krónikus tályog
A krónikus tályog következtében irracionális akut tályog. Ez jellemzi a jelenléte egy fisztula egy belső furat, dis-fektették a végbél falán, üreges gyulladásos és heges változások a bélfalon és kletchatochnyh terek, nyílások a külső bőrre.
Patológia krónikus tályog. Külső intrasfinkternogo fisztulán (megtalálható 25-35% -ában) locat-ditsya 1-3 cm-re a végbélnyílás régióban. Sipoly általában odinoch természetben hegesedés nélkül kerületű. Fisztula Lok-lizuetsya a szubkután és submucosarétegekbe, nyílás a pro-fény belekben. Több, mint 50% -ánál a fisztula chressfinkternym (előfordul 40-45% -ában) a végbél kevés külső nyílások. Fisztula elágazó, azt a elveszett a adrectal szövetben. Pappatorno tömítés határozza meg során a sipoly. Belső fistula nyílás formájában a tölcsért a falon a bélben.
Ekstrasfinkterny sipoly (előfordul 15-25% -ában) a következménye az akut ischiorectalis vagy kismedencei, rektális tályog. Csakúgy, mint transsfinkterny sipoly, hogy van egy pár lyuk a külső-expresszió-konjugált heg folyamatokat a bőrben a perianális régió. Tapintható a bőr alatti szövet sipoly nem vezethető. Ekstrasfinkterny fistula jellemezve kifejezett elágazó-leniem, jelenlétében mélyedéseket gennyes adrectal cellulóz, amely alapjául szolgált elosztásának pár PEX-fokú összetettsége.
A legtöbb sipoly a végbél teljes, azaz van a belső és külső nyílás. Azonban, 8-10% -ánál találtak hiányos belső fisztulák, t. E. sipolyok egy nyílással a lumen a végbél. Megjelenésük kapcsolat-jelzi, spontán ürítés adrectal fekélyek a végbélben. A 1-2% -ában diagnosztizálnak bilaterális (patkó) fisztula végbélben.
A tünetek a krónikus tályog.
Krónikus tályog kísérte zhdaetsya-kibocsátás külső nyílásán keresztül szérum-gennyes váladék, néha a széklettel és gázokat. Gyakori a fájdalom és viszketés a végbélben felszabadul tőle fejlődési kriptita és tályog. Azonban, bizonyos esetekben, a külső nyílás a sipoly lehet zárni, és a betegség tünetmentes. Időtartama remissziós- különböző hónapokban és években. Hatása alatt a kedvezőtlen tényezők a külső és a belső környezet (hipotermia, influenza, angina. Nehéz gyakorolni, károsodott diéta, szűkülő vagy elzáródást a külső lyukak miatt folyamatos progresszió-vanija heges gyulladásos esemény) fordul elő, súlyosbodása krónikus tályog. Miután Kht-rozhneniya pararectal tályog után képződött száz-ing vagy egy új sipoly állapota javult a betegek, de amíg a következő súlyosbodását. A 20-40% -ánál krónikus pas raproktitom jeleit mutatja záróizom-hiány.
Diagnózis krónikus tályog.
Rektális digitális vizsgálatot, vizsgálata a végbél egy tükör segítségével és anoscope, szigmoidoszkópia, sipoly tapintás, fisztulográfia, sphincterometry és sfinkterografiyu. Az első ujját a kutatás a legtöbb esetben úgy határozzuk meg, belső nyílás a sipoly formájában egy tölcsér alakú heges visszatáncolásokat. Felületes fisztula tapintható, mint a sűrű, néha fájdalmas kábelt. Anoscopy. rektoromanosko Pia vizuálisan értékeli a végbél, lo-lokalizáció a belső nyílás a fisztula, annak távolság a perianális redők. Tapintási fistula hajtjuk etsya öblös próbával. Ugyanakkor készült digitális vizsgálatát a végbél végezzük anoscopy, vastagbél- alkalmazásával vizsgáltuk a rektális tükör. Tapintási, rendelkezésre álló tájékoztatást elsősorban a hozzáállás sipoly záróizom annak elágazást. Egy hasonló, de még hiteles-nek információkat eredményez fisztulográfia (kromoszóma, aerorentgenofistulografiya). Ugyanakkor ez lehetővé teszi, hogy pontosan fáradt csavar megtalálása belső lyuk sipoly.
Annak meghatározására, a lokalizáció a belső nyílásokat krónikus sipoly paraproctitis belsejébe vezetjük be és a gézt tampont a terminálon: átmenő furat a külső sipoly injektált 0,5-2 ml színezék (metilénkék), vagy hidrogén-NE-roksid. Spot elhelyezkedés tampont ítélik meg a lokalizáció a belső lyuk. A rentgenofistulografii fistula TSB-dyatsya vízoldható kontrasztanyagok (verografin, ct-diotrast) és az olaj (Lipiodol). Alapján sphincterometry vagy sfinkterografii funkciójának meghatározására az adat-végállapoton a záróizom a végbél.
Differenciál diagnózis krónikus tályog.
Sipoly a végbél differenciált krónikus gyulladása epiteliális farkcsonti fisztula miatt osteomyelitis csont, hogy mivel, prosztatagyulladás. húgycsőgyulladás, actinomycosis, a tuberkulózis, a Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás.
Krónikus tályog.
