Intraarticuláris törések - Pediatric Surgery
Page 13 103
- Elszigetelt törések a fejecskeszerű eminenciás ritkák, annál gyakrabban femurfej epiphysise korú gyermekek 9-12 éves. Hazafias könyök, minden mozgás súlyosan korlátozott, és fájdalmas. A diagnózis alapja a röntgen. A kezelés célja, hogy helyezze át majd rögzítése gipsz sín 8-10 napig és a korai torna. Ha ez nem lehetséges konzervatív repozíciós műtéti kezelés a helyes megfelelő töredékek.
- Isolated blokk törés még ritka. A klinika hasonló a korábbi sérülés, és diagnózist röntgen. Egy kis elmozdulás fragmentumok ajánlott, hogy rögzítse a végtag gipsz sín 5-7 napig, és a korai rehabilitáció.
- Kombinált törések igen változatos, és a gyerekek kevésbé gyakori, mint a felnőtteknél. Lehetnek A T- és Y-alakú, és néha még bonyolultabb alakzatokat. A leggyakoribb törések a fejecskeszerű magassági külső condylusa törések és a blokk belső condylusa. Klinika Töréseinek összetett. Általában van vérzés az ízületekben, duzzanat és korlátozása mozgás. Diagnosztikai röntgen képek. A prognózis intraartikuláris törések mindig rosszabbak, mint ízületen kívüli. Kombinált törések kezelése nem sok elmozdulás szilánkok tartott gipsz sín 7-8 napig. A nagy elmozdulás szükséges átállítást csontdarabok. A kérdés nyitott csökkentés egyénileg megoldható. Abszolút indikációja nyitott redukcióját jelentős elmozdulás a fragmentumok, és beidegzése vérkeringési rendellenességek, a végtagokban.
Összefoglalva, hogy a kombinált becslés, ízületbe törések kell állítani óvatosan, mert a sérült ízületi és annak működését befolyásolja, de néha képződött ankilózis és merevséget.
Törések kezeléséhez az alsó végén a váll egyénileg kell, a legtöbb esetben ez konzervatív. Rögzítése legyen rövid, mert a jövőben mindig szüksége van az aktív rehabilitáció.
Törések az alsó végén a váll rossz bánásmód adott korlát hajlítás és kiterjesztése a könyöknél. Továbbá, ha sérült condylusa tovább törött csontnövekedést képződik, és a görbület a könyök a vezetőülés (cubitus varus), vagy a kipufogógáz (cubitus valgus). Ezek az alakítások azonban szinte nem zavarja a funkciót. Amikor egy törés az alsó végén a váll kíséretében kárt a idegtörzs, általában a radiális ideg, a predikciós kell tenni óvatosan. Ha már csak egy sérült ideg a legtöbb esetben, miután rendszeres alkalmazása fizikoterápiás bénulás halad. Amikor kész megsértése idegvezetést mutatja a neurolysis és varrás.
Törések, az alkar
Törések a csontok, az alkar szerint mi klinika - a leggyakoribb törések a felső végtag a gyermekek. Ezek foglalják el az első helyen a frekvencia, 46% -át az összes törések a végtagok és 55% a törések a felső végtagok (NG Roslavlev).
Törések felső harmadában az alkar, a diafízis őket, és leggyakrabban az alsó harmadában. Közül a felső végén a alkar törések kell jegyezni jellemző gyermekkori nyak törése a sugár.
a törésvonal gyakran található a közvetlen közelében a epifízis porc; míg a nyaláb nyak törés gyakran párosul a metafízis törésének ulna. Törés okozta esik egy kinyújtott kéz, vagy egy közvetlen csapás a nyak területén a fény.
A klinikai kép jellemző. Az alkar a supinatio helyzetben hiányos. Supinatiós és pronációját korlátozott, és fájdalmas; hajlítás és kiterjesztése, a könyök szinte fájdalommentes. könyök régió mérsékelten duzzadt, a nyomást a fejét a gerenda élesen fájdalmas. Diagnózist röntgendiffrakcióval. Kezelése combnyaktörésben kis nyaláb műszakban, amikor a szög közötti izületi felületei fejecskeszerű fej magasság és sugarának éles - nem több, mint 10-15 °, abból áll, hogy rögzítősíneket vissza a helyzetét a maximális alkar supinatio és hajlítása a könyök derékszögben a fejek metacarpalis csontot a felső harmadik a váll időtartamra 5-7 nap. Eltávolítása után a kötszer van rendelve rehabilitáció.
