méhmióma művelet
Műtét méhrák továbbra is a vezető kezelési módszer, annak ellenére, hogy a viszonylag magas hatékonyságát konzervatív módszerek. Frekvencia elsöprő műveletek jön 80%. Műtét méh mióma 45% -át a hasi műtét nőgyógyászat. Sebészi kezelése méh mióma lehet radikális vagy organosohranjajushchie.
Radical műtét méh mióma méheltávolítás mennyiség javallt:
- nagy méretű miómák (13-14 hetes terhesség);
- a gyors növekedés a miómák (több mint 4 hét évente);
- étkezési rendellenességek, elhalása myoma csomópont;
- nyaki myoma;
- myoma a méh és a menometrorrhagias, anemiziruyuschey beteg;
- növekedés a miómák posztmenopauzás nők;
- minden funkcióját a szomszédos szerveket.
Jelenleg van egy olyan tendencia, hogy csökkentse a számos radikális műtét méh mióma és bővülő jelzések nefronban-megtakarító műtét. Takarékoskodás műtét méh mióma mellett energiatakarékos menstruációs és a nemzőképességet, hogy megakadályozza zavar a kismedencei szervek, és segít megelőzni a mulasztást. A kötet a műtéti beavatkozás különböző tényezőktől függ. Sebészi kezelése méhmióma venni, amikor teljesítő radikális méheltávolítás és magában méheltávolítás vagy őt amputáció supravaginal nélkül függelékek. A méhnyak fontos szerepet játszik a kialakulása a medencefenék és a vérellátás az urogenitális rendszer. Displacement művelet méh mióma kitágul hysterectomia a nők a reproduktív korban visszatérő nyaki háttér folyamatok, a leukoplakia dysplasia réteges laphám, és a nyaki peresheechnom myoma csomópont helyét, valamint a növekedés a méh mióma posztmenopauzális nőknél.
A hysterectomia végezhető hasi, laparoszkópos és vaginális hozzáférések. A választás a műtéti eljárás nagyságától függ a méh, a mérete és elhelyezkedése mióma, valamint a tapasztalat és a szakértelem a sebész.
Sparing műtét méh mióma
Vannak módszerek műtét, amely lehetővé teszi, hogy fenntartsa a megfelelő véráramlást a petefészkek elosztása révén a felszálló ágak a méh artériák és megőrizni menstruációs funkció nagy supravaginal amputáció. és defundation.
Menstruációs és szaporodási funkció a méh myoma takaríthat myomectomia, amely eltávolítására a mióma és a méh megőrzése a test. Meg lehet végezni Laparotomiát laparoszkópos és hysteroscopia hozzáfér.
A választás a műtéti eljárás függ:
- értékek méh;
- lokalizációja mióma;
- számát és méretét simaizom-daganat;
- preoperatív hormonális készítmény;
- berendezés Diagnosztikai berendezések;
- sebész tapasztalata endoszkópos eljárásokat.
Laparotomia előnyös hozzáférést több intersticiális myoma csomópontok nagyobb, mint 7-10 cm, alacsony nyak-peresheechnoy lokalizációs szerelvények, különösen a hátsó és az oldalsó falak a méh. Laparotomia hozzáférés megfelelő összehasonlítani a szélén egy távoli csomópont egy nagy ágy kivetésével duplasoros vicryl- varratokat. Hasznosságát a heg a méh függ a tervezett terhesség és szülés kezelése.
Laparoszkópos hozzáférés látható subserous myoma csomópontok egy szár (típus 0), vagy I. típusú subserous csomópontok. Külön subserous mióma nem jelentenek nehézséget endoszkópos műtét méhmióma. Fixálás után szerelvény fogazott csipesz elválasztjuk a méh, a koaguláló lábát, majd a csatlakozó ollóval vagy koagulátor. Modern mor-ceiiátor lehetővé teszi a kitermelés a hasüregből a csomópontok különböző méretű és súlyú, kis miómák nyerhetjük keresztül egy mini-laparotomiát és kolpotomnoe lyuk. Subserous I. típusú komponenseket eltávolítjuk decapsulation és enucleatio fokozatos koagulációját vérző erek ágyban. A jelentős mennyiségű ágy után myomectomia elő endoszkópos duplasoros varrás. Kupakegység ágy lehetővé teszi további vérzéscsillapítás, segít megelőzni összenövések a medence, és teljes heg. Az a kérdés, laparoszkópos sebészeti méh mióma intersticiális myoma és subserous csomópontok II típusú módosított - ez lokalizációja mióma egy ellenjavallat a használata a laparoszkópos megközelítés, mert az esetleges méhrepedés a heg a terhesség alatt és a szülés.
