Az alapelvek az akut veseelégtelenség
Fejezet III. Kérdés száma 5. terápiás elvek az akut veseelégtelenség.
Akut veseelégtelenség (ARF) - a tünetegyüttes, hirtelen csökkenése a glomeruláris filtrációs sebesség a különböző etiológiájú, amely kíséri a késedelem a szervezetben a termék nitrogén-anyagcsere (urea, kreatinin), rendellenességek víz és elektrolit-egyensúly, sav-bázis és más homeosztatikus állandók organizmus.
Szerint a három csoport etiológiai tényező különbözteti meg:
A klinikai megnyilvánulások az akut veseelégtelenség gyermekekben eltér okától függően és stádiumától akut veseelégtelenség. Szekretálnak patológiás folyamat lépései:
1. A kezdeti szakaszban;
2. Oligoanuricheskaya lépésben;
3. lépés: Recovery diurézist és polyuria.
4. lépés hasznosítás (OPN eredmény).
Alapelvei veseelégtelenség kezelésére.
OPN kezelés kezdődik a kezelés az alapbetegség, kifejlesztéséhez vezet az akut veseelégtelenség vagy megszüntetése az oka, és a kiinduláskor lehet a természetben a terápiás és diagnosztikai adagolás.
A kezelés prerenális ARF magában hasznosítás a keringő vérmennyiség és hemodinamikai stabilizációs intravénás beadásával izotóniás nátrium 20 ml / kg-klorid és / vagy a FFP 5% -os albumin dózisban 3-5-10 ml / kg 0,5-2 órán ellenőrzés alatt CVP. Végén infúzió látható intravénás beadása furoszemid dózis 1-2 mg / kg. A jelentős növekedés a diurézis (2 ml / kg / h) jelzi prerenális veseelégtelenség. Ha diurézis nem állt helyre, szükséges, hogy továbbra is rehydrating térfogatban 5-10 ml / kg / óra óránkénti ellenőrzött HPC és ismételt adagolása furoszemid után 2 és 4 óra. Ezek az események az orvosi diagnosztikai mintát, és nincs hatással a fenti kezelés lehetséges diagnosztizálni vese ARF.
Az ezt követő akut veseelégtelenség határozza meg a színpad az akut veseelégtelenség és posindromny karakter.
1. Korrekciós folyadék- és elektrolit-zavarok:
· Miután infúziós terápia és tartós oliguria vagy anuria folyadék adagolásra kell korlátozni 10 ml / kg per nap (érzéketlen veszteségek), azzal a kiegészítéssel, folyadék mennyisége napi egyenlő diurézis az előző nap, plusz a folyadék mennyisége szükséges, hogy kompenzálja a kóros hajhullás (veszteséget hányás, laza széklet, stb.) Hiányában hiány BCC kezelt diuretikumok. A leggyakoribb használata a mannit és furoszemid. Mannit alkalmazunk az infúziós oldatot 20% -os dózisban 0,2 (0,5) g / kg 30-60 percen belül (a hatékony korai szakaszában a levezető). Furoszemidet egyetlen dózisban 1-2- (5) mg / kg i.v. 3-6-szor naponta. Ha nincs hatása a furoszemid 10 mg / kg / nap (nem növekedett diurézis) további ezen gyógyszerrel végzett kezelés ellenjavallt. Hogy javítsa a vese véráramlását, és növeli a vizelet lehet használni dopamin 1,5-3 ug / kg / perc, vagy aminofillin dózisban 0,4-0,8 mg / kg / perc.
· Megelőzése és kezelése A hiperkalémia tartottak meg a kálium-növekedés 5,5 mmol / l. Kizárt élelmiszerekből gazdag kálium (gyümölcslevek, gyümölcsök, burgonya, stb.) Mégsem infúziós oldatok és gyógyszerek tartalmazó kálium. A növekvő kálium fenti 6,0 mmol / l végezzük sürgős tevékenységeket, amelyek közé tartoznak az intravénás beadása 20% -os glükóz-inzulin, a nátrium-hidrogén-karbonát, kalcium-glükonát.
· Hyponatremia gyakran előfordul háttérben az túlhidratálódásának betegek akut veseelégtelenség, ami általában nem szükséges a nátrium-korrekciót. Azonban, ha a nátrium-csökkenése kisebb, mint 120 mmol / l, a tünetek miatt előfordul, hogy az agyi ödéma és hemorrágia, amely előírja, korlátozások víz terhelés és a dialízis.
2. helyesbítése sav-bázis.
Az ARF betegek mindig szerepel a metabolikus acidózis, gyakran nem kap kártérítést. A korrekció az acidózis használt intravénás beadás, 8,4% -os nátrium-hidrogén-karbonát, mosás a gyomor és a belek 2 - 5% szóda oldattal.
3. A hypertonia kezelése.
A magas vérnyomás gyerekeknél oligoanuria gyakran megnyilvánulása primer vesebetegség (glomerulonephritis, szisztémás vasculitis), számának növelése a sejtközi folyadékban, vagy ezek kombinációja miatt. Terápiás intézkedések kezdik korlátozni nátrium és a víz. Tervezés gyakran írják kalcium-csatorna blokkolók (nifedipin, amlodipin) és inhibitorai az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók (captopril, enalopril). A fejlesztés a hipertenzív krízis kijelölt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek intravénás: klonidin 2-6 mcg / kg diazoxid 1,5-5-10 mg / kg, gidralozin 0,15-0,7 mg / kg.
4. anémia korrigálása.
Vérszegénység, akut veseelégtelenség, amely lehet növekedése miatt a CBV, hemolízis, csökkent eritropoietinképzése, vérzés, DIC-szindróma nem hajtjuk végre mérsékelten csökken a hemoglobin. A transzfúzió friss vér, mosott vörösvérsejtek javallt betegekben, akiknél csökkent a Ht jelentése kevesebb, mint 0,25 és kevesebb, mint 70 g Hb / l. Infúziós végezzük alatt lassan 4-6 óra, hogy csökkentse annak kockázatát, folyadék túlterhelés.
5. megelőzése fertőzéses szövődmények hozzárendelése széles spektrumú antibiotikumok (penicillin jobb), makrolidek, több óvatos - cefalosporinok dózisban 30-50% a kor.
6. betartása a fehérje-mentes és a só-mentes diéta az első 10-12 nap. Ajánlott böjt nap - alma, kefir, stb Amikor helyreállítása diurézisre fokozatosan fehérje termékeket vezetünk be az ételt.
7. való hatás hiánya konzervatív kezelés fent elvégzett a háttérben nem megfelelő folyadék-visszatartás, fenyegető a beteg életét, azt jelzi elvégzéséhez hemodialízis.
Javallatok dialízis ARF.
1. anuria> 24 órán át.
2. Oliguria> 36-48 órán át.
3. A szérum karbamid> 30 mmol / l.
4. A szérum kreatinin> 350 umol / l.
5. napi súlygyarapodás karbamidot> 10 mmol / l.
6. Hyperkalaemia> 6 mmol / l.
7. Metabolikus acidózis pH <7,2 ммоль/л.
vagy hidrogén-karbonát <10 ммоль/л.
8. Hyponatremia <120 ммоль/л.
9. hypernatraemiához> 160 mg / dl.
10. hypocalcaemiát görcsökkel magas szinten foszfát a szérumban.
Kezelés postrenalis ARF tartalmaz továbbá akadályok megszüntetése a vizelet kiáramlását a fázis-sebészeti korrekciója obstruktív uropátia.