Veleszületett zavar a csípő
A legjobb anatómiai és funkcionális eredmények érhetők el a gyermekek, akik diagnosztizáltak beállítása közvetlenül a szülés után, és kezdjük a kezelést az első héten az élet. Ehhez a szanatóriumban újszülöttek ellenőrizni kell egy ortopéd orvos. Újszülöttgyógyászokat, szülésznők kell ismernie kell a korai tünetei ennek a betegségnek. Minden gyermek gyanúja veleszületett csípőficam csípő után a kórházból való kikerülés kell utalni egy ortopéd további diagnózist és megerősítése - elkezdeni a kezelést azonnal. Minden kezelést lehet osztani több szakaszban történik:
1) konzervatív kezelése csecsemők és gyermekek az első hetekben az élet;
2) konzervatív kezelése gyermekek 3 hónap és 1 év;
3) konzervatív kezelése gyermek 1 éves 2 éves;
4) Az operatív kezelés 2 és 5 év;
5) azonnali kezelés az 5 és 8 év;
6) sebészi kezelése serdülőknél.
konzervatív kezelés
Az afrikai és az országok indokínai gyermek születésétől kötve az anya teste elvált láb. Ezzel az elrendezéssel a femur laterális része izületi vápa és fix it. Így a normál csípőízület belül van kialakítva 3-4 hónap. Ezért ezekben az országokban a gyermekek dysplasia (predvyviha) nem képződik zavar, és ez alapján a konzervatív kezelés gyermekek az élet első hónapjaiban, ami lefolytatására fizikoterápia, masszázs és széles pólya. Javallatok konzervatív kezelés után meghatároztuk alapos klinikai és radiológiai vizsgálat a gyermek. A kórházban a konzervatív kezelési módszerek, a következő:
1 - csökkentése diszlokáció cink zselatint vagy stretching szalag;
2 - on Sheptunov módszer;
3 - csökkentése nélkül nyújtás.
Csökkentés cink zselatint vagy egy szalag vontatási gyermekek által elszenvedett nagy zavar a csípő, valamint a nagyobb hang az izom-ín és szalagok. Fokozatos cink zselatint vontatási végezzük 12-14 napig, majd ezt követően egy öntött-funkciós gyermekágy. Kezelés funkcionális gipsz (a Sheptunov) (ábra).
Által leadott suttogok
Indikációi gyermekek kezelésére zavar és subluxatio a csípő e módszerrel voltak: kezeletlen subluxatio a csípő gyermekeknél 1 év és 2 év, alacsony diszlokációk könnyen kiküszöbölhető eredményező kontraktúra. Ennek hiányában kapott izmos kontraktúra, alacsony ficam, subluxation a samovpravlyaemosti kézzel ín-izom gyengeség és táskák és szalagok, valamint a központosító a combcsont fejének a röntgenfelvételen az első pozíció átfedésben Lorentz hip öntött. Ilyen esetekben az úgynevezett csökkentés nélkül tapadást. Mindhárom kezelési módszerek a veleszületett csípő ficam eltávolítása után a vakolat immobilizáció gyerekek számára gumiabroncsok vilniusi. A gumiabroncs, a Vilnius (ábra). A gyermek a 4-6-8 hónap, attól függően a kialakulását és fejlődését a cavitas glenoidalis a combcsont fejének.
terápiához
a) egy egyszerű nyitott redukcióját;
b) nyitott redukcióját a mélyülő a csípőizületi vápa;
c) nyitott redukcióval kapszuláris arthroplastica; d) nyílt redukcióval amnioplastikoy;
d) nyitott redukcióját rekonstrukciós műveletek a proximális combcsont és a csípőizületi régió.
2. Extra-ízületi műtétek:
a) nadvertluzhnaya kismedencei kivésések Hiari;
b) művelet Salter;
c) művelet AA sütemény;
g) Degas működését;
d) különböző detorsionnye, varus, lerövidítve a műveletet a combcsont proximális és mások.
A választott módszer a műtét veleszületett csípőficam a csípő alá kell szigorú indikációk fejlődött. Meg kell alapulnia a következő tényezők: a mértékét zavar súlyossága elváltozásoktól az ízületi tok állapota, a deformáció a közelebbi végén a combcsontot, a gyermek életkora. A serdülő betegek (10 éves és idősebb), aki nem kap időben kezelést által uralt súlyos formája a betegség bruttó morfológiai és funkcionális rendellenességei az érintett ízület, és a másodlagos deformitások a mozgásszervi rendszer. Ezek a változások klinikailag fájdalom a proximális végén a combcsont (aláírja degeneratív változások), jelentős sántaság, flexiós-csípő adductor kontraktúra, pozitív tünetek Trendelenburg és Dupuytren. Nagy függőleges elmozdulásának a combcsont fejének vezető rövidülése funkcionális végtag ami elérheti akár 6-8 cm-t. Másodlagos változik mozgásszervi medence, mint a ferde az érintett oldalon és a görbület a gerinc, de a kompenzációs jellegű, mert torzulást testtartás. Statiko- dinamikus zavaró különösen hangsúlyosak betegek aszimmetrikus kétoldalú zavar a csípő.
