Laktáz hiány gyermekeknél - az orvosi gyakorlatban - az orvosi gyakorlat
* Ábra függ zsírtartalma a termék.
** ábra függ évfolyam
A laktáz - csak a humán enzim hasítja a laktóz, amely található az apikális felszínen a bélhámsejtek kefeszegély, rögzítettük a sejtmembránon a C-terminális végén. A nagy aktivitású enzim nyújtanak érett enterocitákon tetején a bélbolyhok. Ez az elrendezés magyarázza a gyakoribb előfordulása laktázhiányban összehasonlítva más enzimekkel hiány sérült bélnyálkahártya [1, 2].
A legnagyobb jelentősége a probléma intolerancia tejcukor laktóz kisgyermekeknek, mivel ebben a korban a tejtermékek teszik ki jelentős részét a diéta, és az első életévben a vágott étel.
Besorolása szerint izolált: laktóz-intolerancia (ICD X E73) részben (hypolactasia) vagy teljes (alaktaziya).
Elsődleges FN - veleszületett csökkent laktáz aktivitás mentett morfológiai bélhámsejt. Elsődleges LN lehet:
1. Veleszületett (genetikailag okozott, család) LN;
2. Átmeneti LN korai és éretlen idején a gyermekek születése;
3. felnőtt típusú LN (LN alkotmányos).
Másodlagos LN kapcsolódó kárt a bélhámsejtek, ami a-aktivitás csökken, laktóz, ami bekövetkezhet, ha enterális fertőzések, gyomor-bél formái allergia (fehérje intoleráns tehéntej), a gyulladásos folyamat a bélben, atrófiás változások (coeliakia, stb).
A Legfőbb tünetei a laktáz hiány diszkomfort, puffadás és hasi dörgés, néha hígítás szék röviddel elfogyasztása után a tej. A kisgyermekek a szék általában híg, vizes, nagy számú gázok zavaró lehet a gyomorgörcsök összefüggő hányás hasűri nyomás. Ezek tünetei kiszáradás és / vagy hiánya súlygyarapodás, disbiotic változásai bélflóra.
Második LN krónikus betegségek megváltoztathatja a klinikai megnyilvánulásai az elsődleges betegség tünetei, és hogy egy állvány.
A diagnózis alapján az alábbi kritériumoknak:
- dietodiagnostiki: csökkentése emésztési zavar tünetei átszámítva bezlaktozuyu étrend
- glikémiás lapos görbét (azaz növekedés a glükóz kisebb, mint 1,1 mmol / l) bevezetése után a laktóz egy adag 2 g / kg;
- adatok coprology (növekedés keményítő, rost, csökkentett széklet pH-ja alacsonyabb, mint 5,5);
- meghatározása szénhidrátok ürülék útján «Testape» csíkok Benedict minta (normális arány nem haladhatja meg a 0,25% alatti gyermekek 12 hónap, és lehet negatív 1 év után).
- meghatározzuk a laktáz aktivitást nyálkahártya biopsziát a vékonybélből. Ez a módszer a „gold standard” diagnózisához laktáz hiány, azonban invazív, bonyolultsága és magas költség módszer korlátozza az alkalmazását a napi gyakorlatban;
- meghatározása hidrogén, metán vagy 14 C-vel jelzett CO2 a kilégzett levegőben. Módszerek tükrözik mikrobiális aktivitást laktóz fermentáció. Korlátozása a módszer: a magas költségek berendezések, a kijelölésének szükségességét laktózt.
Ahhoz, hogy okainak meghatározásához szekunder laktázhiányban: célszerű tartalmaznia a vizsgálati módszerek, hogy megszüntesse a allergia tehéntejfehérje és egyéb allergének, coeliakia, fertőző bélgyulladás és egyéb betegségek, melyek a vereség a bélhámsejtek. Másodlagos laktázhiányban kötelezően kizárt szokatlan fogalmat megnyilvánulásai a betegség, jelenléte súlyos késés fizikai fejlődését, egy kemény exsicosis, a jelenléte bármely allergiás betegségek.
