbbra is gyenge;
Remisszió (interictalis időszak):
A betegség klinikai
Nincsenek
status asztmaticus
okozott mély blokád
P-adrenerg receptorok:
• Gyakori használat
szimpatomimetikumok;
• fertőző folyamat
• Nem kortikoszteroidok kezelésére;
status asztmaticus
1. Az elhúzódó támadást megoldhatatlan
6 óra alatt;
2. Ellenállás szimpatomimetikumok;
3. megsértése a vízelvezető funkciója
hörgők;
4. A fejlesztés hipoxémiához
- PaO 2 60 Hgmm,
hypercapnia - PaCO2 60 Hgmm
status asztmaticus
bemutatnám
II szakasz
kompenzáció dekompenzáció
Ekspiratornaya légszomj
tartós köhögés
Korobkov hang
csökkent lélegzet
száraz fütyörészve
sercegés
tachycardia,
megnövekedett vérnyomás,
voicelessness sedechnyh
tónus
renyhe a
szimpatomimetikumok
diffúz cyanosis
„Csendes” felhasználóbarát
alacsonyabb osztályokban
hypoxiás
encephalopathia
tachycardia,
vérnyomáscsökkentés,
ödéma,
máj
acidózis
III szakaszban
hypoxiás
kóma
diffúz cyanosis
„Csendes” fény
artériás
alacsony vérnyomás
eszméletvesztés
status asztmaticus
sürgősségi ellátás
Mégsem szimpatomimetikumok (adrenalin, efedrin)!
nedvesített oxigén
Prednizolon 2-3 mg / kg / nap;
Szelektív β2-agonisták, rövid hatású:
(Salbutamol)
5. 2,4% eufilin 7-10 mg / kg / csepegtető
(Max 24-20-18 mg / kg / nap);
6. Heparin 200-300 Od / kg / nap 4 osztott dózisban;
7. Rehydration - 0,9% nat. oldatot (mukolitikus)
8. 4% p-n nátrium-hidrogén 5-7 ml / kg;
9. A trachealis intubálás + felújítása bronchoscopia;
10. SHVL;
1.
2.
3.
4.
Gyors alapok:
1. A béta2 agonista rövid cselekvés
(Szimpatomimetikus): szalbutamol, fenoterol
(Berotek):
„Gold” szabvány - belélegzett szalbutamol
módon vvedennya- inhalációs, per os, a / a;
2. Antiholinergichni gyógyszerek (antikolinerg szerek)
ipratropium-bromid, oxitropium-bromid, atrovent:
adagolás módjától - inhaláció;
hatású hörgőtágító hatása belégzését követő
Beta 2-agonisták - korlátozott használatát
Asztma kontroll drogprevenció (alap terápia):
Kombinációs készítmények inhalációs β2-agonisták, hosszú
akciók (szalmeterol - Severentet) + ICS
(Fliksotid): Seretide, Symbicort
Asztma kontroll drogprevenció (alap terápia):
Szisztémás kortikoszteroidok - prednizolon,
metilprednizolon:
beadás módja - per os, parenterálisan;
köpölyözés közepes és nehéz;
Methylxanthines - aminofillin, teofillin teopek, teoklir, ventaks (lassítás,
kábítószer rendelkezés):
beadás módja - szájon át;
a kezelés a súlyos asztmát, a mérsékelt;
megelőzésére az éjszakai rohamok;
Azt jelenti, inhalációs technikát:
A porlasztó - a gyermekek számára minden életkorban
MDI - kimért dózist aeroszol
inhalátor
Retard kamra - egy távtartó
sinhroner, bebihaler, volyumatik-távtartó
PDI - kimért porszerű
inhalátorok - spinhaler, Rotahaier,
Turbohaler, diskhaler, diszkosz
Azt jelenti, inhalációs technikát:
porlasztókészülék
azt jelenti, belélegzés
technológia:
A porlasztó szopókával
A porlasztó maszkkal
Azt jelenti, inhalációs technikát:
MDI - mért dózisú inhalátor;
Azt jelenti, inhalációs technikát:
spacer
Azt jelenti, inhalációs technikát:
Retard kamra - spacer sinhroner, bebihaler
Azt jelenti, inhalációs technikát:
A távtartó egy maszk
Azt jelenti, inhalációs technikát:
Retard kamra - bebihaler
Azt jelenti, inhalációs technikát:
PDI - dózisú inhalátorok porszerű anyagok Spinhaler, Rotahaler, Turbohaler, Diskhaler, diszkosz
Discus, DAI
