Légzés támogatása terminális feltételekkel kisállatokban
Danilov AF
Állatgyógyászati Központ „Zoovet”
Légzés - egy sor folyamatok nyújtó oxigénfogyasztás és szén-dioxid a légkörbe. Középpontjában a légzésfunkciós szövet- redox folyamatokban, amelyek az energia-anyagcsere a szervezetben.
Típusú légzés. Állatokban, három típusú légzési: a borda (mellkasi) - jellemzi a domináns belégzési csökkentése bordaközi izmok; rekeszizom (hasi) - ha mellkasi expanzió történik elsősorban azáltal, hogy csökkenti a nyílás; parti-hasi -, amikor levegőt biztosított egyformán bordaközi izmok, a rekeszizom és a hasi izmok. Az utolsó típus a légzés jellemző haszonállatok. Megváltoztatása típusú légzés, jelezheti a betegség a mellkasi vagy hasi üreg. Például, hasi betegség elterjedt parti légzés, mivel az állat védi megbetegedett szervek.
Pneumotaxis
Összhangban metabolikus igényét a légzési rendszer gázcsere az O2 és a CO2 között a környezet és a szervezet. Ezt az életfontosságú funkciót szabályozza a hálózat számos egymáshoz kapcsolódó idegsejtek a központi idegrendszerben együtt egy összetett fogalom, a „légzési központ”. Amikor kitéve annak szerkezete ideges és humorális ingerek fordul légzésfunkció igazodik a változó környezeti feltételek között. Struktúrák szükségesek az esemény a légzésszám, található a nyúltagyat.
A légzőrendszer állatok oszlik két nagy részből áll: a felső légutak (orr, melléküregek, száj, torok) .- Bennük van a nedvesség és a meleg levegő.
Alsó légúti traktus, ami viszont vannak osztva két zónára: vezetőképes (légcső, hörgők, bronchiolusok) - „holt tér”
Légzés (légző bronchiolákban, alveoláris légcsatornák, alveolusokba, alveolusok)
tüdőtérfogatok
A légzésfiziológia több dinamikus tüdő térfogata, hogy függ a funkcionális állapota légutakat. Az alábbi alapvető tüdőtérfogatát (Az orosz nyelvű és nemzetközi nómenklatúra).
TO - légzési térfogat (VT - légzési térfogat): ez az összeg a légzési gázok halk és kilégzés. A három állat leírt módszer annak meghatározására.
- 10-18 ml \ kg (H. Schebitz)
- 8 kg - kg-os súly szorozva 20; súlyú 8-14 kg - kg-os súly szorozva 15; testtömegű 14-25 kg - kg súly szorozva 12; testsúly több mint 25 kg - kg súly szorozva 10. (OB Pavlov Prasmytsky OT)
- VT = 7,69 kg 1,04. vagy 8 ml \ kg nagy állatok, 10 ml \ kgdlya kis állatok. (Jeff Ko, DVM, MS, DACVA)
MOD - a levegő mennyiségét áthaladó fény 1 percig.
MOD = RR * és körülbelül 150 ml jelentése \ kg \ min (H. Schebitz)
Rendőrség - a tartalék térfogat belégzési (IRV - belégzési tartalék térfogat): kiegészítő kötet, amely az állat tud lélegezni végén csendes ihletet. Ez mintegy 100-150% -a DO.
ROVyd - kilégzési tartalék mennyiség (EVR - kilégzési Reserve Volume): kiegészítő térfogat, amely az állat lélegezni után kilégzésvégi. Ez körülbelül 100-120% DOS.
SZE - a belégzési kapacitás (IC - a belégzési kapacitás): maximális belégzési térfogat után árapály. + Rovdo egyenlő (VT + IRV)
VC - létfontosságú a tüdő kapacitását (VC - Vital Capacity) Az egyik legfontosabb mutatója a funkció a külső szellőzés; Ez jelenti a legnagyobb kilégzési térfogat (inhalációs), miután a maximális belégzés (kilégzés): VC = A + + ROVyd Rovdo (VC = VT + EVR + IRV)
Csökkentése ez a szám több mint 1 \ 3 a norma azt jelzi, komoly funkcionális károsodása légzőrendszer (tüdő compliance csökkenés előrehaladásának obstruktív patológia, neuromuszkuláris kontroll dyhaniems megsértése, stb).
G - a maradék mennyiség (RV - visszamaradó térfogat): térfogat maradt a tüdőben, miután a maximális lejárati.
FRC - funkcionális reziduális kapacitás (FRC - funkcionális reziduális volumen): az a gázmennyiség, amely továbbra is a tüdőben után kilégzés pihenésre.
