ICD-10 tubotimpanalny krónikus gennyes középfülgyulladás - kezelésére, klinika, jelei
Meghatározása és áttekintése [szerkesztés]
Krónikus gennyes középfülgyulladás súlyos betegség jelenléte bakteriális fertőzés a középfül. Mint általában, ez nem egy következménye az akut középfülgyulladás, különösen az első 5 évben a gyermek életét, amikor kialakult gyulladás utáni változások a nyálkahártya a középfül struktúrák és hozzájárulnak a krónikus a folyamat. Ki ad a következő meghatározást a krónikus gennyes középfülgyulladás: állandó folyás a fülét a perforáció a dobhártya több mint 2 hét. Ugyanez a WHO jelentés megállapította, hogy az egyesület a fül- orr- gégész ragaszkodik növekvő ebben az időszakban 4 hétig. Általában nem megfelelő kezelés a krónikus középfülgyulladás gennyes váladék figyelhető meg hónapokig, vagy akár évekig is. A patológiás vezető folyamat csontleépülés struktúrák a középfül és progresszív halláskárosodás. Annak ellenére, hogy az antibiotikum-kezelés, krónikus gennyes középfülgyulladás egyik fő oka a halláskárosodás.
A WHO szerint a krónikus gennyes középfülgyulladás érint 65-330000000 ember, 60% -uk (39-200000000) jelentős halláscsökkenés.
A klinikai lefolyása, és a betegség súlyosságától izoláljuk két formája krónikus gennyes otitis közeg:
• mezotimpanit (tubotimpanalny gennyes középfülgyulladás);
• tetőtér-betegség (krónikus antrális epitimpano gennyes középfülgyulladás).
A fő különbség ilyen alakok hogy mezotimpanite érintett nyálkahártya, és a csont mindig érintetlen, míg a tetőtérben betegség folyamata kiterjed a csontos szerkezetek a középfül. Amikor mezotimpanite részt vesznek főleg nyálkahártyán középső és alsó részén a timpanon, valamint a területek a hallás cső. Ha ezt a formát határozzuk tartjuk laza részét a dobhártya, perforáció és általában található kifeszített oldalán a dobhártya.
Etiológiája és patogenezise [idézet]
Krónikus gennyes középfülgyulladás gyakran okoznak több kórokozó egyszerre. Közülük aerobok: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, a Pseudomonas aeruginosa. Normál súlyosbodása krónikus gennyes középfülgyulladás anaerobok izolált ritka, általában a nemzetségek Bacterioides, Peptostreptococcus. Azonban anaerob baktériumok gyakoribbak a koleszteatóma, mert belül mátrixa kedvezőbb feltételeket létüket.
Az a krónikus gennyes középfülgyulladás vezethet különböző tényezők. Fertőző (baktériumok, vírusok, gombák), mechanikai, kémiai, termikus, sugárzás és más krónikus gennyes középfülgyulladás, hajlamos arra, hogy következménye a kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt akut középfülgyulladás. Oka a krónikus gennyes középfülgyulladás lehet virulens törzsek rezisztens kórokozók antibiotikumokkal, heges folyamatok a dobüregben miatt ismételt akut otitis media, Eustach-diszfunkció. Átmenet a heveny középfülgyulladás is hozzájárulhat a krónikus immunhiányos - szerzett immunhiányos szindróma (AIDS), hosszan tartó kezelés a kemoterápia, stb], a terhesség, a vér betegségek, endokrin rendellenességek (diabetes mellitus, hypothyreosis.), Felső légúti megbetegedések, iatrogén okok .
A klinikai megnyilvánulások [idézet]
A betegek jellemzően panaszkodnak időnkénti vagy állandó suppuration a fül, halláskárosodás, visszatérő fájdalom a fül, hogy érzékelik a zaj a fül és a szédülés. Azonban bizonyos esetekben ezek a tünetek lehetnek jelen. Váladék a fül elsősorban nyálkás-gennyes, jelenlétében granulátumok és polipok lehet saniopurulent. Alatt mezotimpanita általában kedvezőbb, mint a epitimpanitom és súlyos koponyaűri szövődmények ritkábban fordul elő. Súlyosbodásait okozza lehet egy hideg eljárás, a víz bejutását a fül, orr és torok betegségek. Azokban az esetekben, fokozott suppuration, megnövekedett testhőmérséklet, van egy érzés a lüktetés a fülben, néha nem éles fájdalom.