A jelentős elmozdulás a fej gerenda annak ízületi felületében van forgatva, és a mozgás a közös közötti felkarcsont fejecskeszerű magassági gerenda és lehetetlenné válik (ábra. 12 a, b). Általában ezekben az esetekben a szimultán közös táskák megrepedhet. Ilyen eltolások bemutatott zárt csökkentése. Éteres altatás alatt, vagy helyi érzéstelenítés mellett az idősebb kor alatti gyerek átvilágítás alkar hajlott derékszögben a könyök. Assistant névadó kefe kiterjed a beteg kéz és az alkar fordítja a helyzetbe, pronációját. Másodtiszt az alsó része a váll gyakorlatok protivovytyazhenie. Sebész, szorongatva alkarját mindkét kéz ujjaival, nyugszik a hüvelykujját eltolt fej és tolja befelé és kissé felfelé. Ezen a ponton, az első tiszt, még nyúlik az alkar, lassan veszi fel pozícióját hanyattfekvésben. Néha újra áthelyezésére ez a manipuláció. Amikor teljes elválasztása, a fej és a nagy elmozdulás mutatja nyitott redukcióját. Head a jobb helyzetben, szakadt zacskó varrott catgutból varratok, valamint a végtag rögzített ugyanabban a helyzetben, mint a konzervatív kezelés 7-10 napig. A következőkben szükséges rehabilitáció. Eltávolítása a radiális fej, ahogy azt a felnőttek, gyermekek esetében ellenjavallt, és csonkítás, mivel ez eltávolítja epifízises porc, ami annak köszönhető, hogy növelje a hossza a sugár, és ezt követően van egy cubitus valgus.
A leggyakoribb törések gyermekeknél fordul elő a diafízis orsócsont és a singcsont alsó harmada.
Diafízis törések közepén helyezkedik el, az alkar vagy a középső és alsó harmada. Ez megtöri egy csontot, vagy mindkettő. Az utóbbi esetben, a törésvonal található, vagy ugyanazon a szinten, vagy különböző. A kisgyermekek gyakrabban figyelhető törések „zöld ág” típusú, az idősebb - teljes vagy subperiosteal. Elszigetelt törések ulna sokkal ritkább, mint a fény.
Alkar deformált és hajlított szögben vagy ívelten, ahol a konvex vertex néző tenyéri felszínén. Törések, hogy megőrizzék a csonthártya, ha az elmozdulás kicsi, a diagnózis nehéz lehet. Ha egy ilyen törés nem ismeri fel, a kéz fokozatosan hajlik, és egy idő után talált görbülete miatt nem megfelelő fúziós töredékek. Ilyen diafízis törések nagyon kevés az erőszak, különösen a fiatal szenvedő gyermekek angolkór és a beriberi S.
Törések a távolabbi végén az alkar fordulhat elő, ha az eső az ecset. Néha eltörik csak a sugár, de a leggyakoribb törés mindkét csont. A törésvonal fut határ közelében az epiphysis és diafízis, és bizonyos esetekben ez epiphysiolysis.
Epiphysiolysis alkar elfoglalja az első helyet a másik végtag femurfej epiphysisek. Ezt a tényt mindenképpen szem előtt kell tartani, mint a epiphysealis porckárosodást hátrányosan befolyásolhatja a csontok növekedését, és deformálhatja a későbbi években az élet. Törések az alsó harmadik az alkar csontok alsó fragmenseket kényszerült, hogy a hátsó és az oldalsó. Klinikailag meghatározott shtykoobraznoe görbülete alsó harmadában az alkar, duzzanat és nyomásérzékenység tapintásra.
A röntgenvizsgálat két kiálló pontos képet ad a helyzetét töredékek.