FRC = ROVyd + GS (FRC = ERV + RV) alkotja mintegy 300-400% DOS.
FRC közvetve korrelál a gázellátás transzfer. FRC csökken: az elhízás, csökkenti a membrán hang, terhesség, restriktív tüdőbetegség, stb
UEL - a teljes tüdő kapacitás (TLC - teljes tüdő kapacitás): a térfogat a tüdő során maximális belégzés.
Bővíthetőség tüdőszövet (megfelelőségi (compliance)) - az intézkedés a rugalmasság a tüdőszövet, amely a hajlékonyságát. Igaz rugalmas megfelelés a tüdő tükrözi az úgynevezett statikus megfelelését (Cst) ez általában 50 ml \ sm.vod.st. és kiszámítása az alábbi képlet szerint Cst. = Vt \ Pplat-PEEP
Légúti ellenállás (ellenállás) - hurok ellenállás és belégzési trahiobronhialnogo fa. A felső határ a belégzési ellenállás - 5 cm-es vízoszlop / l ∙ s számítják formuleR = 8 η l \ 3,14r 2, ahol: η-van a gáz viszkozitása, L - hossza a csövek (hörgők), R - a sugara a csövek (hörgők) vagy Ri = PD - PplatoInsp / áramlás, ahol RI - belégzési ellenállás, áramlás - folyam (jellemzően csúcs áramlás légzőkészülék), PD - csúcs légúti nyomás, PplatoInsp - belégzési plató nyomás (szempontjából inhalációs és záróelem stop-flow). A növekedés a belégzési ellenállás romlására utal terep légcső miatt hörgőgörcs, ödéma, felhalmozódása váladék.
Légzési elégtelenség (a fajtáit és végleges állapotokat, amelyekben előfordul).
- az, hogy nem alakítják át a fényt folyni őket a vénás vér az artériás.
- súlyosan károsodott légzési gázcsere.
A fő mechanizmusai légzési elégtelenség is kezelni szellőzés folyamatok, perfúziós, diffúziós, és azok mennyiségi aránya
Akut légzési elégtelenség besorolása szerint a patogenézisében. szellőzés és parenchymás [J. NA Shanin, Kostyuchenko AL 1975]. Ahhoz, hogy végezze szellőztető légzési elégtelenség, eredményeképpen kifejlesztett megsemmisítésének a légzőközpont bármilyen etiológiájú zavar impulzus átutalást a neuromuszkuláris berendezés, kár, hogy a mellkas, a tüdő, stb Parenchymás formában lehet az oka a fejlődés elzáródás, korlátozás, légúti szűkület, károsodott véráramlást és gázok diffúziója a tüdőben.
Kóroktan 6 féle ODN.
- Központi eredetű (fejsérülés, megnövekedett koponyán belüli nyomás és az agyi ödéma bármilyen etiológiájú, n \ az agy, mérgezés, drog hatása az agy, stb).
- Neuro Report - izom átvitel (tetanusz, súlyos izomgyengeség, cachexia, gerincvelő-sérülés, anyagcserezavarok (gipokaly - magniyemiya) beadjuk izomlazító)).
- Épségének megsértése a légzőrendszer (thoraco - rekeszsérv) (mellkasi trauma, több borda törések, a hártya átlyukasztása, magas Állandó a membrán (ascites, gyomor volvulus, elhízás), pneumatikus-hidro hemothorax, fájdalom mellkasi műtét)).
- bronchopulmonáris
- Obstruktív (laringo-, bronchospazmus, bronhiolospazm (asztma), idegen test légúti n \ a légutak, sérti vízelvezető funkciója hörgők, stb).
- Korlátozó (polysegmental pneumonia, ARDS, Mendelson szindróma, tüdőödéma bármilyen kórokú).
- Perfúzió (PE, hipovolémiához (vérveszteség, kiszáradás))
- vegyes
IVL - alapfogalmak, módok, jellemzői a klinikai helyzetekben (traumás agysérülés, tüdőödéma, mellkasi trauma, légmell, hemothorax, sokk, gerincvelő-sérülés, akut légzési distressz szindróma, asztma állapot, status epilepticus, altatásban, újraélesztés.
A trigger (kiváltó - start) - a kiváltó hardver belélegzés (kiváltott berendezés (set vrachom) beteg vrachom (kézi)).
