Organ nőgyógyászati műtét
Organ (konzervatív) műveletek a méh:
A) Konzervatív myomectomia egy vagy több podbryushinnye, nyálkahártya alatti myoma vagy közbeiktatott oldalak
1) Ha subserous lokalizációja mióma. mely csomópontok lehet kocsányos vagy széles alapon - láb kivágjuk a fal a méh, hogy rögzítse egy kis területen a körülvevő szövetek a méh; méh sebet varrással kártya-TION (1-2) merülő varratokat a hemosztázis és (2-3) - a peritonization
2) Amikor eltávolítja elhelyezkedő csomópontok intersticiálisan - savós méh
Boncolt fölött csomópont (előnyösen-meg keresztirányban a méh test, különösen a tumor alsó régiókban; jelenlétében nem-hány csomópontok bevágások úgy, hogy, bár már kevesebb, és ezen keresztül egy bemetszést lehet eltávolítani két vagy több myoma csomópontot), és az utóbbit eltávolítjuk unravels ráhelyezve egy tompa csipesszel és akut módon. Egy alapos vérzéscsillapítás felváltva ligáljuk vérző erek vagy vérzés szöveti részeket, aztán elvarrásba ágy myoma-halászat csomó alkalmazásával egyedi varratok több sorban, köztük szürke savós.
Amikor eltávolítja intersticiális lokalizált méhmióma gyakran feltárja üreg. Az utóbbi van kialakítva egy folytonos varrat vagy varratok a varrat Capture nélkül endometrium (figyelembe véve a megelőzése lehetséges adenomiózis).
Amikor a műanyag-megtakarító műtét a méh előírhatja kimetszés az egyes szakaszok. Ilyen esetekben, a kialakulását a méh készül a fennmaradó szárnyak, amelyek vágott elhelyezkedésétől függően a tumor-CIÓ az elülső vagy a hátsó fal. Fontos, hogy tartani a megfelelő területen, endometrium, amely körül vor miruetsya méhüregbe összekötő részeihez izomréteget. További elvarrásba után gondosan újra Mostaza külön varratokat több sorban a peritonization. Fontos, hogy az, hogy nem hagynak üregek, amelyek formája a vérömleny.
A folyamat során a plasztikai sebészet a méh esetleg károsult denie-méh szögek kürtökkel. Tehát szükség van, hogy a végén a csövet a méh üregében (tubo-méh anasztomózis). Ha lehetséges, Streit-megismerni megőrizni ép legalább egy csövet (kivéve az esetekben, amikor a megőrzése termékenység nem fontos).
Túl traumás plasztikai sebészet a méh következik elképesztöeröés csak akkor kerül végrehajtásra, hogy mentse a generatív funkciót. t. k. Ők kísérik sok komplikáció, és amelyek specifikus oldott posztoperatív páciensek.
A különösen nehéz esetekben véglegesség-SRI működését mutatja hasi vízelvezető (annak diagnosztikai potenciális időbeli vérzés).
B) eltávolítjuk a nyálkahártya alatti myoma méhet csomópontok transvagi-közi eszközökkel.
1) Amikor eltávolítja „rozhdayuschihssya” nyálkahártya alatti csomópontok - méhnyak rögzített csipesz Museo, a csomót csapdába aborttsangom vagy más eszközt, és Curling eltávolítjuk egy irányban ( „kicsavarva”), vagy egy szikével. Milyen nagy-szabály, tápláló vérerek az összeállítás is, sodrott és krovotech-CIÓ nem történik meg. Ha ez bekövetkezik, a csomópont lábát egymásra vérzéscsillapító varratokat. Ha a terjeszkedés a méhnyakon nem elegendő, használjon tágítók Gegara.
2) Amikor eltávolítja alacsonyan fekvő „nem termelt” nyálkahártya alatti csomópontok - elő-expandáljuk a méhnyakon fixálás után, és háttérbe szorult nyaki csipeszek myoma csomópont aborttsangom megfogható és csavart vagy elvágva egy szikével. Ez azért lehetséges, alacsony nyálkahártya alá csomópontot.
3) Ha töröl egy magasabb „nem született” nyálkahártya alatti csomópontok - a közzétételt követően a nyaki dilators ka-Nala Gegara termé-ditsya méhnyak.
