Hörgőtágulat kezelésére, leírás, a tünetek, komplikációk, megelőzés
Szakkönyv betegségek
Bronchiectasia - állandó helyi bronchiectasiában a változás a szerkezet a falaik. Forma bronchiectasia más, sokkal gyakoribb, hengeres és saccularis hörgőtágulat. Ezek korlátozott lehet (ugyanabban a szegmensben vagy lebeny a tüdő) vagy a közös (Capture egész tüdő és még mindkét tüdőben). Bronchiectasia gyakran megfigyelhető az alsó lebeny a tüdő.
Megkülönböztetni veleszületett és szerzett bronchiectasiában. Veleszületett bronchiectasiában előforduló megsértése bronchopulmonáris rendszer méhen belüli; Néha ezek kombinálhatók más fejlődési - megfordítva a belső szerveket, végigsöpört az ég, megosztva a felső ajkát. Szerzett hörgőtágulat kifejlesztett, általában miután különböző bronchopulmonális betegségek (elsősorban tüdőgyulladás és tuberkulózis) és légúti elzáródások szindróma bármely Genesis. Változások a bronchiális fal általában kezdődik gyulladás és megsemmisítése a végén a izom- és kötőszöveti hasított, gyakran fekély és megvastagodása a nyálkahártya. Növelje intrabronchiális nyomás okozta szűkülete hörgők, a felhalmozási bennük egy titkos, hosszú köhögés. Abban az esetben, bronchiectasiában gyermekek kérdések és sérti a születés utáni fejlődés bronchopulmonalis rendszer. Ez gyakran jár együtt az átadott korai gyermekkorban (ha még nem ért véget a kialakulását a bronchopulmonáris rendszer), tüdőgyulladás, a kanyaró, szamárköhögés és mások. Néha az oka bronchiectasiában gyermekek szívják idegen testeket. Egy másik lehetséges módja az előfordulás bronchiectasia - mechanikai hörgőtágulat, ha a fejlődő atelectasia tüdő parenchyma vagy csökkentésével a hangerőt, majd hozzáadunk egy másodlagos fertőzés.
A klinikai kép, veleszületett és szerzett hörgőtágulat gyakran ugyanaz, és hogy megkülönböztessék őket, általában nehéz. Tünetek határozza elsősorban a mértéke és gyakorisága a hörgőtágulat, a súlyossága a pusztítás a bronchiális fal, aktív fertőzés, időtartama a kóros folyamatot. Az úgynevezett száraz hörgőtágulat, amikor megnyilvánulásai a fertőzés az érintett hörgők és ezek nem expresszálódnak betegeknél nem köpet, a klinikai tünetek gyakran hiányoznak; Ez néha előfordul tüdővérzés. Azonban a legtöbb esetben az érintett hörgők fejlődik időszakosan növekvő fertőzési folyamat. A betegek panaszkodnak köhögés nyákos, vagy gennyes köpet, néha bőséges, • «teljes száj” (gyermekek 7 éves általában lenyelni váladék). Gyakran előfordul, hogy van egy bizonyos rendszerességgel előfordulási produktív köhögés rohamok - aggódott beteg reggel, az emelkedő, és este, az ágyban; A többi napon a köhögés lehet jelen. A fellángolása fertőzés összegének köpet növekszik és eléri a 50-100 ml naponta, vagy több. Bizonyos esetekben, a köpet válik kellemetlen, néha bűzös szag, tartalmaz egy keveredés a vér. Amikor védelme ilyen köpet van osztva három rétegből áll: az alsó vastag genny halmozódik fel a közepén - egy tompa, zöldes savós folyadék, a felső - nyálkás-gennyes hab. Exacerbációk fertőzést kíséri emelkedése testhőmérséklet, különösen éjszaka, a neutrofil leukocytosis eltolódás, növekvő ESR. Gyakran vannak légszomj. növekszik a betegség előrehaladtával, a krónikus bronchitis és a tüdőtágulás, fogyás, az étvágy elvesztése, cianózis az ajkak. Ennek eredményeként a gennyes mérgezés és légzési elégtelenséget körmök formájában időablak és a terminál ujjperceket az ujjak - egyfajta dobverő, a gyerek 2 éves korig, ezek a tünetek ritkák. A krónikus beteg ütős gyakran felfedi dobozos árnyékban vagy tompaság, hallgatózás - kemény légzés, zihálás szétszórt száraz. néha nedves korlátozott területen a tüdő. Egyes betegeknél tüdővérzés előfordul időnként. Amikor a hosszú távú során, és a betegség progressziója alakulhat amyloidosis a belső szervek, tüdő szív eredményét kardiopulmonáris betegségek.