Próbaidő. elnevezések Measure
- Ppeak cm.H2O csúcs belégzési nyomás
- Ppause cm.H2O belégzési szünet nyomás
- Pmean cm.H2O Mean légúti nyomás
- PEEP cm.H2O pozitív kilégzési nyomás (PEEP)
- PEEPtot. cm.H2O teljes PEEP
- VTi ml belégzési kapacitás (DL)
- VTE ml ténylegesen kilégzett térfogatot
- MVE (Ve) L \ min Minutnyyobom légzés (MOD)
- Vexp. L \ min csúcs kilégzési áram (Flow)
- Vinsp. L \ min: csúcs belégzési áram (Flow)
- Freq (f) b \ min frekvencia kötelező légvétel
- I. E - aránya belégzés lejárat
- Cs ml \ cm H2O ctaticheskaya tüdő compliance (megfelelést a)
- Re cm.H2O \ L \ s ellenállás kilégzés (rezistayns)
- Ri cm.H2O \ L \ s belégzési ellenállás (rezistayns)
- ETS ml \ s; cm.H2O érzékenysége a kilégzési ravaszt
- O2 szemle % O2 koncentráció a keverékben belégzési
- ETCO2% CO2 koncentráció végkilélegzett
Ezek a mutatók akkor kérheti, ha MVL vagy monitoron.
Alapvetően, ha ez lehetővé teszi a ventilátor, akkor adja meg a következő beállításokat: Ppeak, PEEP, VTi, MVE (Ve), Freq (f), I. E, Vinsp. O2 szemle A többi paraméter a lélegeztetőgép monitor (feltéve, hogy ez nem is a szükséges funkciók).
Javallatok gépi lélegeztetés:
- A hiánya spontán légzés (apnoe).
- Evolved akut légzési rendellenességek fontos paraméterek (sebesség, frekvencia, és a mélység):
-polypouses (szapora légzés), ha a cél a légzés, hogy biztosítsa a légző izmokat oxigénnel (légzési magas ár), ha ez nem jár együtt a hipertermia, súlyos hipovolémiához neustranonnoy (az utóbbi esetben meg kell próbálnia, hogy helyes az oka).
- néhány (aritmiás) és patológiás típusú agonal légzés - A klinikai megnyilvánulása növekvő hipoxia és / vagy hypercapniára, ha azok nem tűnnek konzervatív kezelés után - megfelelő fájdalomcsillapítást, oxigén terápia, megszüntetése életveszélyes szintje hypovolaemiát és súlyos megsértését anyagcserét - és ellenőrzése után a légutak!
- Megsértése védekező reflexek a gége.
Az első három pont abszolút indikációk gépi lélegeztetés.
Mechanikus lélegzet:
- Belélegzés Start (Start fázis)
- Valójában levegőt (árapály áramlás szállítási fázis)
- Kilépő belégzési (belégzési fázisban a kapcsolási a kilégzés)
Osztályozása a fő mód gépi lélegeztetés:
VCV- Volum Szellőzés - Szellőzés szabályozás a kötet
PCV - Nyomás vezérlés szellőzés - befúvás a szabályozott nyomás
IMV - (IntermittentMandatoryVentilation) - Időszakos (periodikus) ventillátoros
SIMV - (szinkronizált intermittáló kötelező szellőztetés) - algoritmus szinkronizált intermittáló kötelező szellőztetés
CMV - (kontroll Kötelező szellőztetés) - IPPV (intermittáló pozitív nyomású lélegeztetés) - mód szabályozott kötelező szellőztetés
Assist vezérlés - SIPPV (szinkronizált intermittáló pozitív nyomású lélegeztetés) - ellenőrzött algoritmus támogatás
PSV - (Pressure Support szellőztetés) - szellőzés mód Nyomástámogatás (analóg Nyomástámogatás)
VAPS - (Volume Biztosított Nyomástámogatás) - a garantált Volume módot nyomástámogatással
CPAP (folyamatos pozitív légúti nyomás) - állandó pozitív nyomást a légutakban módban
BiPAP - (Kétfázisú pozitív légúti nyomás) - mód kétfázisú pozitív légúti nyomás
HFV - (High Frequency szellőztetés) - Nagyfrekvenciás szellőzés
Mesterséges tüdőventilációs bizonyos klinikai körülmények között.
Szellőzés kardiogén tüdőödéma és akut légzési distressz szindróma
- Megőrzése funkcionális képesség vonatkozásában „egészséges” neporazhonnyh területeken a tüdőben.
- Részvétel a gázcsere aludtak, de még mindig képes bővíteni, hogy a tüdő szöveti metszeteken
- Fenntartása a potenciális szellőztetett tüdő régiók a „nyitott” állapotban, annak megakadályozása, hogy a kilégzési összeomlása (fogalmát a nyílt tüdő).
