Általános elvek A kezelés sebészi fertőzések
A könyv általános leírást ad az osztályozás és hogyan neognestrelnyh és lőtt sebek. A modern véleményét a seb ballisztika, helyi és általános reakciók sérülést. A funkciók a modern lőfegyverek, és az enyém robbanásveszélyes sérülések. Külön fejezetet szentel a konkrét kérdések a diagnózis és a kezelés sérülések a koponya, mellkas, Thoracoabdominalis sebek, sérülések a mozgásszervi rendszer, valamint a főbb ereket és a perifériás idegek. Nagy figyelmet fordítanak a sebfertőzés (gázgangrénát bűzös fertőzés, tetanusz, szepszis, és mások.), Methods annak diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére. Ahhoz, hogy vizsgálja meg a kérdést az orvosi ellátás az orvosi kiürítése sebesült szakaszok, valamint a kérdések katonai-orvosi és orvosi munka szakértelmet.
A könyv tanulók részére ajánlott orvosi kara egészségügyi intézményekben, orvostanhallgatók képzési egységek, orvosi gyakornok, lakosok, fiatal sebészek.
Könyv: sebek. A kezelés és a szövődmények megelőzése. tankönyv
Általános elvek A kezelés sebészi fertőzések
Általános elvek A kezelés sebészi fertőzések
A betegek kezelése gennyes műtéti fertőzés áll az általános és helyi eseményeket.
Általános kezelés. Ennek célja, hogy:
1. A küzdelem a fertőzésekkel szemben és mérgezés.
2. aktiválása a szervezet védekező.
3. normalizálása sérült funkciója a különböző szervek és rendszerek.
4. A gyorsulás a regeneratív folyamatokat.
Ezek a célok érhetők el az antibiotikumok, antiszeptikumok, hordozó helyettesítő folyadék terápia, immunterápia, stimuláló kezelést gormonopreparatami, figyelemmel az általános pihenés és diéta.
Klasszikus antiszeptikumok (jód, egy alkoholban, hidrogén-peroxid, stb) előnyösen helyi alkalmazás. Elleni küzdelem fertőzések és mérgezések az előtérben áll antibakteriális kezelés, ahol az első helyet foglalja el az antibiotikumok. Szulfonamidok is megvan a maguk helye [Yudin SS 1941].
A választás a baktériumellenes szer elsősorban attól függ, hogy milyen típusú kórokozó és az expozíció a kemoterápia. E célból a következő elveket kell figyelembe venni:
1. Válogatás az antibiotikum végzett függően az érzékenységi hozzá kiválasztott kórokozó.
2. Végezzük el a vizsgálatokat a tolerancia antibiotikum beteg (intraorális, skarifikatsionnye, intradermális).
3. A választás az optimális adag antibiotikum, amely baktericid koncentráció az elváltozás.
4. Állítsa be a racionális módja és gyakorisága antibiotikum adása.
5. Határozza meg a kezelés optimális időtartamát. (Például AM Marshak (1981) úgy véli, hogy a helyi folyamat elegendő kúra 8-12 nap, a gennyes felszívó láz - 2-3 hét, szepszis során - nem kevesebb, mint 6-8 hét.)
6. A elvét „feltöltési dózist” és rendelje hozzá a megfelelő antibiotikum kombináció (alapján kompatibilitás).
7. Emlékezés kandidomikoz időt és rendeljen gombaellenes szerekkel, például nisztatin levorin és mások.
8. Végezze időben cserélje antibiotikum legalább 6 nap eredményei alapján a klinikai és bakteriológiai adatokat.
A két fázis lehet megkülönböztetni során gennyes folyamat - savós-infiltratív (első fázis) és nekrotikus (második szakasz).
Fázis konzervatív gyulladások kezelésére.
Helyénvaló kezelhető széles spektrumú antimikrobiális hatást, valamint a módszerek, hogy növelje a szöveti rezisztencia helyi fertőzés (hő, fizikai terápia, radioterápia, UHF, stb D.).
Íme néhány adat érzékenységét mikroorganizmusok antibiotikum.