A csak egy radikális eljárás fájdalom kezelésére-TION krónikus paraproctitis - operatív. Konzervatív krónikus tályog palliatív, és magában foglalja: a higiénia végbélnyílás, a szabályozás a székletürítés, üreges mosóoldatok antibiotikumokat és antiszeptikus Hasznosított beállított kenőcs kötszerek és novocain blokádok Hőfizikoterápiai-mechanikai kezelés (közben súlyosbodása folyamat).
Vannak erős jelzések műtét krónikus paraproctitis. Így fellángolása krónikus SRI-tályog műtétet sürgősségi alapon. Azoknál a betegeknél, szubakut fogyasztható kíséretében megjelenése beszivárgás, kezdetben egy ideig, 1-3 hetes aktív protivovospalitel Nye terápiát. Betegek működő rektális sipolyok üzemeltessék a tervezett módon. Abban az esetben, stabil remisszió tályog, jellemez, hogy nem vnut rennego lyukú fisztula elzáródása és üreges, a művelet halasztani súlyosbodását a betegség.
Bármilyen javaslatot sebészeti korrekciója krónikus tályog-ég műveletek négy csoportba oszthatók:
1) fistulotomy;
2) a sertéseket kimetszés-vezetőképes;
3) eljárás a krónikus elkötés tályog;
4) plasztikai sebészet.
Minden típusú krónikus tályog megfelelnek bizonyos opciós ügyletek. Tehát, ha intrasfinkternyh sipolyok alkalmazni: 1) vágja a sipoly, beleértve a metszést és a vízelvezetés tályogok. Ahhoz, hogy ezt gyakrabban használják bordázott cső, vagy bilincs Billroth. Ezután a sebet leszívatjuk, vezetünk be a végbélbe gőz csövet; 2) kivágjuk a sipoly a belső a külső nyílások formájában egy háromszög csúcsa kiterjedő belső nyílása a fisztula, és egy bázis-em kívül elhelyezett (Gábriel művelet).
Ha használt transsfinkternyh sipoly kimetszése: a) teljes egészében; b) a részleges sebvarró sebek; c) a metszés és a vízelvezetés tályogok. Az első változatban a művelet látható hiányában gennyes gyulladás. Seb lezárása Az időtartam jelentősen csökkenti a posztoperatív-ség.
Amikor ekstrasfinkternyh sipolyok alkalmazni:
Syringectomy varrást a seb neki az elülső és hátulsó adagolt sphincterotomiát. Ez a művelet úgy a ekstrasfinkternyh sipoly nőknél egy belső furat, elhelyezve vissza-kripta ez, és a férfiak - az első (első kiviteli alak NE Toda-piros).
Syringectomy sebvarró azt a lépésbetét sebet varrással belső furat a fisztula és hátsó adagolási sphincterotomia. Végrehajtott művelet, amikor ekstrasfinkternyh sipoly nőknél egy belső furat, előtt van elhelyezve, a kripta, vagy olyan betegeknél, mindkét nemhez - az oldalfalon (második változata módszer piros).
Syringectomy elvarrásba záróizom.
Syringectomy a holding-up válaszok révén belső stie annak ezüstfonállal vagy Mylar № 8, meghatározott közel nyílvarrattói gát.
Plasztikai sebészet krónikus paraproctitis.
Ezek lényege abban áll, izolálását a sipoly, hogy a végbél fal és nyírás úgy ezen a szinten, majd menedéket belső nyílása a fistula szorult nyálkahártya: a) az eljárás Judd Roble. A határon a nyálkahártya és a bőr alatti belső furat a fisztula-ny működnek keresztirányú metszést 2 cm. Már a szélei termelnek két-ver tikalnyh párhuzamos vágási hossza 5-6 cm, a Stora-us fistulous nyílások. A kapott füle membrán fúzió-Zist kocsányos otseparovyvayut-fel, és a kiszűrt kabin sipoly fölé annak szintje. Felett elhelyezett csappantyúrész fektetünk az alkotó-shiysya szövetben meghibásodás, és varrt a széleit a vágás; b) az eljárás AM Amineva - egy módosított módszere Dzhadda- Roble. A különbség abban áll, teljesítő annak S-alakú metszést, sebvarró catgutból varratokat mély réteg seb-ek kialakítva miután kivágtunk egy, sipoly, varrás up-SRI csatorna sipoly az izom fal catgutból varrattal A bélből; c) módszer Blinnicheva. Ő közel van a Judd Roble módszer abból áll, záró belső furat sipoly mozgatásával otpreparovannogo muko-nyálkahártya alatti réteg a bélben az óramutató járásával megegyező vagy azzal ellentétes irányban.
Az utóbbi években, a betegek kezelésére rektális sipolyok gyakran alkalmazott módszer fistulotomy sfokusi-MENT gerenda lézer bepárlással hátsó fal és a rajz-Botko seb indiszponált kvantum fluxus.
A műtét után a betegek vannak rendelve ágynyugalom 6-7 napig, és abban az esetben, ligatúra módszer - 3 napig, besshlakovaya diéta. kötszerek rendszeresen. A gyógyszeres kezelést hajtjuk végre, mint az akut proctitis para.
Visszaesés a sipolyok a végbél oka a nem megfelelő akkor bántalmazó kezelése és 3-5%.