- Monitoring a pozitív hatása a határ a lélegeztető, szívteljesítmény (CO).
Ventilátor paraméterek: Mode A \ C; SIMV, FiO2 -0,4-0,6, VT- 6-8ml \ kg, az arány I: E-1: 2, Ppeak - nem több, mint 35 sm.vod.st. (a tendencia, hogy csökken), PEEP- 10 -15 cm.vod.st. (High PEEP felett 15 sm.vod.st. kontroll CB!)
Ventilátor traumás agysérülés (TBI)
- Elegendő mennyiségű MOU megsérti a központi ellenőrzés
- Fenntartása Normo vagy közepes hyperventilatio (SpO2 legalább 92-95%)
- Fenntartása mérsékelt hipokapniát PaCO2 - 30-35 Hgmm
Ventilátor paraméterek: mode A \ C FiO2 -0,4-0,6, VT- 10-12 ml \ kg, az arány I: E - 1: 2-2,5, Ppeak - nem több, mint 25-28 sm.vod.st. PEEP- legfeljebb 5 sm.vod.st. Pmean-nem több, mint 10-12 cm.vod.st.
Ventilátor mellkasi trauma
- Fenntartása külső szellőzését és oxigén
- Megelőzés barotraumát tényezőként provokáló légmell.
- Pneumatikus stabilizálása a mellkas, ami korlátozza a túlzott mobilitást.
A lélegeztetőgép beállításai: SIMV módban FiO2 -0,4-0,8, VT- legfeljebb 10 ml \ kg Ppeak - nem bolee23-26 sm.vod.st. PEEP- legfeljebb 5 sm.vod.st.
IVL a légmell
- Maximalizálása kilégzési idő, melyek a késleltetett kibocsátás és dekompressziós gáz (Tin 0,25 -. 0,30 sec) egy konstans frekvenciánál.
- Minimize PEEP 1-2 cm. Ellenállást lecsökkenti a kilégzés.
- Minimalizálása a csúcs belégzési nyomás és következésképpen, hogy a megakadályozása céljából nagy nyomás ingadozása a légutak.
Ventilátor gyulladásos folyamatok során, vagy sérülése a has
- Leküzdése a nagy nyomás a hasüregben
- Kirakodó légzőizmok (pl membrán)
- „Közzététele a tüdő”
Ventilátor paraméterek: SIMV mód, A \ C, FiO2 -0,4-0,8, Ppeak - 35-40 sm.vod.st. PEEP-10-15 sm.vod.st.
Ventilátor alatt súlyosbodása asztma
- Biztosítják a megfelelő kilégzés
- Meg kell bytprinyaty intézkedéseket a diagnózis és a kompenzáció belső PEEP
- Növelve a belégzési nyomás leküzdésére légúti elzáródás.
Ventilátor paraméterek: SIMV módban (szellőztetés térfogatarányú), FiO2 -0,6-0,8, Ppeak - 40-45 sm.vod.st. Ppause - 30 cm mély víz .. Art. PEEP - 0, VT- 12-15 ml \ kg, a tömegaránya: I: E - 1: 2,5-3,5
IVL vérzéses, keringő vérmennyiség, szeptikus sokk
- A mechanikus szellőztetés súlyos hipoxia, biztosítva a megfelelő szellőzés és SpO2
- Megőrzésével lehetőségét spontán légzés és alkalmazási módok kisegítő ventilátor.
- Ellenőrzése a negatív hatása szellőzést hemodinamika és a szív teljesítményét.
Ventilátor paraméterek: SIMV módban CPAP, BiPAP, FiO2 -0,6-0,8, Ppeak - 13-16 sm.vod.st. VT- 8-10 ml \ kg, PEEP- 2-3 sm.vod.st. tömegaránya: I: E - 1: 1-2.
Irodalom:
- H. Schebitz «sebészeti műtétet kutyák és macskák”
- SV Carenko "Prakticheskiykurs lélegeztetőgép"
- O.E.Satishur „gépi lélegeztetés”
- P.A.Brygin „módszerei és módjai modern gépi lélegeztetés» Nystrom, MD «lélegeztetés csecsemők
- E.V.Suslin „mesterséges és segíti tüdőventilációs.”
- BD Zislin "(HF ALV): Tegnap, ma és holnap"
- AP Averin „Tulajdonságait a hagyományos gépi lélegeztetés újszülöttek”
- Dzh.Edvard Morgan ml., Magid S. Michael. "Clinical Anesthesiology."
- Wingfield VE „Secrets of sürgősségi állatorvosi ellátás: Kutyák és macskák”.