• Tehát, hemolitikus streptococcus és Clostridium érzékeny penicillin, tetraciklin, kloramfenikol és gentamicin ellenálló streptomycin, neomicin túlérzékenység.
• Sok faj a Proteus ellenállnak a legtöbb antibiotikum, de egyes fajok fogékonyak a chloramphenicol, ampicillin, cefalotin, karbenicillin.
• Ha a staphylococcus fertőzések leghatékonyabb félszintetikus penicillin (meticillin, oxacillin, dicloxacillin), linkomicin, cefalosporinok.
Amikor elosztása gennyes sebek E. coli megfelelő használatát aminoglikozidok (kanamicin, gentamicin) és félszintetikus penicillinek (ampicillin, karbenicillin).
• Ha sebfertőzések Pseudomonas aeruginosa okozta kell alkalmazni kombinációja gentamicin karbenicillinnel.
• Ha a seb található tartalom nem Clostridium anaerob. A széles spektrumú antibiotikus hatású metronidazolt adunk és származékai (Trichopolum, flagin és t. d.).
Aktiválja a szervezet védekező. Jelentős szerepet játszik a kinevezési poli-gamma-globulin, specifikus vakcinák, szérumok, toxoidok és bakteriofág.
Alkalmazza autovakcina (készült a páciens saját baktérium kultúra), és geterovaktsiny (gyári készítmények baktériumtörzsek).
Defenses serkentik kis frakciós vérátömlesztés, sugárzás, ultraibolya, autohemotherapy bevezetése vitaminok, Retabolilum, Nerobolum hormonok.
Csere infúziós terápia. Gennyes szeptikus megbetegedések jelentős zavarokat okozhat a víz-elektrolit-egyensúly és a homeosztázis általában, különösen fehérje anyagcserét. A betegek általában képesek hipovolémiához, vérszegénység és hypoproteinemia.
Infúziós terápia segít feltölteni vértérfogat, elektrolit korrekció és szénhidrát egyensúlyt feltöltését fehérje hiány és vitamin méregtelenítés.
Infúziós terápia alkalmazható parenterális táplálásra.
Méregtelenítés. Ez arra irányul, hogy a gyors méreganyagok eltávolítását a test, a használata a megoldások nem állandóan megmarad a szervezetben által szabályozott gemodelyutsiey (gemodez, sóoldat, 5% glükóz-oldat). Tartott a forszírozott diurézis, alkalmazott módszer extracorporalis méregtelenítő, hemosorbtion, lymphosorption, plazmaferezis.
Hormonterápia. Előfeltételei a kortikoszteroid kezelés a kimerülése a tartalék kapacitás a mellékvese kéreg. Jellemzően, hormonokat alkalmazunk a súlyos szepszis és endotoxikus sokk.
Fibrinolitikus kezelés. Az a képesség, hogy használja ezeket a biológiailag aktív anyagok, mint például enzimek, kezelésére gennyes komplikációk már régóta felkeltette sebészek. Úgy tartják, hogy az enzimek, amelyek képesek hasítani bizonyos bakteriális toxinok és fehérjék, amelyek elősegítik sebtisztító a nekrotikus tömegeket. A regenerációs fázis, parenterális beadásra ezen gyógyszerek felgyorsítja a kollagén bioszintézisét, normalizálja mutatók redox folyamatokat, jelentősen csökkentve a sebgyógyulást. Kristályos tripszin vagy himbtripsin adagoljuk 0 5-1 mg intramuszkulárisan, 2-szer naponta 8-10 napig, együtt 3-5 ml 0,5% novocain oldatban. 1980-ban kidolgozott egy módszert a hosszú távú enzim öntözés sebek keresztül terrilitina vízelvezetés. Használhatja a frakcionált bevezetése enzimoldatra hagyva őket a seb 40-50 percig. Öblítményeket folytatódik 4-6 nap, és lehetővé teszi, hogy elérjék a gyógyulást esetek 94% -ában [Struchkov V. et al. 1970].
Túlnyomásos oxigén terápia. Mikrokeringési rendellenességek és ödéma kifejezve fertőzött sebek csökkent oxigénellátás a szövetekben, elősegíti felhalmozódása peptidek, hisztamin, szerotonin, és a tejsav. Ez nagyban nehezíti a destruktív nekrotikus folyamatokat.
