Akut veseelégtelenség - okok, tünetek, prognózis, kezelés
Shock vese: egy nagy veszteség a folyadék és elektrolit, vérzés, májelégtelenség, hemolízis, kardiogén sokk, szeptikémia, égések (elvesztése folyadék és elektrolit, myoglobinuria, hemoglobinuria)
Mérgező vese: toxinok hatásainak és radiopak szerek, az akut glomerulonephritis, akut tubulointerstitialis nephritis (gyógyszermellékhatás, papilláris nekrózis), elzáródása az artériák és vénák, kortikális nekrózis disszeminált intra vaszkuláris véralvadást
Akut húgyúti elzáródás: prosztatizmus, húgyhólyag daganatok és a hashártya mögötti, kövek, intrarenalis kicsapás (hiperkalcémia, urát, mielóma fehérje)
Az akut veseelégtelenség van osztva négy szakaszból áll: a kezdeti, oliguriás (azotemicheskuyu) poliuricheskuyu és helyreállítási a veseműködés.
A klinikai megnyilvánulások kezdeti szakaszban függ etiológiája ARF (sokk, hemolízis, szeptikémia, égések, mérgezés, glomerulonephritis, stb ..).
A oliguriás szakaszban, amely általában alakul vége felé az első megjelenési nap, érzékeli egy éles csökkenést diurézis (oliguria, anuria fordult). Gyorsan növekvő jelei azotémia (hányinger, hányás, gyengeség), acidózis és elektrolit rendellenességek. Jellemzi légszomj, izomrángás és hyperkalaemia okozó szívritmuszavarok, és néha - hirtelen szívmegállás. Vannak napi emelkedett a szérum kreatinin (2,1 mg%), és a karbamid-nitrogén (10-15 mg%) a szérumban. Hyponatraemia mérsékelt (szérum nátrium 125-135 mmol / l). Normochrom vérszegénység alakul közepes súlyosságú. Egy valós levezetők csökkenést mutatnak a relatív sűrűsége a vizelet. A vizelet csapadékot prerenalis ARF és postrenalis gyenge. Gyakori tünetei akut veseelégtelenség - hasi fájdalom és a máj megnagyobbodása. Oliguriás szakaszban tart 7-10 nap.
Poliuricheskaya szakasz kezdődik fokozatos növekedése a vizeletürítést, kíséretében klinikai javulást és csökkentésére azotémia. Normalizáljuk vér biokémiai Can hipokalémia (kevesebb, mint 3,8 mmol / l). Időtartam poliuricheskoy szakaszban mozog 6-8 hét 2-3 hónap.
Helyreállítása veseműködés nyilvánul normalizálódott a szérum kreatinin és a vér karbamid-nitrogén. De néhány betegnél nincsenek teljesen felújított glomeruláris filtráció és koncentrációs képesség, a vesék.
OPN kezelést általában korlátozza konzervatív módszerekkel. Dialízis látható súlyos vesebetegség, és a komplikációk kapcsolatos betegségek. Ha konzervatív kezelés szükséges napi súlyú a beteg, a pontos mennyiségének mérését részegen bevezetett és távozó folyadékot, 3-4 alkalommal hetente a szérum elektrolitokat, karbamid-nitrogén, kreatinin, a kalcium és a foszfát.
Ahhoz, hogy csökkentsék a foszfáttartalom szérum emelkedett ARF javasolt étrendi korlátozásokat. Ha nincs hatása célszerű célra savmegkötő készítmények tartalmazó alumínium-hidroxid, amely 15-30 ml 3-szor naponta élelmiszer-és csökkenti a foszfát felszívódás a bélben.
Hyperkalaemia igényel korrekciót csak akkor, ha a kálium-tartalmat a vérben kisebb, mint 6 meq / l. További jelentős hyperkaliaemia EKG változás kíséretében vagy a neuromuszkuláris betegségek sürgős kezelést igényel. Ez ajánlott táplálkozási kálium restrikciós 40-60 mekv / nap és bikarbonátok feltöltését sebesség: 1,5-2,0 meq / kg / nap.
A betegek magas vérnyomás és a jelenléte ödéma furoszemid hatásos. Hyperkalaemia refrakter orvosi kezelés közvetlen jelzését dialízis.
Metabolikus acidózis egy hidrogén-karbonát szintet a szérumban nagyobb vagy egyenlő, mint 16 mEq / l nem igényel kezelést. Kifejezettebb acidózis kijelölt eltolási nátrium-bikarbonát át 325-650 mg-os 3-szor egy nap. Kifejezve dekompenzált acidózis (pH tejsavó kisebb vagy egyenlő, mint 7,2) igényel sürgős-bikarbonát intravénás csepegtetéssel. Ajánlatos 1000 ml 5% -os glükóz-oldathoz 2-3 ampullák 7,5% NaHCO 3-oldattal (44,6 mekv 1 ampulla). Amikor elérte a pH 7,2 bevezetése hidrogén megszűnik. Az acidózis nem alkalmasak a gyógyszeres kezelés, dialízis válhat szükségessé.
Dialízis - eltávolítása alacsony móltömegű nem-elektrolitokat és az elektrolitok a kolloid oldatokat és oldatok a makromolekuláris anyagok, tulajdonságai alapján az egyes membránok át ionok és molekulák, valamint a kolloid részecskéket és késleltetik a makromolekula. Dialízis adtunk be súlyos hyperkalaemia, acidózis, vagy egy jelentős térfogati hatékonyság, ha túlterhelés gyógyszeres terápia.
A gyógyulási szakaszban diurézis rendszeresen kell ellenőrizni a szérum elektrolitok, BCC, diuresis és a veszteség az elektrolitok a vizelettel. Magas diurézis a veszteség kompenzálására, folyadék és elektrolit bevezetése 0,45% nátrium-klorid.
Akut veseelégtelenség gyógyítható. A túlélési arány körülbelül 60%. Egy további növekedését ez a szám nem valószínű, mert a gyakori szövődmények (szepszis, légzési elégtelenség, műtéti komplikációk és a disszeminált intravascularis koaguláció).