Nyálka a hüvelybe, és a húgyhólyag határ felező Xia félhold bemetszést és a húgyhólyag oteeparovyvaetsya kver-hu. Szerint bővítő Gegara boncolt első ajak, a nyak mat-ki és a belső os. Keresztül lyuk csapdába nyálkahártya alatti csomópont és kicsavarva, vagy levágni egy szikével. A terület a lábak alkalmazott hemosztatikus tömítés. A méhnyak varrt egy kétszobás ízületek sorok nélkül elfog nyálkahártyájának a méhnyakon. Per-st sorozat öltés alkotó a méhnyakon, a második - a vesztes-jel jelenik meg a méhnyakon a hüvelyből. Ezután összevarrt bemetszést lulong megye nyálkahártyáját.
Minden esetben a hüvelyi nyálkahártya alatti eltávolítását méh mio-tettük a méh abrasióval és utáni fúj a citológia diagnosztikai célokra.
Néha lehetetlen megállítani a vérzést egy távoli nyálkahártya alatti myoma csomópont régió számlák vypol-nyat hasfalon méheltávolítás.
Jelenleg, a hüvelyen át távolítjuk el bemutatott eljárásokkal a fő „született” nyálkahártya alatti méh oldalakon. Más esetekben, a endoszkópos technikával (miomrezektoskop) van eltávolítására használjuk a hüvelyen át nyálkahártya alatti csomópontok. A perimenopauzális időszakban jelenlétében nyálkahártya alatti mióma célszerű, hogy egy radikális-ing műtét (részleges, vagy teljes gi-sterektomiyu).
B) defundation - készült a lokalizáció mióma az alján:
1) a méh bemetszést kerek ínszalagok, petevezetékek con-CPC és a megfelelő petefészek szalagok - szakaszaiban elválasztás a méh és függelékei kerek ínszalagok azzal átvágásával a hashártya és hozza le az első húgyúti puzy kolostorban termelt azonos módon, mint az supravaginal hysterectomia nélkül függelékek (kérdés 81). Az alján a méhet kimetszettük megoldható zoom kúpos alapja felé mutat a nyak, az egy vágott jön endometrium, amely a maximális megmarad. Mat-ka összevarrtuk: első sor - mozgásszervi ízületek borítása, megragadása nélkül az endometrium; a második sorban - folyamatos izom-ízületi izmos; harmadik sor - szérum-muszkuláris varrat (peritonization). Varrás nélkül elfog méhnyálkahártya előre dusmatrivaet megelőzés adenomyosis. A folyamat során a sebvarró, hogy a falak a méh rögzített csonkja körül szalag a méh és függelékei.
2) megőrzése méh kerek ínszalagok, petevezetékek con-CPC és a megfelelő petefészek szalagok - kimetszés méh termé-ditsya ugyanazon kúpos alapja rés felfelé irányul, és az azt követő sebvarró triplex km varratokat.
D) magas amputáció a méh - végezzük nők detonációs-natív időszak alatt annak érdekében, hogy megőrizze a menstruációs funkciót. Kezdeti lépések - mint a normál supravaginal hysterectomia, a különbség az, hogy a ligálás a méh erekre felett előállított belső os a méh 3-4 cm-rel, és azt is felettük méhtest van vágva, mint a kúp egy bázissal fedélzeti fel, de megőrzése a méhnyálkahártya az ő otseparovki. Az első darab a hashártya szabadul formájában egy nagy mozgatható szárny. Összevarrtuk csonkja a méh kétsoros egyéni vagy folytonos, szakaszos varratok. Ellenőrzést gyakorol vérzéscsillapítás. Miután FIC-dély a méh kerek ínszalag tuskók és a tuskók a méh saját szalagok petefészek készült peritonization. További műveleti lépésekben megegyeznek egy hagyományos méheltávolítás nélkül függelékek. Ez a művelet Celes alakú csak a megőrzése a méh.
Organ (plasztikai műtétet függelékek).
A fiatal nők, különösen nem teljesülnek a reproduktív funkciót kell végezni szerv (műanyag) műtétet a petefészkek és csöveket dobrokachest kormányzati petefészek tumorok (amelyek meg kell erősíteni, de a fagyasztott metszet), méhnyálkahártya ciszták, méhen kívüli (petevezeték) a terhesség, és egyéb feltételek . Műanyag által végzett típusú bemetszés (ovariotomia).