Meg kell jegyezni, hogy a terhelés növekedése laktóz vezet egy fényes klinikai megnyilvánulásai.
A kezelés szükséges csak azokat az eseteket laktáz hiány, ami nyilvánvaló klinikailag. A terápia alapja a differenciált megközelítést, ami függ:
- Genesis (primer vagy szekunder);
- mértéke laktázhiányban (alaktaziya, hypolactasia);
- a gyermek életkora (teljes kifejezés vagy a korai, újszülött, csecsemő csecsemő, fiatal, idős).
Amikor LF elsődleges jelleggel páciens kezelésében rejlik csökkentve a laktóz mennyiségét az élelmiszer akár annak teljes megszüntetését. Ezzel párhuzamosan, irányuló terápia korrekciója bél dysbiosis, és más tüneti kezelés.
A másodlagos LN figyelmet kell fordítani a kezelés az alapbetegség, és csökkenti a laktóz mennyiségét az étrendben egy átmeneti esemény előtt zajlik a helyreállítás a nyálkahártya a vékonybélben.
Csökkenti a laktóz mennyiségét az étrendben lehet a különböző módszerek:
Csökkentése vagy megszüntetése a fogyasztását laktóz termékek, különösen a teljes tej (1. táblázat) egészen elfogadható az idősebb gyermekek felnőtt-típusú LF és másodlagos laktáz hiányban. Használhatja savanyú tejtermékek, vaj, kemény sajtok. Meg kell figyelembe venni egy esetleges csökkenése a napi kalciumbevitel.
A csecsemők a probléma a diéta korrekció laktáz hiány még inkább problematikussá válik, és természetétől függ a takarmányozás.
Ha a szoptatás válik nemkívánatos mennyiségének csökkenése az anyatej. Fontos megjegyezni, hogy a laktóz mennyiségét az anyatejbe nem függ az anya étrendje és túlzottan szigorú diéta lehet negatív hatással van a mennyiségi és minőségi tej és az anya érzelmi állapotát. Meg kell először is figyelembe kell venni az értékét az anyatej nélkülözhetetlen, hogy fontos a növekvő élelmiszer alapanyag test, ami indokolttá teszi minden erőfeszítést, hogy fenntartsák a szoptatást.
Javítás laktáz hiány gyermekeknél 1 életévben jellegétől függ az etetés. Ha szoptatás:
- a maximális megőrzése szoptatás (különösen gyermekek esetében az első hat hónapban);
- Kinevezés fermentoterapii;
- a intézkedések eredménytelensége (megőrzése szorongás, kólika, hiánya a testtömeg-gyarapodás) részleges helyettesítése szoptatás laktózmentes keverékei 1 / 3-2 / 3 térfogat.
Amikor a mesterséges táplálás - részleges vagy teljes helyettesítésére tejpótló tápszer vagy alacsony bezlatoznye keveréket vagy szója keveréket.
Ebben a tekintetben, hogy a legjobb választás a gyermekek szoptatott használata fermentoterapii - készítmény, amely laktáz ( „laktáz”, „A laktáz-baby”, „Laktazar”), amelyek össze vannak keverve lefejt anyatej, és lebontja a laktózt, anélkül, hogy annak egyéb tulajdonságait [3, 4]. "Laktazar" kapható kapszula ( „Laktazar» ® a gyermekek számára, "Pharmstandart-Leksredstva", Oroszország, Moszkva; 1 kapszula - 150 mg, összetétele: laktáz enzim - 700 egység).
Ajánlott, hogy ez az enzim az első része az emberi tej (20-30 ml), és hagyjuk néhány percig alávetni fermentáció. Az adagot a laktáz - 1 kapszula gyermekeknek az első életévben. A hatóanyagot adott minden egyes etetésnél, amely kezdődik egy részét lefejt tejet laktózzal, majd a baba, hogy befejezze etetés a mell.