A kezelés diaphysis törések az alkar nélkül elmozdulás előírni a hátsó gipsz sínek metacarpalis fejét, hogy a középső harmadában a váll a középső pozícióban közötti pronáció supinatios és hajlítása a könyök derékszögben átlagosan 15 nap.
Amikor az elmozdulás a csont fragmentumok látható egylépéses áthelyezésével helyi érzéstelenítés mellett 2% -os oldatával novocain hogy haematoma, mint mindig ellenőrzése alatt fluoroszkópia. Rögzítő hajtjuk végre, mint az a törések nélküli elmozdulás. Ha újrapozicionálásra nem lehet megállapítani a pontos szilánkok anatómiai helyzetét az end-to-end, de kiküszöböli az eltolás és a hossza a fragmentumok jól érintkezik egymással, akkor nem kell tenni többszöri próbálkozás áthelyezésére. A folyamat során a növekvő többlete kukorica a csontok feloldására és az alkar funkció teljesen helyreállt a korban a gyermek, és az alkar forma korrigáljuk. Ilyen esetekben, a kötést jobb öntött abban a helyzetben maximális supinatio elkerül koaleszcenciájának fragmentumok sugár és a singcsont a törés mindkét csont, mivel ez vezet a zavar a supinatio és pronációját. Amikor diafízis törések mindkét csont, az alkar általában 15 nap törés gyógyít és meg lehet kezdeni a mozgást, de ajánlott viselni vakolat abroncs az alkar legalább 10-15 napig. Amikor találkozott ismételt törések a két alkar csontjai rajta egy tapasz eltávolítható gumik legyen még hosszabb - 3-4 hét.
Meg kell jegyezni, hogy az ismételt törések gyakran fordulnak elő a sérülések, az alkar csontjai középső harmadában, így ha különösen kimutatták már rajta gumik.
Ha a perifériás törések nélkül elmozdulás a vakolat sínt alkalmaznak az alkar egy átlagos semisupination és keféket a metacarpalis csont időtartamra 8-10 nap. Amikor törések elmozdulás egyfokozatú repozíciós majd fixálást 10-15 napig. Epiphysiolysis alsó végén a ulna és a sugár csökkentése kezelt általános szabályok szerint. Kevesebb átvilágítás ujjal nyomást a hangszóró a hátsó oldalán a epiphysis általában könnyen tudja kiegyenesíteni a helyére. Ha elhúzzuk a epiphysise a csont metafizeális is, nehéz csökkenteni a korábban szükséges a hosszanti irányban a tapadást. Miután a csökkentést alkalmaznak gipsz sín hátsó hajlítása a könyök derékszögben hajlított több kefét. Hajlítás a Csuklóízület hozzájárul a jobb megtartása a tobozmirigy, és megakadályozza az újbóli elmozdulás. Term fixálása 10-12 nap.
Ábra. 12. A fiú 12 éves.
és - a fej sugárirányú csont eltolt és 90 ° -kal elfordítják. A ulna látható keresztirányú törést; b - ugyanaz a műtét után.
Alkalmazása után a tapaszt, ellenőrizze a helyzet a fragmentumok újra röntgenfelvétel.
csípőtáji törések
Csípőtáji törések fordul elő gyermekeknél csak 4% -ában végtagtörésben.
Törések a combnyak és supracondylar ritkák. A leggyakrabban megfigyelt törés a középső és alsó harmadában a diafízis a combcsont (60% a középső harmadik és 29% -kal alacsonyabb). Attól függően, hogy a mechanizmus a traumás törések különböző, de leggyakrabban fordul elő gyermekeknél ferde spirál (spirális) és keresztirányú. A mitomicin A fragmensek történik tipikus módon, attól függően, hogy az izom vontatási, mint a felnőttek (13.).
Ábra. 13. Felső otlomok csípőtörés az alsó harmadában elmozdul előre, a felső harmadában viszont megy felfelé és kifelé.
A csecsemők, különösen a szenvedők angolkór, van egy jellemző a típusú törésre a fonott alsó harmadában a combcsont (ábra. 14).
A megfelelő nyújtás szükséges, hogy a beteg egy matracon vagy puha matrac feküdt bútorpajzs táblák, és az ágyék egészséges láb egymásra protivovytyazhenie.