Amikor nyálkahártya alatti myoma csomópontok transzcervikális myomectomia végezzük ellenőrzése alatt hiszteroszkópia. Hysteroszkópikus myomectomia (mechanikus, és az elektrosebészeti egy lézeres) volt optimális eltávolítása módszer submucosus myoma csomópontok.
A választott módszer transzcervikális myomectomia függ:
- nyálkahártya alatti csomópont típusa, annak helye és mérete;
- berendezés Diagnosztikai berendezések;
- operatív készségek a sebész endoszkópos.
Mechanikus nyálkahártya alatti myomectomia lehetséges csomópontok 0 és I típusú kis közbeiktatott elem. Azonban még a nagy nyálkahártya alatti csomópontok lehet távolítani. Lehetőség eltávolítását mechanikai úton is függ a csomópont lokalizáció; legkönnyebb eltávolítani csomópontok, található az alján a méh. Amikor eltávolítja nyálkahártya alatti csomópont tovább kell terjeszteni a méhnyakon, amelynek célja, hogy rögzítse aborttsangom csomópont, és a lazítás és eltávolítását, majd hysteroscopia ellenőrzés.
Electrosurgical myomectomia (gisterorezektsiya) nyálkahártya alatti látható csomópontok I és II típusú. Attól függően, hogy a nyálkahártya alatti csomópont mérete és az a művelet típusának méh mióma végezhető egy lépésben vagy két lépésben. Kétfokozatú művelet méhmióma ajánlott a csomópontok végzik, amelyek legnagyobb része található a falon a méh (II hysteroszkópikus típusú osztályozás).
Korlátozó tényezők transzcervikális rezekció nyálkahártya alatti csomópontok közé tartoznak:
- myoma csomópont átmérője nagyobb, mint 5 cm átmérőjű;
- heg a császármetszés utáni és myomectomia;
- kísérő betegségek az endometrium, csövek és a petefészkek.
Alternatív művelet méh mióma
Alternatív műveletek közé tartozik a laparoszkópos myolysis (myoma csomópont párologtatás egy lézer), EMA, ligálással vagy klemmirovanie méh artériák és abláció méh mióma egy fókuszált ultrahang sugár (FUS abláció).
Klemmirovanie vagy petevezeték artériák, végezhetjük, mint külön kezelést vagy egy megelőző szakaszban myomectomia csökkentésére a perioperatív vérveszteség. Ideiglenes klemmirovanie vagy kötszerek készült hüvelyen hozzáférés; után myomectomia terminálok vagy ligatúrák eltávolítjuk. A laparoszkópos hozzáférési általában használt kereszteződés emelkedő szár méh artéria lekötése vagy állandó. Csökkentése mellett vérveszteségnek ligálás a méh artéria emelkedő törzs okozza éles csökkenését a myometrium, és simaizom-daganat szabadul a hasüregbe. Klemmirovanie méh artériájának mióma növekedése lelassul, de nem tartalmazzák a növekedési vagy relapszus képződésének lehetőségét új zónákat lehetetlen - a hatékonyságát ez a kezelési módszer enyhítésére a klinikai megnyilvánulásai miómák 65%.
FUS abláció mióma tárgya non-invazív kezelési eljárások, ahol a fókuszált ultrahang koagulálódni távolról körülhatárolt területeken mióma alatt MRI kontroll. A javallata e kezelési módszer a méh mióma a klinikai megnyilvánulásai. Használata FUS abláció ellenjavallt mióma átmérője kisebb, mint 2 cm, és 10 cm-es, többes karakter uterin fibroidok, hozzáférhető a hátsó falon a csomópontok (lehetősége miatt a véletlen megsemmisítése a idegvégződések és fejlesztési plexites), nyaki és peresheechnyh csomópontok (vizelési nehézség FUS keresztül az ágyéki csont), mióma elégtelensége miatt vaszkularizáció, a jelenléte a hegesedés a hasfal elülső (az égési sérülések), fém implantátumok és az elhízás. A módszer tekinthető hatékony, ha végre megsemmisítése több mint 60% a teljes fajlagos térfogata. Sikeres FUS abláció mióma nem akadályozza a növekedés egyéb lokalizáció helyek a hosszú távon. Az előnyök a módszer az alacsony invazivitását, anesztézia hiányában, a lehetőségét ambuláns alkalmazásokra. Korlátozza a használata az eljárás szükségességét egy nagyon speciális gépek és működő sokféle ellenjavallat.