Kipróbáltuk fermentoterapiya a „Laktazara gyermekeknek” 15 kihordott kor - 2 hét, 3 hónap szoptatott. A kiválasztás kritériumai a következők voltak:
- jellemző változások a széklet gyakoriságát és következetesség, fokozott puffadás, fájdalom;
- fokozott kiválasztás szénhidrátok székletben.
A háttérben fermentoterapii megjegyezte gyors enyhülése bélrendszeri rendellenességek, normalizálása a széklet gyakoriságát és konzisztenciáját vége az 1. hét: gyerekeknél gyakori laza széklet - 3-5 napig gyermekek székrekedés - 6-8 napig. Fájdalom (kólika) és puffadás - az összes gyerek a 3-5 nap. Gyakoriságának csökkentése és térfogata regurgitáció - 1 hétig történik a kezelés, teljes eltűnése - 2 hét. A 11 gyermek és 10 nap elérni normalizálása coprogram. Szignifikáns csökkenés szénhidrát kiválasztás széklettel 1,1 ± 0,5-0,6 ± 0,5 (p<0,05) (рис.1) у большинства детей, у 4 детей — отсутствие достоверного снижения уровня.
1. ábra Dynamics szénhidrát kiválasztása a székletben a kezelés során „Laktazarom”
Egyes gyermekek szoptatott, nem hat a laktáz készítmények részét anyatej helyettesítőben laktózmentes keveréket.
Ha lehetetlen segítségével laktáz készítmények foglalkozik az alacsony-laktóz keverék (táblázat. 2). A csecsemők, akik a mesterséges táplálás és a vegyes, a keveréket kell igazítani a laktóz mennyiségét, ami a klinikai tünetei megjelenésének és növekvő szénhidrátok a székletben. Fontos megjegyezni, hogy a modern kiigazított tejipari keverékek nem alacsony laktóz.
Alacsony és laktózmentes alapú keverék szarvasmarha fehérje
Az étkezés a kiegészítő élelmiszerek (gabonafélék, a növényi pürék) gyermekek első életévben a laktáz-hiányban nem készült tejjel, és alacsony vagy laktózmentes terméket, hogy megkapja a gyermek [5, 6]. Gyümölcslé be a diétát, mint a gyermekek később, és gyümölcspürék rendelt 4 hónapos kor között (a perc a diagnózis és a kezelés laktáz hiány gyermekeknél).
Időzítése bevezetése elválasztási élelmiszerek és ételek a gyermekek számára a laktáz hiány
Élelmiszer és étkezés
Időzítés az ételek bevezetésének (MO.)
Gyümölcs püré (alma, körte, banán)
Curd (átmosni szérum)
Kasha (alacsony-laktóz, szója keveréke)
Specializált csecsemőtápszerek alapuló szójafehérje izolátum nem tartalmaz laktózt és fel lehet használni a másodlagos laktáz hiány gyermekeknél második felében az élet (óvatosan).
Keverékek magas fokú fehérje hidrolízis laktózt is tartalmaznak, de nem alkalmazzák gyermekeknél izolált laktáz hiányban.
A fő szempontok a kezelés hatásosságát a következők:
- Klinikai tünetek: normalizálására széklet, csökkentése és eltűnése puffadás és hasi fájdalom;
- javítása és normalizálása mutatók fizikai és motoros fejlődés;
- csökkentése és normalizálása kiválasztódását szénhidrátok (laktóz) a székletben.
NV Ziatdinova, RA Faizullina
Kazan State University Medical
Ziatdinova Nelli Valentinovna - PhD, egyetemi docens, Department of propedeutika gyermekek betegségek és kari gyermekgyógyászat a során a gyermekkori betegségek orvosi kar