Sebészi kezelése ritmuszavar - kardiológia a napi gyakorlatban
Sebészi kezelése ritmuszavar
A módszerek sebészeti kezelése ritmuszavar: beültetése különleges pacemakerek tervezett enyhítésére és / vagy megelőzésére tachycardia, valamint a műveletek a szív vezetési rendszer (nyitott szívműtét és endovaszkuláris technikákkal). A választás attól függ, hogy milyen típusú tachycardia, gyakorisága és súlyossága rohamok, az általános a beteg állapotától, a betegség súlyosságától, a mögöttes betegség, a hatástalansága gyógyszeres kezelés vagy ellenjavallatok hozzá.
Ingerlés és Defibrillation
Ingerlés elsősorban az enyhítésére használják, legalábbis - a megelőzés a paroxizmális tachycardia. Sok ritmuszavar előfordulhat típusú gerjesztés visszalépő (rientri), amelynek körvonala lehet alkalmazni, hogy megtörje a megfelelő pillanatban a lendület. Ez az impulzus hatására a depolarizáció és tűzálló állam bármely áramkörben link. Néhány tachikardiákat egyetlen extrastimulus lehetetlen megállítani, azonban vannak pacemaker automatikus meghatározására pulzusszám és a kibocsátó robban a hüvelyesek (egy impulzusok közötti időtartam, jellemzően alkotó 80-90% RR intervallum).
Ingerlés általában használt sikertelensége után az orvosi kezelés és gyakran tachiaritmiáról, nem kíséri súlyos betegségek hemodinamikai.
• A fő hátránya a pacemaker kezelésében ritmuszavar:
az idő múlásával, a jellemzői az aritmia változik, úgy, hogy az előbbi egy adott állapotban megszűnik, hogy letartóztassák a rohamok;
Pacemaker növelheti a szívfrekvenciát és pitvari fibrilláció (pitvari ingerlés) vagy kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció (a kamrai ingerlés);
supraventricularis tachycardia lehet venni, mint a kamrai tachycardia, amely maga után vonja a kamrai ingerlést és vezethet kamrai tachycardia és kamrafibrilláció.
Elismerésére és enyhítésére életveszélyes kamrai ritmuszavarok segítségével cardioverter ,.
• A fő javallata beültetése defibrillátor:
kamrai tachycardia súlyos hemodinamikai;
visszatérő kamrafibrilláció a történelemben;
kamrai aritmiák, refrakter az orvosi kezelés;
kamrai aritmiák, kíséretében nagy a kockázata a hirtelen halál (pl, súlyos bal kamrai diszfunkció);
QT-szakasz megnyúlása gyakori rohamok torsades de pointes, nem támadható meg a gyógyszeres terápia.
A fő hátránya a beültethető defibrillátor - kisülés hiányában tachycardia. Éppen ellenkezőleg, a stimulátor megakadályozhatja mentesítést, ha defibrillálás küszöbértékét nő, vagy a szívfrekvencia egy előre meghatározott tachycardia alatti, - mindkét jelenség lehetséges a háttérben antiaritmiás terápiát.
Modern eszközök, egyesíti a képességeit egy defibrillátor és pacemaker kockázatának minimalizálása érdekében a felesleges bevezetések, gyakran igen fájdalmas, és megszünteti az esetleges komplikációk eredő enyhítésére ritmuszavar, ezáltal kiszélesítve a pacemaker kezelésében ritmuszavar.
A szívritmus-szabályozó kezelésére használják tachyarrhythmiák lehet egy független tápegység vagy kaphatja áramot a külső (útján rádiófrekvenciás eszközök); és azok, amelyek meghajtású vagy hajtott egy külső mágnes, vagy automatikusan működik. A fő előnye az utóbbi az, hogy a beteg nem szükséges önállóan felismerni aritmia, majd ő letartóztatását. Szívritmus, kívülről működtetett, két előnye van: ezek sokkal kisebb valószínűséggel felesleges kisülések miatt téves észlelése ritmuszavarok és egyik paroxysms nem veszik észre, ami különösen fontos a kamrai tachycardia. Jelenleg, a kezelésére tachyarrhythmia főleg teljesen automatikus pacemaker.
Beültetése előtt a stimulátorral végezzük elektrofiziológiai vizsgálata a beteg, amikor becslésekor elektrofiziológiai jellemzőit aritmiák és paramétereit a szív vezetési rendszer. Amikor EFI hatékonyságának értékelésére a választott módszerek köpölyözés tachycardia.
Válassza ki azt a pacemaker és hatásmódja függ a következő tényezők:
szívverés (tachycardia, mint 160 percenként ritkán lehet megállítani egyetlen extrastimulus);
ritmuszavar (pitvari lebegés, kamrai aritmia is lehetetlen megállítani egyetlen extrastimulus);
egyidejű gyógyszeres kezelés.
Posztoperatív megfigyelése betegek és kontroll elvégzett ellenőrzések stimulátor szerint ugyanazt a szabályok, mint a hagyományos ECS (fent leírt).
Műveletek az utak
A cél: a sebészi beavatkozás - megsemmisítés (degradáció) traktus hüvelyesek vagy ektopikus gócok automatizmus, amelyek működését az oka a előfordulása tachyarrhythmiák.
