Ultrahang diagnosztika elzáródásos sárgaság - a kurzantseva
Klasszikus digitális röntgengép Samsung a padlóra szerelt röntgencső, hogy képeket bármely olyan terület a test.
Sárgaság (MF) - patológiás szindróma okozta károsodott epe kiáramlását a májból epevezeték a nyombél (duodenum). Probléma diagnózis és differenciáldiagnózis okainak epeutak elzáródása nem vesztette jelentősége van. Műtéti beavatkozások betegeknél mell végzett sürgős jelzések kísérik számos szövődmény, és a halálozási arány eléri 15-30% -ot, ami 4-szer magasabb, mint azokban az esetekben, amikor a mell lehetséges kiküszöbölni akár műtét. Dekompressziós az epeúti rendszer egyik fő célkitűzése, és lényeges eleme a terápiás beavatkozások ezekben a betegekben [1-3].
Kóroki tényezői elzáródásos sárgaságot
- Fejlődési rendellenességek: epeatréziát; hypoplasiája epevezeték; veleszületett ciszta közös epevezeték; KDP diverticulumok elhelyezve közel a papilláris (OBD).
- Jóindulatú epeúti betegség: epekő (epekövesség), bonyolítja choledocholithiasis; BDS hatással kövek; gyulladásos szűkület és az epevezeték; BDS szűkület.
- Gyulladásos betegségek: akut epehólyag a periprotsessom; szklerotizáló cholangitis; pseudotumor hasnyálmirigy-gyulladás; parazitás májbetegség a máj kapu; gyulladásos beszűrődés a májban kapun; akut papillitis; nyirokcsomó pechenochnodvenadtsatiperstnoy ínszalag.
- Daganatok: papillomatosis epevezeték; májrák és a közös epevezeték (CBD); térfogat kialakulását BDS; hasnyálmirigyrák fej (RV); limfóma és az áttétek a májban kapun.
- A szerkezetek a fő epevezeték, fejlesztése eredményeként műtéti trauma.
Műszeres diagnózisa elzáródásos sárgaságot
- Az ultrahang (US). A fő jellemzője a emlő ultrahang a kiterjesztése az intrahepatikus epevezetékek (ábra. 1). Ultrahang nem csak felfedi az epe magas vérnyomás, hanem meg a blokk szintű.
Magas biliáris blokk (mezőeltömődés a Porta hepatist) láthatóvá ultrahang fokozott intrahepatikus légcsatornák normál közös epevezeték átmérőjű (6 mm), az epehólyag vagy több normál méretű csökken, lehetséges azonosítani a kapu májban térhatású kialakulását.
Alacsony biliáris blokk (mezőeltömődés a choledoch szinten hasnyálmirigy fejét, OBD) kivéve a kiterjesztett intrahepatikus légcsatornák láthatóvá kiterjesztett extrahepatikus légcsatornák, epehólyag nőtt (ábra. 2).
Ha alsó tömb miatt indurativnyy pancreatitis, ultrahangos növekedése szerv mérete a meszesedés mutatható ki a hasnyálmirigy (3.). Amikor a tumor hasnyálmirigy fejét közepette biliáris hipertenzió láthatóvá laesio a prosztatában (ábra. 4). Kritériumok Hypertension fő hasnyálmirigy-vezeték szolgál, mint a kiterjesztése nagyobb, mint 2 mm a szervezetben, és több mint 3 mm, a hasnyálmirigy fejét.
A epekövesség, Choledocholithiasis bonyolult, detektáltuk kibővített epehólyag kövek és konkréciók a közös epevezeték (ábra. 5).
Diagnosztizált fokális májelváltozások: hydatid ciszta és alveokokkovye; megnagyobbodott nyirokcsomók; mestatazy. - Endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia (ERCP).
- Percutan transhepaticus cholangiográfia.
ERCP és cholangiographia ultrahang [1-3] kísérheti, és követi a terápiás hatás (elveszett vízelvezető telepítés, papillotomia, cholangiostomy). - A CT - CT és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), a máj és az epeutak.
Ábra. 1. Ultrahangos képet epeúti hipertónia elzáródásos sárgaság.
Ábra. 5. ultrahangos képet biliáris hipertónia elzáródásos sárgaság miatt epekövesség bonyolítja choledocholithiasis, kövek az epehólyagban és a közös epevezeték.
A differenciáldiagnózis sárgaság
Differenciáldiagnosztikája sárgaság az első helyen kell elvégezni, parenchymás sárgaság.
Parenchymás sárgaság előfordulnak hepatitis és a májzsugorodás fokozatosan alakul ki. A fő megkülönböztető jellemzője ultrahangos parenchymás sárgaság mechanikai - nincs bővítése intra- és extrahepatikus epeutak.
Ultrahangos jelei akut vírusos hepatitis [4] azok, amelyek növelik a méret a máj miatt mindkét lebeny; a későbbi fázisokban csökkentheti a méret a májban (tünet olvadás jégcsapok); parenchymás echogenicitást alacsony (sötét tünete máj); szerkezete lehet egyenletes, hiszen az expresszált vagy nem egységes parenchimális ödéma (tünet kibocsátott hajók); kifejezettebb dúsító vaszkuláris mintázat; átmérőjének csökkentése a fő tengelyek a máj vénák; enyhe növekedés az átmérője a fő szár portál véna; csökken a sebesség és a hangerő a véráramlás a kapuvénában; duzzadt nyirokcsomók a területen hepatoduodenal ínszalag; lépmegnagyobbodás (bővítése lépben terület 50 cm²).
