Modern fertőzéses szívbelhártya-gyulladás
Általános alapelvek antimikrobiális kemoterápia IE
Antimicrobial Chemotherapy (ABH) - a fő iránya a konzervatív kezelés betegek fertőző endocarditis. Modern ABH betegek fertőző endocarditis alapján három alapelvet:
1. A korai kezelés.
2. Teljes pusztítás (felszámolására) állnak vegetáció mikrobák.
3. Az elszámoltathatóság.
Az első elv lehetővé teszi egy igazi regressziós tünetek és csökkenti a szövődmények kockázata a betegség. Kivitelezés A második elv érjük tömörség és a tartósság ABH. Betartása harmadik elvének modern ABH IE elérni, nyomon követi annak hatékonyságát összesített klinikai és bakteriológiai tulajdonságait.
A legfontosabb szempont a hatékonyság ABH - eltűnése láz. A túlnyomó többség (75%) beteg lázas eltűnik egy hét elteltével a kezdetektől az aktív kezelés, és kíséri az eltűnését a baktériumok a véráramba. A betegek 90% -ánál a normalizáció a hőmérséklet és megszüntetése bacteriaemia figyelhető után 2 héttel a kezelés megkezdése. Folytatva a háttérben intenzív ABH láz okozta jelenléte intracardiális gennyes szövődmények és között tartják az egyik korai jelzések sebészi kezelése IE.
Baktericid titer szérum (SBT) - a maximális hígítását szérum in vitro, amely tönkreteszi 99,9% a telepek termesztett kultúra mikrobák.
Mivel további formái ellenőrzés hatékonyságának ABH javasolt vizsgálat: a dinamika a baktericid titer szérum (SBT), és a beteg vérszintje bizonyos antibiotikumok (vankomicin, aminoglikozidok). Ezek a mutatók értékelésére:
- A terápia hatékonyságát (SBT dinamika egyes betegeknél nem korrelál a klinikai adatok, többek között az oka ennek a jelenségnek - ABH ellenállóak a mikrobiális flóra, amely a készítményben a növényzet);
- diagnosztizálására és kezelésére iatrogén komplikációk ABH (megfigyelt 17-19% -ánál).
A időtartama antibiotikum terápia társított bizonyos kockázata iatrogén szövődmények. Között életveszélyes - a kezelés sok antibiotikum vesekárosító hatás (vancomycin, aminoglikozidok) - utal az akut veseelégtelenség. A hosszan tartó használata antibiotikumok, amelyek nem rendelkeznek közvetlen nephrotoxicitas lehet az oka interstitialis nephritis, amelyek patogenezise fontos károsító hatást preparatsoderzhaschih immunkomplex.
Hosszú ABH teremt fejlesztés előfeltételei a dysbiosis és a változások a immunstátusa gazda (immunszuppresszió). A háttérben az ilyen kezelésre szervezetek állnak a növényzet, a drámaian változó biológiai tulajdonságait, és elég gyakran elvesztik érzékenységüket az antibiotikumok. Ez vezet a hiányos megsemmisítése baktériumok, amelyek válhat oka IE relapszus.
Mivel a magas kockázatok ABH bálterem IE kell elvégezni szakosodott kórházak, a kapacitás, amely elegendő ahhoz, hogy biztosítsa a magas szintű orvosi ellátást.
A választás az antibiotikum által meghatározott lehetséges hatékonyságát, biztonságos használat és a költség.
Nagy értékek azt jelzik, MIC antibiotikum-rezisztencia. Ez utóbbi lehet az oka, hogy a különböző mechanizmusok, beleértve a „szűrés” a bakteriális sejtek, valamint a kibocsátás a hatóanyag belőle.
Amikor az MFR értékeket meghaladó MIC 10 vagy több alkalommal, beszél antibiotikummal szembeni. A jelenléte az utóbbi az egyik a jelzéseket az átmenet monoterapii a kombinált kezelés két vagy három gyógyszer, amely biztosítja szinergetikus baktericid hatást.
Antibiotikum terápia natív szelep IE
Gram-pozitív coccusok közül a leggyakoribb kórokozói fertőző endocarditis a natív szelep (IENK).
30 mg / kg-24 órán át / 2 óra, de nem több, mint 2 gramm naponta
* - A ceftriaxon (Rocephin) - cefalosporin antibiotikum III generáció. Ez gátolja a szintézist a sejtmembránok a Gram-pozitív coccusok. Eljárásváltozat monoterapin streptococcus IENK betegek intolerancia a penicillin és / vagy nagy kockázata immunodepresii során a hosszú távú használatra. Nagy a valószínűsége az elnyomás természetes immunológiai védekező mechanizmusok látható férfiszeplõsítõk intravénás injekció, és a kábítószer-függők.