Destruction végezzük különböző módokon. Közvetlen mechanikus (kereszteződés), lézer, rádiófrekvenciás, stb Hozzáférés a vezetési rendszer lehet endovaszkuláris (katéter megsemmisítést) vagy közvetlenül a nyitott szívműtét. A modern technológiák lehetővé teszik, hogy csökkentse a számos nyitott műveletek utak és nagyobb traumát javára katéter műveletek, amelyek segíthetnek betegek tachiaritmiáról drámai és hatékonyan csökkenti a szövődmények lehetőségét a minimumra.
Hatásának meghatározásához terület a műtét előtt és intraoperatív néha végzett elektrofiziológiai vizsgálat a szív, alapján, amely a műtéti tervet.
Katéter leggyakrabban alkalmazott eljárások az ilyen típusú ritmuszavar: WPW-szindrómában, az AV csomón dugattyús tachycardia, tipikus pitvari lebegés, pitvari aritmia, magas rosszul támadható csökkenti a szívfrekvenciát (gyakran pitvarfibrilláció). Egyes esetekben, a pusztítás a katétert használják, hogy mesterséges AV blokk majd implantáció egy mesterséges pacemaker.
Nyitott szívműtét mostantól gyakran végzik csak a sebészeti kezelés egyéb betegségek a szív (koszorúér bypass átültetés, aneurysmectomy, szívbetegségek, stb ..), Valamint a hatékonyság hiánya vagy képtelensége katéter eljárásokkal.
• előkészítése szívbetegek műtéti
A jelölések meglétét sebészi kezelés a szívbetegségek nem mindig jelenti azt, hogy a művelet elvégezhető a lehető leghamarabb. Bizonyos esetekben műtétet lehet halasztani technikai vagy egyéb okok miatt. Ebben az időszakban szoruló betegek felügyelete a kezelőorvos (általában a lakóhely a beteg). Fontos, hogy a beteg állapota nem romlott várva műtét. Egyes betegeknél szükség további kezelésre, hogy javítsa a trofizmussal a szívizom, valamint korrekciós működésének más szervek és rendszerek.
A fő cél a képzési idő a szívsebészet:
megelőzésére a betegség progressziója;
rehabilitációja meglévő fertőző gócok;
a kísérő betegségek kezelésében.
• Megelőzés betegség progressziójának
Ez a gyógyszeres kezelés folytatására a meglévő képernyőn, a rendszeres ellenőrzéseket, beleértve a rendelkezésre álló műszeres analitikai módszerekkel (EKG, echokardiográfia és t. D.) és a korrekciós gyógyszeres kezelés, ha szükséges.
Ha bármilyen károsodásra utaló jeleket a beteg állapota, vagy a megjelenése új tünetek tájékoztatnia kell a szakember szívsebészeti klinika a lehető leghamarabb, ha a művelet tervezett.
A jelenléte a fertőzés akut fázisában nemcsak ellenjavallat műtét, hanem jelentősen rontja a beteg hemodinamikai állapota. Az alábbi intézkedések ajánlottak a fertőző betegségek megelőzésében:
korlátozzák pácienssel érintkező, különösen abban az időszakban tömeges előfordulása légúti vírusos fertőzések, immun megelőzésére tanácsos, ha szükséges;
korlátozások invazív orvosi eljárások, beleértve a különböző típusú injekciók, katéterezések erek, különösen a hosszú távú. Ezek végrehajtása az csak szigorú feltételek mellett és megfelel az összes szabályt aszeptikus és fertőtlenítő. Előnyben kell részesíteni az orális kiegészítés módszerek és nem-invazív diagnosztikai módszerek;
szenvedő betegek szívbetegségek ajánlott megelőzésére fertőző endocarditis standard rendszerek (lásd CHAP. „Pharmacotherapy szívbetegség”).
• kármentesítése a fertőzési gócok
A leggyakoribb krónikus fertőzés kapcsolódó fogászati, urológiai, nőgyógyászati és ENT betegségek. A beteg, akinek a szívsebészet alaposan meg kell vizsgálni, hogy azonosítsa az ilyen léziók és észlelésekor sürgősségi ellátás szükséges.
• Pszichológiai felkészülés műtét a beteg és családja
Különösen fontos, hogy a betegek, akik a tervek szerint a műtét cardiopulmonalis bypass, amely magában foglalja a meglehetősen hosszú rehabilitációs időszak, amely megköveteli a mozgósítás nem csak fizikai, hanem érzelmi tartalékokat. A konzultáció során a terapeuta meg kell határoznia a pszicho-emocionális állapot, a beteg és a szükséges orvosi vagy pszichológiai Javítás.
A beteg a műtét előtt teljes körűen tájékoztatni kell a kiterjedése és súlyossága a közelgő műtét, a szövődmények lehetőségét és azok jellegét, időtartamát a műtét utáni rehabilitáció. Fontos, hogy megőrizze és fenntartsa a beteg hajlam, hogy kedvező eredményt a műveletet. Advance kell azt is kikötik, hogy milyen lehetőség van a beteg munkát, hiszen egyes szakmák és foglalkozások vannak bizonyos korlátai szívműtét után.
Gondos műtéti tervezést, és nem csak a fizikai, hanem a pszicho-emocionális szint, jelentős mértékben hozzájárul a művelet sikerét és a beteg gyors visszatérést a normális életbe.