Diagnózis és kezelés elzáródásos sárgaság
Az eltömődés (gyökértömés - elzáródás), sárgaság - a veszélyes állapot, amely fejleszti a betegek megsértése miatt kiáramlását epe kapcsolódó előfordulása mechanikus elzáródás a jelenlegi. Oly gyakran nevezik elzáródásos sárgaság. Tehát, hogy akadályozzák az epe után történik a máj, még mindig ez a sárgaság az úgynevezett obstruktív.
Az okok a elzáródása az epevezeték felnőttek sokat. Ez a veleszületett rendellenességek az epevezeték, amelyek bizonyos körülmények között mutatkoznak, a jelenléte epekő-betegség, gyulladásos betegségek epeúti, hasnyálmirigy betegségek, tumorok, jóindulatú, ami miatt a helyét vagy a méretét borogatás vagy átfedik az epevezetékek, így és rosszindulatú. Ezen túlmenően, parazitás fertőzés okozhat sérti a kiáramlás az epe, a sebészeti beavatkozások és egyéb halasztott korábban. Azonban a legtöbb esetben az ok az elzáródás még a rosszindulatú betegség.
Általában, az epe keresztül áramló csatornák szerint a nyomás gradiens. Izolálása máj zajlik nyomáson 300-350 Hgmm. Art. további felhalmozódnak az epehólyagban, azt onnan ki miatt csökkenése nyomáson 250 Hgmm. Art. és ha a relaxált Oddi-sphincter, szabad végei 12 duodenum, ahol összekeveredik a levet és a hasnyálmirigy bejövő élelmiszer.
Tartalmazza az epe bilirubin, bekerülni a bél baktérium enzimek élnek a belekben válik sterkobilinogenom amely megfesti a szék barna. Amikor mennyiségének csökkentésével belépő a bélben a bélsár epe könnyebb. A teljes elzáródás - vált fehér-szürke színű.
Mechanizmusai fejlesztése az állam
Sárgaság azért jelentkezik, mert a természetes epe lecsökken vagy megszűnik, és a máj továbbra is termelnek epét, annak ellenére, hogy a mechanikus akadály. Ennek eredményeként a exuded epe az epehólyagban fal és vezetékek, és az epe pigmentek (bilirubin) adja meg a vér és nyirokrendszer (cholehemia). Ínhártya bőr, nyálkahártya-színű sárga. A toxikus hatása az epesavak hatással: a szinuszcsomóimpulzus a szív, ami a lassuló ritmust (bradycardia lép fel); a vagus ideg központ, a véredények falának - csökkenti a vérnyomást. Szenved a központi idegrendszer - van depressziós hangulat, alvászavar, aggódik a fejfájás, fáradtság és gyengeség. Egy erős viszketés stimulációja által okozott bőr receptorok epesavak.
Ha találkozik egy akadályt az epevezeték, a normál áram megszakad epe és epe nem folyik be a beleket, széklet világosabb lesz (aholichny). Ideges bél emésztést. Zavarja a zsír felszívódását, kalóriát válnak zsír (steatorrhea), nem szívódik fel a zsírban oldódó vitaminok - tokoferol, K-vitamin, a retinol. Ennek eredményeként a hiánya K-vitamin a szervezetben van egy alvadási rendellenesség, és van fokozott vérzés, valamint számos egyéb tüneteit vitaminhiány.
Mivel a vesék próbálta kiszabadítani a vért a felesleges bilirubin, vizelet, éppen ellenkezőleg, sokkal sötétebb. Az epesavak csökkentik a felületi feszültséget a vizelet, ennek következtében ez erősen habzik ( „sör” vizeletet).
Tünetei sárgaság
Tehát, ha van sárgaság:
- sárga (kanári-sárga szín földes árnyalatú) a bőr, a nyálkahártyák és a sclera,
- azzal jellemezve, viszketés,
- könnyű széklet,
- sötét vizelet,
- asthenovegetative rendellenesség
- bradycardia és a csökkent A / D.
Más tünetek az alapul szolgáló betegség vagy komplikáció a betegség. fájdalom:
- Ha az ok epeúti elzáródása egy tumor, amely fejleszti bennük, szemölcsös fej vagy a hasnyálmirigy, a tompa fájdalom, gyomortáji lokalizált és visszaküld. Csak 20% -a betegek ezzel a tumor helyének nem panaszkodott fájdalmat egyáltalán.
- Egy nagyon eltérő jellegű a fájdalom elzáródás ductalis kövek. Élesek (kólika), lokalizált a jobb felső negyedben, akkor azt a lapocka, a hóna alatt, a szegycsont mögött.
1-2 nap után, miután a fájdalom támadás sárgaság jelenik meg.
- Hyperthermia lép fel, amikor rögzíti a gyulladást az epeúti (cholangitis). A hőmérséklet lázas karaktert, és megjelenhet bármely szakaszában a betegség.
- Gyakran növelheti a májban.
- A bőrön talált karcolás és zúzódás, akár kisebb sérülések.
- A betegek a szemhéjon megjelennek xanthomas-koleszterin lerakódások, amelyek kiállnak a bőrt, van egy sárgás színű, jól meghatározott 5-6 mm átmérőjű.
A beteg állapota rosszabbodik, amikor egy sárgaság és súlyosan veszélyezteti az életet. Ezért, amikor az első jele a feltételt kell alkalmazni a kórházi diagnózis és a fogadó elsősegély.
Alapvető diagnosztikai módszerek az elzáródásos sárgaságot
laboratórium
Kutatási vérelemző. Növekszik:
- direkt bilirubin (20 umól / l);
- alkalikus foszfatáz;
- aminotranszferáz (enyhén emelkedett);
- koleszterin.