** - Gentamicin - aminoglikozid blokkoló bioszintézisét tRNS baktériumsejteket kötődve a 30S alegység az utóbbi. Ezt alkalmazzák elérni szinergetikus baktericid hatás relatív ellenállás (0,1 mg / ml <МIС <0.5 mg/ml) к пенициллину. Обладает высокой нефротоксичностью.
*** - A vancomycin - termék Amylocolatopsis orientalis. Blokkoló sejtfal szintézisét grampopozhitelnyh coccusok és pálcák. Használt reznstentnosti drogokkal penicillinnel (MIC> 0,5 mg / ml). Azt a nagy nephrotoxicitas és ototoksichnostyu. A választott gyógyszer-intolerancia esetén a penicillin antibiotikumok.
2. táblázat A betegek kezelése enterococcus endocarditis NC
3,0 g minden 4 óra / in
1 mg / kg / m vagy / több mint 8 órán át
* - Rocephin lehet alkalmazható monoterápiában rovarok-endocarditis.
** - Popusinteticheskie penicillineket használják a törzsek jelenlétére amelyek béta-laktamáz.
Kezelése strep IENK
Gyakrabban, mint a monoterápia streptococcus IENK használt penicillin, mert a törzsek Str. Viridans vagy Str. Bovis érzékeny ez a gyógyszer - MIC <0.1 mg/ml. В случаях относительной резистентности флоры, непереносимости препарата и/или высокого риска развития иммунодепресии при длительном его применении, используются другие антибиотики (табл. 1).
A megfontolt módszerek ABH streptococcus endocarditis, általában hatékonyak. Szenvedő betegek halálozási arányát konzervatív, nem haladja meg a 10% -ot. Azonban, az alakja leírt rosszindulatú betegség magas (elérte a 50%) mértékű pusztulást. Okai az alacsony hatékonysága konzervatív betegek kezelése Streptococcus szívbelhártya tárgyaljuk részletesen egy korábbi cikkben.
Kezelése enterococcus IENK
Enterococcus fertőző endocarditis között van a rosszindulatú formája a betegség: a háttérben a megfelelő antibiotikum kemoterápiás hal meg minden ötödik beteg.
A stratégia a betegek kezelésére enterococcus endocarditis natív szelepet táblázatban mutatjuk be. 2.
Jelenlétében súlyos elváltozások a billentyű berendezés, progresszív szívelégtelenség betegeknél enterococcus szívbelhártya hegyi-karabahi kell oldani egy időben a probléma sebészeti kezelés.
Terápia staphylococcus IENK
Szenvedő betegek halálozási arányának staphylococcus IENK akik kezelik konzervatív, tartományok 25-47%. Stratégia antimikrobiális polikemoterápiában IENK okozta staphylococcusok, táblázatban mutatjuk be. 3. A jelen súlyos elváltozások a billentyű berendezés, progresszív szívelégtelenségben szenvedő betegekről endocarditisszel stafillokokkovym időben kell oldani azt a kérdést, sebészeti kezelés.
Szenvedő betegek kezelése rovar-endocarditis
A leggyakoribb Gram-negatív flóra, ami IENK olyan saválló bacillus: Naemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus octinimycetencomitans, Cordiobacterium hominis, Eikinella corrodens, Kingella Kingii (rovar).
Szívbelhártya-gyulladás, mikroorganizmusok által okozott rovar csoportok különböznek kedvezőtlen klinikai lefolyása: mortalitás háttér ABH eléri az 50%. Stratégia antimikrobiális polikemoterápiában endocarditis provokált flóra fenti, táblázatban mutatjuk be. 4.
A siker a konzervatív betegek kezelésére IE nagymértékben függ az időben a kórokozó azonosítása. Egy részét (30%) beteg nem lehetséges. Algoritmus konzervatív kezelése natív szelep endocarditis fertőzés azonosítatlan kórokozó reakcióvázlaton mutatjuk be. Következetes alkalmazása antibakteriális kemoterápia csak akkor lehetséges, olyan betegeknél, akik nem rendelkeznek a magas fokú aktív fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, a progresszió pangásos szívelégtelenség, magas kockázatú embólia okozta jelenléte a nagy vegetáció. Ezek tényezőt kell figyelembe venni a jelzéseket a sebészi kezelése IE.
Rendszerbe. Azoknál a betegeknél, ellenőrzött IENK (ha megnevezetlen gerjesztő)