A) Egy kis petefészek tumorok és ciszták - maghéj vagy kimetszett kúpos vágott a pre-kristályok egészséges szöveteket. Tumorágyban varrjuk két sor öltés: első sorban - néhány vérzéscsillapító varratok; egy második sorozatát Conn-nyaet seb széleit.
B) Nagy daganatok - kérik megőrzött része az egészséges petefészek szövetek és a felület körül bekarcolt Xia kapszula neopláziák, majd a tompa és éles tumor pelyva. A fennmaradó petefészek szövet varrt egy folytonos varrat egy vagy két sorban.
Hasonlóképpen lehet menteni egy részének petefészekben még tumorok, amelyek nem vonja vissza a hasüregbe köszönhetően nagy méretű mi. Ilyen esetekben GTC Chol pre-pro-kalyvaetsya trokár átmenő furat szívó etsya folyékony-bánya tartalmát. Nyitáskor régió szuperponált bilincs és a tumor származik a hasüregből. További karcolt kapszula GTC-Hawley-körül visszatartó rész sheysya petefészek, ez maghéj és termé-ditsya sebvarró, egyrészt azért, mert lozheno korábban.
B) Amikor intraligamentary (széles ínszalag a lemezek közötti) tumor környezetében-TION hashártya bevágásra felső pólusú őket, majd GTC-Chol tompa és éles-ny kiemelkedik a okra-zhayuschih szövetek és etsya fedéltartó részét petefészek szövetekben. Ágy folytonos öltéssel összevarrjuk gondos HEMO-stasis, különösen annak alján.
Hasonlóképpen (ho-CHA nehezebb) vypol-nyaetsya petefészek reszekció a endometriózisos ciszták. Ezekben az esetekben a szükséges kimetszése a második petefészek felülvizsgálatára.
Műanyag műveletek csövek.
Végzett vnematoch kihordott terhesség, ha egy nő meg akarja őrizni a termékenységet vagy meddőség, ha szükséges regenerálódnak novit flotációs csövek.
A) a petevezeték terhesség lehetséges teljes tároló cső eltávolítását azokból a petesejt vagy a jövedékiadó-set részek a cső együtt magzati tojás majd PLA-terrorista műveletek.
Ha lehetséges, a cső készül teljesen a lineáris metszést fölött magzati tojást. Az utolsó ujját, vagy vattapamaccsal géz eltávolítjuk ágya Võsu Shiva, vérzéscsillapítás végzi külön lekötést. A sebet csövet varrtunk egy folytonos öltéssel. Ha felmerül a kérdés, átjárhatóságát cső fényáram bevezetett új polietilén katétert.
Ha a cső teljesen megtakarítás sikertelen. Issa-megtér az ő helyén a magzati tojás, és végre a petevezeték tubarny anastomosis. Amikor kimetszés cső Department fennmaradó részét az implantátum a méhben-tiruetsya. Amikor a megtermékenyített petesejt lokalizálódik ampullary cha-sti cső, az utóbbit amputálták készült neofimbrioplastika. Mindhárom helyzetek elkerülése érdekében csomósodást és a túlzott burkolása PVC cső már használt katéter.
B) meddőség - plasztikai sebészet gyakran végzik: salpingo-salpingoanastomoz, salpingostomatoplastika, salpingolysis, implantáció csövet a méhbe.
1) Tubo-tubarny anasztomózis fellépett a kimetszés nyelvszerű csőszakasz és annak permeabilitását, és szövetközi ampullar osztályok. Erre a célra, a módosított csőszakasz metszeni savós fedelet (peritoneum), majd távolítsa el etsya módosított részét a cső. Keresztül ampullar elválasztjuk, és boncolt részét átszűrjük egy közelebbi vége (nem kevesebb, mint 1,0-1,5 cm) tartott polietilén katétert. A végén a kereszt cső van összevarrva végzett nem-invazív tűt összekötő savós és izmos réteg a cső. A szabad vége egy varrás a katéter csatlakozik a cső, és megjelenik egy külső felületén a hasfal egy lyukon keresztül készült Ennek megfelelően vuyuschey-cső oldalán. A hasfal kata-ter rögzített után eltávolítjuk 4-6 napos kortyolgatva.
