bronchiális asztma
1. Asztma
Az asztma bronchiale - fertőző és allergiás betegségek, a fő jellemzői a amelyek időszakos rohamok vagy állapot kilégzési nehézlégzés miatt patológiás bronchiális túlérzékenység.
2. Besorolás
Szabvány besorolása az asztma nem létezik. A besorolás AD Ado és PK Bulatov elfogadott a Szovjetunióban 1968 óta, két alapvető formája van kiemelve: atópiás és fertőző-allergiás. A legtöbb európai országban és Amerikában vannak osztva hörgő asztma külső tényezők által okozott és belső tényezők társítva.
A modern fogalmak, az első megfelel a koncepció nem fertőző-allergiás, vagy atópiás, bronchiális asztma, valamint a második magában esetekben kapcsolatos akut és krónikus fertőző betegségek a légutakat, endokrin és pszichogén tényezők.
Mind a formák szétválasztjuk szakaszokban predastmy, rohamok lépést és egy lépést asztmatikus állapot.
Súlyosság fényt bocsátanak ki, a mérsékelt és súlyos asztmában.
3. etiológiája
A atopiás asztma allergén lehet bármilyen anyag, amely képes kiváltani az antitestek kialakulását a szervezetben. Ez az élelmiszer-és parazita allergének túlérzékenységet okozhat hematogén. A leggyakoribb allergiás házipor, pollenek a szélporozta növények, a haj és a kedvtelésből tartott szőr, toll madarak, az akváriumi halak száraz élelmiszer, különféle ételek, gyógyszerek.
Fertőző-függő asztma keletkezik és súlyosbítja a bakteriális és vírusos fertőzések különösen gyakori légzőrendszerben. Érdekes, amellett, hogy az allergének etiológiai faktor első támadás fulladás lehet pszichogén; különösen a értéke növekszik egy további folyamán a betegség (gyakran kiváltja ismétlése roham, légszomj). Fizikai aktivitás, valamint a klimatikus tényezők (hűtés, sugárzás), amely szintén lehet a kiindulási nyomaték az asztma.
A család szerepét a történelem is jelentős, főleg az atópiás asztma, öröklődő recesszív típus 50% penetranciával. Úgy véljük, hogy az asztma kialakulásához, és amelyek hozzájárulnak bizonyos endokrin rendellenességek és zavarok a hipofízis - mellékvese kéreg; ismert, például akut betegség menopauzás nők. Valószínűleg a hajlamosító tényezők közé tartozik a nyers hideg éghajlat és a légszennyezés.
4. A patogenezise asthma bronchiale
Az asztma patogenezisében összetett és nem teljesen ismert. Feltételezzük, hogy ez áll kialakításában a bronchiális hiperreaktivitás, ami abban nyilvánul meg görcse a hörgők izom, ödéma a hörgők nyálkahártyájában (a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás), és hiperszekréció nyálka, ami a hörgők elzáródásához és fejlesztése fulladás.
Hörgőelzáródás merülhetnek fel, mint eredményeként az allergiás reakciók és a válasz az aspecifikus ingerekre - fizikai (.. Az inhalációs a hideg levegő, por, stb), kémiai (ózon, kén-dioxid), időjárás-változás, erős szagot áraszt, fizikai vagy érzelmi túlterhelés.
5. Patológia
Makroszkóposan szinte mindig jeleit mutatják tüdőtágulás eltömődése a hörgők nyálkahártya vagy muko-gennyes dugók, összesen hörgőgörcs. Néha felvett különböző súlyosságú bonyolítja tüdőgyulladás. Mikroszkóposan megtalálják számának növekedése a kehelysejtek, helyettesítése csillós hámsejtek, mennyiségének növekedése a nyálkahártya mirigyek, hámlás a hám, alapmembrán vastagodása, és jelentős számú eozinofileket a bronchiális fal, nyálka és nyálka dugók.
6. A klinikai kép
Lépésben predastmy sok beteg a vizsgálat során kiderült, polypoid, vagy allergiás, rinoszinuszitiszt. A megfelelő megnyilvánulásai predastmy tárgya görcsös köhögés (száraz, vagy ad le egy kis mennyiségű viszkózus nyálka köpet), de megkönnyíti a hagyományos köhögéscsillapító szerek és eliminálódik útján bronchiális asztma kezelésére. Köhögés általában akkor jelentkeznek, éjszaka vagy a kora reggeli órákban. Leggyakrabban a köhögés után is megmarad szenved légúti vírusos fertőzés vagy súlyosbodása krónikus hörghurut, tüdőgyulladás. Major nehézlégzés beteg még nem tapasztalta.
Hallgatózás a tüdő néha megadott merev levegőt ritkán - száraz hörgést erőltetett kilégzési.
A vér és a köpet eozinofilia érzékel. Abban a vizsgálatban, a légzés (EMA) előtt és az inhaláció után agonisták jelentősen növelik a teljesítmény kilégzés lehet kimutatni, jelezve, hogy látens bronchospasmus.
A későbbi szakaszokban asztma fejlődés fő megnyilvánulások asztma, súlyos és progresszív állapot, a fulladás, az úgynevezett „status asztmaticus”.
7. Differenciáldiagnosztika
A differenciáldiagnózis végezzük többnyire közötti fertőzés-függő bronchiális asztma és a krónikus obstruktív bronchitis, megnyilvánulásai, amely hasonló lehet.
A javára asztma jelzik eozinofíliával és a nyálka, és a jelenléte allergiás polypoid rhinosinusitis, a pozitív teszt A látens bronchospasmus, a terápiás hatása az antihisztaminok.