A törések a felső harmadában combcsont elmozdulása a proximális fragmens fel kell használni, tapadást a fiziológiás helyzetben a végtagok két rúd. Ezekben az esetekben az alacsonyabb otlomok kell emelni, és eljut a csúcsra. Rendelet fiziológiás nyugalmi keletkezik csípőízület hajlító szögben 140 ° és a térd - 140 ° C. Nagysága a visszahúzás magasságától függ a törés: minél magasabb a csonttörés, annál nagyobb a szükséges visszahúzás. Traction által termelt tapasz vagy kleola. Mert protivovytyazheniya az ágy lábánál kell emelni 15-20 cm, és tegye az állványra. Ezen kívül, mi rögzíti a baba egy törülközőt vagy egy speciális heveder a lágyéki egészséges oldalon; Ez megakadályozza, hogy csúszik a beteg a lábát az ágy végébe. A lábfejet egy speciális busz kezelésére csípőtáji törések, amely meghatározza a comb tartós és kényelmes (ábra. 17). Betöltése lehúzó csípő, általában kevesebb, mint 3,4 kg, és a Shin nem tart tovább, mint 1 kg. Hiányában a gumiabroncs alá Shin párna vagy mellékelünk egy szilárd bázist (ábra. 18).
Törések a sípcsont
Törések a sípcsont csontokat találtak 8% csigolyatörések, főleg gyermekeknél 5 évnél régebbi. Gyakorisága szerint vesznek a harmadik hely között a végtagok törések gyermekek és a számla 53% -át törések az alsó végtagok.
Nagyon gyakran vannak ferde diafízis törések spirál alján a felét. A keresztirányú törések kivételével. Gyakori törések a sípcsont egy intakt fibula.
Egyes esetekben, különösen a fiatal gyermekek, subperiosteal törések nélkül elmozdulás. Miközben a integritását a fibula diagnózis vannak néha nehéz: a gyerekek lépés a láb, és duzzanat a helyén egy törés szinte hiányzik. Csak akkor, ha az érzés határozza meg a korlátozott fájdalom és egyenetlen gerincén a sípcsont, illetve a törés helyén. Az alsó harmadában a lábszártörések megfigyelt nadlodyzhechnye és epiphysiolysis sípcsont (a szétválasztás a epiphysis leggyakrabban fordul elő az elválasztását a metaphysis csontszövet). Amikor ezek a törések keletkeznek jelentős vérzés és elmozdulás a fragmentumok a láb eltérés.
Diagnosztizálása lábszártörések egyszerű, hanem meghatározza az állandó fragmensek kell tennie X-ray.
Azáltal, hogy a termék újrapozícionálás helyi vagy általános érzéstelenítés. A legtöbb esetben helyezze könnyen kezeli meghúzásával a tengelye a végtag, enyhén behajlítva a térd.
A kezelés abból áll, hogy rögzítősíneket a bázis a lábujjak felére combcsont; longetu erősíti géz kötszer. Lábát derékszögben, hogy az alsó lábszár, a láb enyhén behajlítva a térd. Ahhoz, hogy elkerüljük a duzzadási és tömörítési a végtag nem használjuk körkörös kötést. Longetnaya elegendő fixálás kötszer, és, ha szükséges, majd 3-5 nap múlva kötést is tovább erősíti a kör alakú részeket gipsz kötést; azonban a legtöbb esetben longetnaya kötszer szilárdan rögzíti a törés helyén. A legtöbb egyszerű törések a sípcsont lehet kezelni az ambuláns otthon. 21 nap elteltével, a kötszer eltávolítjuk és a beteg hagyjuk, hogy fokozza a lábát. végtag funkció törései diaphysealis tibialis csontok teljesen felépült további kezelés nélkül. Amikor törések az alsó harmadában a lábát 2 hetes előírt mozgások és fürdők merevségének elkerülése érdekében a boka, de 7-10 napon belül akár meg mozgásképtelenné az eljárás után.
Nyílt törések a sípcsont leírt általános szabályok Traumatológiai és néha szükség osteosynthesis.