Sebészi kezelése kétoldalú csípő ficam gyermekek egyike a nehéz és felelősségteljes feladat, és kiválasztani a leghatékonyabb módszer működését. Ezen túlmenően, a műveletet kell rekonstruktív nyújtó normális arány és a stabilitás a közös, kiküszöbölve inkongruens ízületi felületek, javítása és normalizáló biomechanikai közös feltételek fenntartása mellett meglévő funkciók a mobilitás ott. A sebészi kezelése veleszületett csípőficam csípő legfontosabb része a műtét a feladata eltávolítja az összes alkatrészt, amelyek akadályozzák helyezze a fejet a csípőizületi vápa. Ugyanakkor, a legfőbb akadálya, hogy gyakoroljon izomfeszültség és a táskák és szalagok a csípő. Combfej, be az üregbe, megy keresztül a maximális nyomást a része a tengerfenék és a környező szövetekben. Ebben a tekintetben a legkedvezőbb beavatkozás ezekben az esetekben a végrehajtása subtrochanteric combcsont kimetszés az értéke teljesen megszünteti tömörítés a combcsont fejének. Az általunk kifejlesztett eljárás sebészi kezelése veleszületett csípő ficam, amelyben együtt teljes eltávolítása minden összetevője, hogy akadályozzák a létesítmény kongruencia a combfej az acetabulum készült subtrochanteric combcsont kimetszés. reszekció határozza meg spetsilno indikatív diagramja egy röntgenfelvétel. A foka eltolás a combfej (h) határozzuk meg a vonal Hilgenreynera egy húzott vonal a felső széle a trochanter. A átmérője a combfej (d) mért röntgen normál vetítés. Kimetszett ék határozza meg: S = H + d: 2 (ábra).
Példaként megadjuk a következő megjegyzést beteg S. 4 éves volt, elismerte, hogy a gyermekek ortopédiai osztályán az üzbég Kutató Intézet Traumatológiai és Ortopédiai, ahol volt diagnosztizáltak - kétoldalú veleszületett zavar a csípő, 1988/07/27 és 1988/10/24, a műveletet végezték: az első, jobbra, majd - a bal oldalon. A művelet a következő volt: altatásban a helyzetben a beteg az ő oldalán tett semioval metszést a jobb csípő ízületi, rétegek vannak vágva lágyszöveti, fascia és részben kapcsolódnak a trochanter gluteus maximus.
Front Access kinyitotta az ízületi tok / elülső és oldalsó részeit, majd eltávolítjuk a fejét a combcsont boncolása neki kerek ínszalag, ha sikerült megőrizni. Ezután, a penge Gigli intertrochanteric osteotomia és kimetszett fragmentumot előre kiszámított minta a rtg. Csípőizületbe megtisztítjuk a maradék heg és a zsírszövet, szükség esetén speciális bővülő zárójel üreg mérete a combcsont fejének. Kiküszöböli torziós fej és a T - alakú fémlemez három csavarral femur fragmentumokat, rögzített helyzetben vannak, majd végrehajtani, könnyedén a csípőizületi vápa. ízületi tok van megerősítve három pár catgut varratok és a posztoperatív sebet lezárjuk rétegesen szorosan. Szuperponált hip öntött. Egy hónappal a műtét után a gipszet eltávolítjuk, és tette a passzív és az aktív közös fejlesztés.
Ezután, két pár küllők szinten tartott a középső és alsó harmadában a comb, van rögzítve a két gyűrű a Ilizarov fixateur. A 2-3 cm-re proximálisan a felső gyűrű és az alsó disztális végzett egy további merevítő a küllő rögzítő. Ezek a küllők kapcsolódnak a gyűrűk rögzítjük. A gyűrűk vannak összekapcsolva négy rúd. Ezt követően, egy bemetszésen keresztül a külső felülete a comb jön létre a gyűrűk corticotomy combcsontot részleges varization disztális fragmentumot. A külső felülete a felső comb termelődik subtrochanteric osteotomia kissé ferdén lefelé irányban, és kívülről befelé. Comb eltávolítjuk egyidejűleg eltávolítjuk a külső-forgó kontraktúra. Comb forog mediálisan, amíg a létesítmény a patella a frontális síkban, és ebben a helyzetben a heveder csatlakozik a felső, gyűrű két csuklós rúd (ábra).
A figyelmetlenség gyűrűk közötti céljára végtag hosszabbítás és helyes valgus térdízület deformáció kezdődik a műtét után 4-5 nappal. A figyelmetlenség megállították csak teljes eltávolítása után a térdízület valgus deformitás és pereudlinenii végtag 1-1,5 cm viszonyítva egészséges. Az utóbbi szükséges, hogy kompenzálja a lehetséges elvesztése nyúlás a tömörítés során a regenerált eltávolítása után a készülék.
rögzítéséről időszak tart 1,5-3 hónap, méretétől függően, és képződési sebességét teljes regenerálással. Rod bilincsek lehet használni, hogy távolítsa el a gyűrűk biztosítják előzetesen kialakulását erős csont homlok a subtrochanteric oszteotómiás. Ez akkor fordul elő legkorábban 1,5-2 hónappal a műtét után. rehabilitációs időszak után kezdődik az eszköz eltávolítása.
Figyelmet fordítanak a teljes végrehajtásához, fizioterápiás beavatkozások, fizikoterápia, spa kezelés. Független walking mankó nélkül engedélyezett 6-12 hónappal a műtét után.