Úgy tekinthető, hogy a jellemző a krónikus gennyes középfülgyulladás egy vezetőképes hallásvesztés. Azonban, elhúzódó betegség időtartama gyakran megfigyelhető kevert formában a süketség. Ennek oka az a fejlesztés a kevert formában a süketség megvizsgálja a hatását a gyulladásos mediátorok a belső fül a labirintus az ablakok. Ezt bizonyítja, hogy az áteresztőképessége az ablakok krónikus gennyes középfülgyulladás nőtt. A morfológiai szinten észlelt veszteség külső és a belső szőrsejtek a bazális hélix. Ezen kívül, a gyulladás során van csökkentése a véráram a cochleában. Aktív gyulladásos mediátor a hisztamin is befolyásolja efferens beidegzése a külső szőrsejtek és a szabad gyökök közvetlenül károsíthatja a szőrsejtek. Ugyanakkor endotoxinok blokkoljuk a Na-K-ATPáz és a változás az ionos összetétele a endolymph.
Intenzitása sensorineuralis halláskárosodás krónikus gennyes középfülgyulladás függ a beteg korától és a betegség időtartama és sokkal hangsúlyosabb magas frekvenciákon (közel a helyét a szőrsejtek felelős megítélése magas frekvenciákat előterének az ablak).
Tubotimpanalny krónikus gennyes középfülgyulladás: Diagnózis [szerkesztés]
Diagnosztikai intézkedések krónikus gennyes középfülgyulladás átlagos tartalmazza:
• teljes orr-gégészeti vizsgálat, endoszkópia segítségével vagy otomikroskopii alapos tisztítás után a hallójárat;
• audiológiai vizsgálat, és többek között tympanometria, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a funkciója a hallás cső
• Valsalva manőver a kilökődő szét hallójárat;
• kötelező tanulmányi növény- és érzékenység antibiotikumok
• CT időbeli csontokat.
Differenciál diagnózis [szerkesztés]
A differenciáldiagnózis kell elvégezni között mezotimpanitom és epitimpanitom.
Tubotimpanalny krónikus gennyes középfülgyulladás: Kezelés [szerkesztés]
Kármentesítése a fertőzés helyétől, és javítja a hallást.
Javallatok kórházi
A jelzések a sürgősségi kórházi kezelés a szövődmények krónikus gennyes középfülgyulladás, mint például a koponyán belüli komplikációk (agytályog, meningitis, arachnoiditis, stb), arcideg paresis, mastoiditis, stb
Konzervatív kezelése idült középfülgyulladás csak akkor érvényes tekintetében a krónikus középfülgyulladás váladék (súlyosbodó betegség, mucositis (krónikus váladékos folyamat)). Ugyanakkor, a konzervatív kezelés csak akkor kell tekinteni, mint egy műtéti előkészítésére, hiszen minden súlyosbodása kialakulásához vezet Afibrotikus változások különböző súlyosságú a középfülben. Ha hosszú, hogy elhalasztja a műtét hatása a krónikus gennyes középfülgyulladás nem ad lehetőséget, hogy maximalizálja a funkcionális hatását a tárgyaláson javítása műtét még alacsony hang-vezető betegségek a középfül rendszert. Miután megszüntetése súlyosbodása végzett tympanoplasty vagy kombinálni tympanoplasty sanifying fázisban.
Konzervatív kezelése krónikus gennyes középfülgyulladás (preoperatív készítmény) általában végzett ambuláns fázisban. Addig a pillanatig, a kórházi minden betegnél az alábbi kezelések:
• terápiás Valsalva;
• rendszeres WC fül segítségével mosás és szárítás;
Gondos WC fül majd mosás végezzük 0,9% nátrium-klorid vagy ciprofloxacin-oldattal (20 ml mosásonként). Az ilyen mosási egyesíti a mechanikus eltávolításával és a mentesítési a helyi hatás az antibiotikum a gyulladt szövetet. Mosás ciprofloxacin a járóbeteg kell kombinálni a helyi alkalmazás az antibiotikum formájában fülcsepp a beteg által otthon. Ha 23 napon belül a kezelés a betegség súlyosbodásának nem szüntette, illetve, mi több, volt, mint például fájdalom, kiálló hátsó felső falának külső hallójárat vagy agyi tünetek, akkor azonnali műtéti beavatkozás.