Ultrahangos jelei a krónikus hepatitis [4] tartalmazza méretének növelése a máj; máj tiszta és sima kontúr; kerekítési a élek és sarkok a növekedés; szervi diffúzán heterogén szerkezetűek; megnövekedett echogenicitást a parenchyma; kimerülése a vaszkuláris mintázat a periférián; a törzs a portális véna nem növeli.
Ultrahangos jelei májcirrózis [5-7] közé méretének növelése a máj korai szakaszban, és csökken a terminál; hipertrófia caudatus lebeny a máj; A kontúrok egyenetlen, göröngyös; a kapszula nem egyértelműen differenciált; parenchima diffúzán inhomogén szerkezet több adagját megnövekedett echogenicitását (gócok fibrózis) és alacsony echogenitást (regenerálás gócok); kimerülése a vaszkuláris mintázat a periférián.
A fejlesztés a portális hipertenzió [5, 7, 8] feltárta tipikus ultrahangos jeleket: átmérőjének növelésével a vena portae csökkenésével lineáris sebessége a vér áramlását; megváltoztatni a portális véna lumen, amikor mély belégzés nem több, mint 10%; növeli a lép átmérője (több mint 8 mm), a felső és alsó vena mesenterica; nagyobb átmérőjű szakasza extrahepatikus portális véna több mint 15 mm; hepatofugal irányában véráramlás; azonosítására különböző porto-portál és porto-cavalis biztosítékok (6. ábra). splenomegaly; ascites.
Ábra. 6. echogramját bak fedezetek portális véna.
a) üzemmódban. A hiánya egy tipikus cső alakú tartályból anehogennoe portális véna a hyperechoic falak. A törzs a portális véna látható egy inhomogén szerkezet alakul sokaságával echogén párhuzamos válaszfalak húzódó edényfai (nyíl). A jelenléte hyperechoic területek paravenoznoy területén kapuér.
b) a DRC mód. Kifejezve jelentős oldalági vetülete kapuér.
A hepatocellularis sárgaság kívánatos szövettani diagnózis. Erre a célra, ajánlott végre szúrás-biopszia (PAB) alatt ultrahang májban.
klinikai megfigyelés
A beteg L. 73 éves volt, kórházba panaszai a bőr sárgás.
Amikor a hasi ultrahang: kitágult intrahepatikus csatornák (szegmentális a 6 mm-es, saját 10 mm). OVC 14-15 mm. Az epehólyag 120 30 mm-es 3 mm-es fal, concrements nem tárt fel. RV normál méretű, kontúrok egyenlő, precíz. Diffúzán heterogén szerkezetű, megnövelt echogenicitást. Hasnyálmirigy-vezeték kiterjed legfeljebb 5 mm. Következtetés: ultrahangos kép blokk alacsony biliáris máj hipertenzió egység diagnosztikai terminális részét CBD (7. ábra).
Ábra. 7. BDS ultrahang képet a tumor.
a) növelése epehólyag vastag iszapot belsejében (piros nyíl) és a kiterjesztett CBD (kék nyíl).
b) Expansion vnutripechonochnyh csatornák (kék nyíl).
c) meghosszabbítása a hasnyálmirigy-vezeték (zöld nyíl).
Multislice CT kontraszt bolus: intra- és extrahepatikus epeutak kiterjesztett (illő 9 mm, a közös máj csatorna (OPP) 14 mm-es, intrapankreatikus része choledoch 12 mm). Virsungov flow terjeszteni egészen a 6 mm. A vetítés OBD láthatóvá lágyszöveti formáció, hogy 11 mm, felhalmozódik a kontraszt. Következtetés: BNS tumor alacsony máj egységgel.
Így ez volt a diagnózis, mint a papilláris adenoma BDS. Akut epehólyag. Paravezikalny tályog. Sárgaság.
- Módszerek röntgen diagnosztika alapvető támogatás a diagnózis és differenciáldiagnózis MF.
- A döntő szerepet játszik a diagnózis és differenciáldiagnózis emlő ultrahang elsődleges kapcsolatot tartozik.
- A második vizsgálati szakaszban szerinti blokk-szintű látható ERCP (lehetőleg kombinálva EPST), CT, MRI, perkután transzhepatikus kolangiográfia alatt ultrahang.
- A minimálisan invazív endoszkópos és perkután transhepaticus beavatkozás dekompressziós hatékony módja, hogy visszaállítsa zhelcheottoka elzáródása a epeutak. Ezek a technikák lehetővé teszik, hogy gyorsan és hatékonyan ahhoz, hogy megszüntesse a sárgaság és cholangitis, lehetővé teszi, hogy végezzen műtéti eljárások a legkedvezőbb feltételek mellett, a tervezett módon és az idős betegek súlyos kísérőbetegségek alternatívája lehet a sebészi kezelés.
irodalom
Klasszikus digitális röntgengép Samsung a padlóra szerelt röntgencső, hogy képeket bármely olyan terület a test.