Ezek a kritériumok, és az eredményeket használják, hogy feltérképezzük allergológiai differenciáldiagnózist asztma astmopodobnym hörgőgörcs tüdőrák, szisztémás masztocitózis, stimulálás hatására a légcső vagy a hörgők idegen test, szorította a tumor, megnagyobbodott nyirokcsomók, aorta aneurizma.
Fulladás bronchiális asztma és meg kell különböztetni a kardiális asztma (bal kamrai elégtelenség). Az utóbbi esetben megelőző támadás a betegség - kardiális etiológiájú karakter nehézlégzés - belégzési, auscultation - zörejek, előnyösen a tüdő alsó; az ödéma az alsó végtagok és a növekedés a máj; A terápiás hatás - szív- és mochegochnyh alapok.
8. előrejelzése
Hosszú távon a betegség lefolyása általában súlyos fogyatékosság. Különösen rossz prognózist az idősebb korcsoportokban. Azonban, ha megfelelően elvégzett komplex kezelés, a megfelelő fenntartó kezelés megfigyelt elengedését allergiás folyamat. Különösen fontos deszenzibilizáció atópiás asztma; abban az esetben, a fertőző és allergiás Genesis a betegség, alapvető fontosságú, megelőzésére súlyosbodása krónikus fertőző folyamatok a test a beteg.
9. Bronchiális asztma kezelésére
asztma kezelésében meg kell hosszabbítani, tartós és összetett. Leggyakrabban ez elérését célzó elengedését a betegség és annak megakadályozása súlyosbodásának megelőzése asztmás rohamok.
Módszerek a bronchiális asztma kezelésére lehet osztani specifikus. alkalmazva atópiás asztma, és a nem-specifikus. valamennyi formájában felhasznált asztma, beleértve a gyógyszeres kezelés, fizikoterápia, spa kezelés, terápia, akupunktúra, gyógytorna.
Specifikus kezelési módszerek. főként allergiaspecialistákkal, célja, hogy korlátozza vagy megszűnése érintkezés az azonosított allergéndeszenzitizáló és specifikus immunterápia.
A nem-specifikus gyógyszeres terápiája asztmás betegek kell tenni nagyon óvatosan. Ismert, hogy bizonyos gyógyszerek abszolút ellenjavallt ebben a betegségben, mert azok kiváltó asztmás rohamot. Ezek közé tartozik a kolinomimetikumok (pilokarpin még szemcsepp), kolinészteráz-inhibitorok (fizostigmin), B-blokkolók (propranolol, obzidan, stb ...); kívánatos - Rauwolfia készítmények; opiátok; A penicillin - az utóbbi gyakran okoz allergiát. Ahhoz, hogy igazán hatékony gyógyszerek használt bronchiális asztma közé hörgőtágítók (ezt in-agonisták és xantin-származékok: aminofillin, koffein) és Intalum és glükokortikoidok. Alapvető kezelés asztmás betegek általában magában foglalja a kábítószer-használat egy vagy két ilyen csoport.
Az enyhe asztmás rohamok gyakran használják alupent, berotek és Atrovent, Flomax, szalbutamol, tartalmazott egy kézi mért dózisú inhalátorok. Tehát, ha meg lehet előzni belégzésével hörgőtágító este lefekvés előtt előfordulása rohamok éjjel.
Enyhe, de gyakori támadások a nap folyamán akkor ajánlott, hogy ezeket a gyógyszereket inhalációs 1-2 adag 3 6-8-szor egy nap orvosi felügyelet nélkül. Gyakran előírt tabletta agonisták vagy rektálisan (beöntések vagy kúpok), amely lehetővé teszi, hogy kiterjesszék az idő a gyógyszerek hatását, megelőző támadást 2-3 órán át.
Széles körben használt efedrin, Teofedrin, antasman, aminofillin orálisan (a porok, gyógyszerek, tabletták), hosszú hatású készítmények a teofillin.
Kiegészítő alkalmazni köptetők: kálium-jodid, brómhexin, mukosalvin, hogy fokozzák a bronchiális vízelvezető. Intal stabilizáló hízósejtek, adagolni, hogy a remissziót bronchiális asztma, bár a képesség, hogy állítsa le a támadást alakult ki, hogy nem rendelkezik. Az ugyanerre a célra előírt ketotifen (zaditek), amelynek még szélesebb hatásspektrum.
Enyhítésében súlyos asztmás rohamok leggyakrabban felírt intravénás aminophyllin, kiderül, ráadásul egy hörgőtágító, továbbá vérnyomáscsökkentő hatást a rendszerben a pulmonális keringés.
A korrekció aminofillin kiváltott tachycardia, különösen a betegek kísérő jelenségek cardiopulmonalis elégtelenség, szívglikozidok beadásra használt (Korglikon, strophanthin). Ha a hiba a kezelés súlyos roham, légszomj nevez glükokortikoidok.
Amikor először merült fel annak szükségességét, hogy alkalmazzák őket, például kapcsán állapot asztmaticus, meg kell próbálnia, hogy megszünteti azt a következő 3-5 nap, függetlenül attól, hogy a nagysága a napi adagot, megalakulása óta a hormonfüggő asthma bronchiale és a mellékhatások ismert valószínűség határozza nem annyira a napi és ESP dózisok időtartamával azok alkalmazását.
Függetlenül attól, hogy Krisztus él? Vajon Krisztus feltámadt a halálból? Kutatók vizsgálják a tények