Visszatérve a preoperatív előkészítés, meg kell jegyezni, hogy annak célja enyhítésére gyulladás a középfül és a feltételek megteremtése a további műtét.
Az antibiotikumok alkalmazása, hogy megszüntesse a súlyosbodása krónikus gennyes középfülgyulladás, sebészeti beavatkozás előkészítéseként a fül, vagy annak érdekében, hogy megakadályozzák szövődmények után tympanoplasty egy vitás pont. Gyakran a döntést az egyéni preferenciák.
Helyi antibiotikumos kezelés vagy fertőtlenítő együtt gondos WC a fül, hogy hatékonyabban lehessen kezelni otorrhea mint hiányában a kezelés, vagy csak a WC-fül. Helyi antibiotikumos kezelés vagy fertőtlenítő kezelés hatékonyabb, mint a szisztémás antibiotikumok. Kombinált kezelés lokális és szisztémás antibiotikumok nem tekinthető hatékonyabb, mint kezelés csak a helyi antibakteriális gyógyszerekkel. Helyi alkalmazás kinolonhoz hatékonyabban, mint más antibiotikumok.
A művelet előtt végzett 10 napos kezelés beadása fülcseppek. Jelenleg a piac kínál sok fülcseppek, amelyek általában jelentenek antibiotikus oldattal helyileg alkalmazható, néha együtt egy glükokortikoid. Nem szabad elfelejteni, hogy sok közülük tartalmaz számos antibiotikum aminoglikozid (gentamicin. Framicetint. Neomycin). Az adatok a tanulmány a membrán permeabilitását a cochlea állatkísérletekben bizonyítják intézkedés lehetőségét az aminoglikozid ototoxikus a belső fülbe, amikor transtimpanalnom beadásra. Emiatt alkalmazásával tartalmazó cseppek aminoglikozidokkal, jelenlétében perforáció a dobhártya el kell dobni. Ezeket csak a külső és a heveny középfülgyulladás perforáció nélkül a dobhártyát. Ami a cseppek, amelyek tartalmazzák a rifampicin. norfloxacin vagy ciprofloxacin. ma ők tartják az egyetlen fülcseppek, ami biztonságosan lehet alkalmazni, ha perforált otitis átlag.
A cél: a sebészi beavatkozás helyreállítása a középfül funkciót, és megakadályozza a behatolást a fertőzés. Ha konzervatív kezelés hatástalan volt, és kiküszöbölve súlyosbodása nem sikerült, akkor a műtét tüntettük fel, amely lehet kombinálni sanifying, helyreállító és hallás javítására (ha lehetséges) szakaszaiban. Ez lehet osztani galériás antrotomiya tympanoplasty, Atticotomy, aditotomiya, vagy szélsőséges esetben a radikális műtét, de a kötelező kiirtását hallás cső, vagy az alkotó egy kis dobüreg. A szabályok, mellyel időtartamának meghatározásához a konzervatív kezelés, hogy megpróbálja elérni a megszüntetése rohamok, nem létezik. Ez attól függ, időtartamát és természetét a gyulladásos folyamat a kezelés előtt, a komplikációk, vagy kialakulásának valószínűségét. Persze, hogy a műtét „száraz” a fül sokkal szelíd, mert Ez lehet, hogy elkerüljék mastoidotomy. Az eredményeket a beavatkozás a „száraz” fül után tympanoplasty nélkül mastoidotomy jobb.
Azonban még a „száraz” fül, perforált dobhártya műtéti terület az aszeptikus nem tudjuk biztosan. Függetlenül attól, hogy a jelenléte vagy hiánya suppuration, a betegek 20% volt, izolált mikroorganizmusokból gyengén reagálnak a hagyományos szisztémás antibiotikumok. Éppen ezért az ilyen művelet a továbbiakban: „kvázi-obsemenonnym”, szükség preoperatív és posztoperatív megelőzésére.
Hagyományosan Oroszországban krónikus gennyes középfülgyulladás és cholesteatoma kezeljük radikális műtétet a középfülben.
Megelőzés [szerkesztés]
Megelőzése krónikus gennyes középfülgyulladás időszerű és racionális akut középfülgyulladás.
Egyéb [szerkesztés]
Javallatok konzultáció más szakemberek
Ha vannak neurológiai tünetek legyen egyeztetés a neurológus.
Posztoperatív betegek kezelésében a napi wc és mosógép fülébe.
A kellő időben sebészeti kezelés prognózist.