Amikor a differenciál diagnosztikájában krónikus bronchitis bronchiectasia, tüdőgyulladás, tüdő tályog, a tüdőrák és a tuberkulózis gyakran használják tomográfia és bronchoscopia; Segít a diagnózis felállítását bronchography.
Szenvedő betegek kezelése bronchiectasia rendszerek terápiás, bronchoszkópia, és ha szükséges, - sebészeti technikák.
A jelzések kórházi terápiás vagy speciális elválasztási tüdőgyógyászati vannak gennyes súlyosbodását folyamat súlyos általános, a beteg állapotától. Amikor tüdővérzés beteget meg kell sürgősen kórházba egy speciális sebészeti osztályon. Ugyanazon az osztályon rendszeresen küld betegek műtéti kezelési bronchiectasiában.
A konzervatív kezelés főleg a fertőzés megelőzésére és kezelésére annak tör. Ehhez fontos, hogy biztosítsa a jó kiürítését a hörgők fa a kóros tartalmat légzőgyakorlatok, ütőhangszerek és vibrációs masszázs és testtartási (helyzeti) vízelvezetés. Poszturális vízelvezető végzi, hogy a test helyzetét a páciens számára, amelynek keretében a gravitáció hatására szivárog megkönnyítette a köhögést és a köpködés tartalom bronchiectasiában. Például, ha hörgőtágulat a jobb alsó lebeny a beteg kerül a bal oldalán, emelje fel a lábát az ágy végébe. Annak érdekében, hogy cseppfolyóssá sűrű és viszkózus nyálka előírt jód készítmények atsetiltsisteinovuyu sav, lúg és proteolitikus inhalációs úton. A fertőzések leküzdésében alkalmazott, széles spektrumú antibiotikumok (ampicillin, tetraciklin), és a szulfa gyógyszerek (Biseptol); optimálisan érzékenységének megállapításához őket mikroflórája. A legtöbb hatékonyan irányítja antibiotikumokat által érintett bronchiális átvezetjük egy orr katétert (katéter helyzetét, ha szükséges nyomon átvilágítás).
Nagy jelentősége van a hörgők utánállítást bronchoscopia alatti: bronchiális patológiás leszívott tartalmát, majd mossuk meleg oldatát antiszeptikumok és antibiotikumok. Kimondva pozitív hatása a kezelés általában átmeneti.
Radikális kezelésében bronchiectasiában csak akkor lehetséges, műtétileg. A műtét általában igénybe, ha a konzervatív terápia hatástalan, vagy a fejlesztés a tüdővérzés. Ellenjavallatok hozzá kiterjedt kétoldalú hörgőtágulat, pulmonalis szívbetegség, amiloidózis belső szerveket. Tipikus működési hörgőtágulat során el az érintett szegmensek frakciót (néha tüdő). Ha kétoldali elváltozás a művelet nem hajtható végre először az egyik, majd a másik könnyű időközönként néhány hét vagy hónap alatt. Bizonyos esetekben bronchiectasiában tölteni palliatív műtét, hogy távolítsa el csak az érintett területeken a tüdő. A műtét előtt a betegek tünetei az akut gennyes folyamat, és nagy mennyiségben szekre köpet szükséges preoperatív készítmény terápiás vagy bronchoszkópos módszerekkel.
A prognózis a hörgőtágulat függ az alakjuk, mértéke, gyakorisága és jellege súlyosbodása a gyulladásos folyamat, a komplikációk, a kezelés hatékonyságát. Ha a közös saccularis tüdőtágulat, gyakori fellángolások fertőzés rossz prognózist. A kevésbé súlyos betegség folyamatát periodikusan konzervatív kezelés tartalmazó bronchoscopia céljából utánállítást a hörgők, fenntarthatja korlátozott munkaképesség hosszú ideig. Miután seprési műveletek klinikai gyógyulás fordul elő betegek 60-70% -ban, 10-15% a betegek szignifikáns javulást.
Megelőzés szerzett bronchiectasiában időszerű és átfogó gyulladásos bronchopulmonáris betegségek, különösen a korai gyermekkorban. A fertőzés megelőzésére patológiailag megváltozott hörgő elvégzéséhez szükséges radikális kezelést a fogszuvasodás, a sinusitis és más gócok a krónikus fertőzések; Kerüljük szenvedő páciensekkel akut légúti fertőzések és más fertőző betegségek. Ellenjavallt inhalációs dohányfüst, a nyugtatók és köhögéscsillapítók. Fontos egészségügyi épület, temperálás intézkedéseket, amelyek növelik a szervezet ellenállóképességét.