Ha SSS lehetőség van, hogy növelje az oxigén parciális nyomása a szövetben, és ezáltal hozzájárul a normalizálására redox folyamatok [Sapov I. A. et al., 1980, 1982]. HBOT végezhető egyetlen terápiás Túlnyomásos kamrák, mint a "Oka-MT" és a "Irtysh-MT" (ábra. 29). A klinikai hatás volt megfigyelhető, miután 4-5 ülés. Ez fejeződik ki a csökkentés a mérgezés, láz és normalizálódása a vérkép javítása trofikus szövetek.
Ábra. 29. „Irtysh” Légnyomáskamrák túlnyomásos oxigenizációs
Vitamin terápia és tüneti kezelés. Amikor gnoynosepticheskih betegségek vitaminok a C csoportból és B növekszik. Ezért, a gyógyszeres kezelést kell tartalmaznia egy sor vitaminok együtt bevezetésével koncentrált glükóz-oldatot. Címzett: nátrium-bikarbonát, izotóniás annak kloridot, kis molekulatömegű dextránok (. Reopoligljukin, gemodez stb), valamint hetente 1-2 alkalommal transzfúzió vagy svezhekonservirovannoy svezhestabilizirovannoy vér. Súlyos fertőzésekben szükség deszenzibilizáció terápia: difenhidramin, prometazin vagy Suprastin. Alkalmazott Gyulladáscsökkentő szerek (aszpirin, fenilbutazon), kalcium-klorid, nátrium-tioszulfát.
Helyi kezelés. Helyi kezelése, gennyes fertőzés kell irányítani a széles nyílás és a vízelvezetés, a tűzhely és az elnyomás, a mikroflóra.
Elő kell segítenie a sebek tisztításához, megszünteti mérgezés, csökkent a helyi reakciók és megszüntetése táplálkozási rendellenességek.
Csak kiváló minőségű sebészeti kezelés nagyon hatásos a fertőzés.
Ez egy széles boncolás, elhalt szövetek eltávolítása során, megszüntetése zsebek, csíkok és hogy jó kiáramlási mentesítést. Vetés létrehozására a mikroflóra és érzékenysége a kemoterápiás gyógyszerekre van szükség. Végeztük mosásával a seb fertőtlenítő oldattal. Mindez csökkenti a mikrobiológiai szennyeződés a seb 3-4 nagyságrenddel.
A közelmúltban javasolt különböző módszerek helyreállítási gennyes üreg.
VP Okhotsk (1980) azt javasolja, hogy egy negatív nyomást (vákuum), 1 atm. csökkentésére mikrobiológiai szennyeződés a sorrendben 1-2.
BM Kostyuchenok (1982) ugyanerre a célra kezeli sebek pulzáló vízsugár. Különleges berendezések biztosítják fúvókák pulzációs frekvencia legfeljebb 1000 percenkénti áramlási sebesség 4-8 l fertőtlenítő. A módszer jelentősen csökkentheti a mikrobiológiai szennyeződés a seb.
Ma már széles körben alkalmazott lézeres kezelés gennyes üreg. Ez az ígéretes módszert együtt más aktív sebészeti kezelés emellett szignifikánsan csökkenti a sebet szennyeződés a sorrendben 3-4 [Skobelkin O. K. és munkatársai, 1983 .; Bellin J. és munkatársai. 1984].
Megfelelő vízelvezetés gennyes sebek megteremti a szükséges feltételeket a legteljesebb kiürítését sebet, és könnyek el az elhalt szöveteket. Széles körű használatuk előtt géz tamponok megnedvesített 10% -os nátrium-klorid. Most kell alkalmazni az aktív vízelvezető Redon. Ehhez csatlakoztassa az áram, hogy a vízelvezető és vízsugár vákuumban szívó 10-20 Hgmm. Art.
Operáció után adagolhatjuk időszakosan vagy állandó antiszeptikus lavage sebek hozzáadásával enzimkészítmények.
Jelentős előrelépés történt alkalmazása után a kenőcs egy vízoldható bázist (levomikol, Levosin).