2) Salpingostomatoplastika - fellépett a járhatatlan-sti csövek ampullar része. Két variációt opera-CIÓ. Az első cső kiadása után ampullák összenövések szuperponálva kerületén négy lekötést közéjük kereszt alakú bevágások, formája következtében-toryh ampullar négy lapátok a cső. C. a ligatúrák erőt megszorítjuk és kötődik a savós fedelet csőbe. Még kifejezettebb változásokat ampullar csőszakaszon (második változata működés), az utóbbi vágják proximális 1 cm. Ebben az esetben, a különböző rétegek a cső (savós, izom és nyálkahártya). A nyálkahártya megnyúlik és összeillesztjük a savós. Az átmenő furat van kapta katéter polietilén vagy poli vinil-klorid, 2-3 mm átmérőjű, nyúlik 3- 4 cm cső és rögzíteni, és a külső -, hogy a hasfal, ahogy azt korábban jeleztük
3) salpingolysis - Release cső commissuralis összenövések teljes egészében, majd peritonization deserozirovannyh részletekben. Peritonization kell végezni, különösen tscha-telno elkerülése újra összenövések a cső körül.
4) Az implantációs csövet a méh előállított interstitialis vagy elzáródás parauterine nyelvszerű kártya cső - nyílás a része az ampulla cső kapott polietilén csövet (katéter), és kiterjed a Oblas látnia annak elzáródását (elzáródás). Ezen a ponton, a cső áthalad a Xia és proximális véggel ligáljuk. A fennmaradó vége a cső be van tolva, és csipesszel szonda közötti pofák cső bontja Xia két penge hossza 0,5-1,0 cm. A mindegyikét beborítja-lekötést olyanok, hogy a bemeneti és a kimeneti tűk voltak a Rhone-száz savós membrán csőbe. Ezután, maradó méhet eltávolítjuk csőszakaszon, és egy nyílás van kialakítva a méh üregében ezen a helyen. Azt is meg lehet tenni egy szikével vagy speciális perforato-közel van az méh csővég (2 cm-es medialis és posterior rá). Ezen a nyíláson keresztül a katétercső kerül az üregbe mat-ki, amely azután vissza kell vonni a méhnyakon keresztül a hüvelybe és kifelé. Ligatúrák korábban kiszabott a penge csöveket tartják a nyíláson keresztül, és a méh falára oly módon, hogy mindkét végén közülük belülről (oldalán az endometrium), ki, és kötődik a méh serosa nyílásának közelében ott - a elülső és hátsó hozzá. Ha szükséges, ha a lyuk a méhben széles, varrt további lekötést. Ligatúrák csövek rögzítésén vannak rögzítve a méhben. Ezzel egyidejűleg a lapátok savós fedél ragaszkodnak a nyálkahártya Elveszett a méhbe. A katéter végét elhagyó ampullary része a dörzsölje-kell, van rögzítve, hogy a szélén a méh
Amikor az összes műveletet a műanyag csövek helyett felelős NYM pont ott meghatározott lan-nek akadályt. Ez úgy valósul meg a szonda vagy katéter, Provo dimyh-csövön keresztül a Rhone száz ampullar rész és bevezetésével egy festéket a méhben kicsinysége - metilénkék. Kitöltése egy vagy Dru-goy a cső festék-Lem definiált elzáródás része.
A folyadék bevezetésének a méh üregébe lehetséges két módon: valamint hiszteroszalpingográfia (amely előkészíti NE-ed művelet); szúrja a méhfal annak alsó oldalán a hasüregbe egy előzetes újbóli zhatiem méh isthmus régió. Az utóbbi módszer feltehetően sokkal kényelmesebb.
5) beültetése a petefészek a méhfal - pro-szokásosnál petefészek mobilizáció (kellően mobil), majd a petefészek NYM keresztirányú bemetszés a felére csökken. Seb top-ség az ő lekötött és varrt. A proximális része a petefészek helyezünk a lyuk a méhfal készült keresztirányban visszafelé a cső szög. A belső része a petefészek kell lennie az elveszett a méhbe. Ez volt az ovuláció során lehetőség van arra, hogy megtámadja a BAA övet. A fal a méh, a nyílás tartományában összevarrtuk külön E-mozgásszervi és szérum-muszkuláris varratok nem nagyon szűk, hogy nem volt megsértve a vérellátás a petefészekben.