Miközben a timol vizsgálat eredménye negatív.
műszeres
A fő cél a kutatási eszköz -, hogy megtalálja az okot, amely miatt a elzáródása az epevezeték, helyét, jellegét és méretét. Is megtalálja jelek, amelyek megtalálhatók a obstruktív zheltuhe- kitágult epevezeték, a tartalmát, amelyek nem egyenletes, és a vastagított fal.
Használt, mint a szűrés a differenciál diagnosztikájában máj- és elzáródásos sárgaság.
US kritériumokat, amelyek az egyik nyugodtan diagnosztizálni mechanikai hatás ez zheltuhi-: deformáció epehólyag vagy növelje meghosszabbítása (8 mm) choledoch más protokov- több mint 4 mm, detektálás a konkréciók légcsatornákban, vagy az epehólyagban és a fej Tumor detektálására hasnyálmirigy vagy más telek a régió és az epevezeték. Ha a csatornákat nem változott, míg a máj diffúz változott, beszél mellett variáns máj- sárgaság, nem elzáródásos.
Azonban a statisztikák szerint, szerint az amerikai karakterkészlet sárgaság is csak 75% -ában.
CT has ellentétben bolus
Ez a legpontosabb módszer kimutatására tumorok az epevezeték, hasnyálmirigy vagy a nyombél, ami a megjelenése sárgaság. Sajnos, komputertomográfia nem mindig lehet azonosítani, a kis kövek nem szembeállítani, akkor is, ha vezetnek elzáródása az epevezeték. Erre a célra alkalmasabb MRI.
Ez a vizsgálati módszer kerül alkalmazásra, általában túl CT hasüregbe, hogy alaposan tanulmányozza epeúti, segít meghatározni az oka elzáródás: kövek, szűkületek vagy a légcsatorna szűkület. ez is ad egy ötletet parenchymás szervek: máj és a hasnyálmirigy.
Ez a módszer kombinációja ultrahang és endoszkópia, amely lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg a szervek a gyomor-bél traktus belülről segítségével az ultrahang. Nos láthatóvá a duodenum a hasnyálmirigy, és a fejét, a epevezeték, a nyelőcső, a gyomor, stb Mivel az ultrahangos érzékelő közelében található a szervek, igen nagy felbontású, amely lehetővé teszi, hogy egy csomó fontos információt. Azonban speciális berendezésre van szükség, a kutatás hosszú időt vesz igénybe.
Ha nem-invazív módszerek nem adnak egyértelmű diagnosztikai képet, a használata invazív technikák.
1.Endoskopicheskaya retrográd holangiopankreatikografiya (ERCP)
Ez a módszer a endoszkópos áll, és 2 fázis az X-ray szobában. Mivel a nagy duodenális papilla hátsó oldalán a belső fal a csökkenő része duodenum 12, a vizsgálatok végezték endoszkóp egy oldalsó optikával. A BNS bevezetjük kanülön keresztül, amely egy epeutak beadott radiopak anyag. Ezután, az x-ray a epe és hasnyálmirigy-vezetékben.
Az eljárás végrehajtása megköveteli az orvos - endoszkópos különleges képességek és a jó orvosi készítmény a beteg, mert az eljárás hosszadalmas és specifikus ellenjavallatok.
Ez az eljárás nem végzik el súlyos betegségben, akut hasnyálmirigy-gyulladás és a intoleranciát jódot. Ne használja a folyamatot, ha a kimenet teljesen elzárjuk choledochitis részleg amikor BSS a zóna nagy diverticulum, vagy nem áll rendelkezésre egyéb mechanikai okok miatt.
Amikor a diagnosztikai ERCP terápiás aktivitást lehet használni - egy sphincterotomiát (EPST) az epeutak dekompressziós és endoszkópos eltávolítása kövek (holedoholitoekstraktsiya), és elvégeztük ballon dilatációt szűkület területen, vízelvezető vagy sztentelés és az epevezeték.
A 3-10% az eset lehetséges ERCP komplikációk, mint például az akut hasnyálmirigy-gyulladás, cholangitis. Amikor papillotomia (ritkán -1%) lehet vérzés és perforáció 12 nyombélfekély. Ezért leggyakrabban tervez egy ilyen vizsgálat azonnal vállalni és végezni további orvosi beavatkozás.
2. chrezpechenochnaya perkután cholangiographia (CHCHHG) percutan transhepaticus cholangiostomy (CHCHHS)
Amikor choledoch „alacsony” blokkolt és ERCP nem sikerül, akkor ez azt mutatja, perkután transzhepatikus kolangiográfia (CHCHHG). Ebben a vizsgálatban végzett egy speciális tűvel szúrt vékony 8-9 bordaközi a megfelelő sredneaksillyarnoy vonalon. A tűt 10-11 cm felé XI- XII csigolyák ultrahangos irányítással, az irányt a vízszintes. Amikor a tű lesz a parttól 2 cm-re jobbra a gerinc, lassan távolítsa el a tűt, negatív nyomást hoznak létre a fecskendőben. A előfordulásának ideje az epe azt jelenti, hogy a tű hegye a lumen az epevezeték. Az epe kinyerjük, és a csatornák vannak töltve vízoldható kontraszt és működtetni fluoroszkópia.
Ez a tanulmány tájékoztatást nyújt az áramlás a kontrasztot a fiziológiás mozgásának irányát, amely lehetővé teszi, hogy nyomon kövesse a helyét és mértékét elzáródás, ellentétben ERCP. Kutatási informatívabb lenyitott epevezeték (90% -ában lehet információt szerezni).
Azonban, mivel az eljárás yavletsya invazív és kapcsolódó defektet a máj, a számos ellenjavallat. Egy ilyen vizsgálatot nem lehet elvégezni egy általános, a beteg állapotától, megsérti a véralvadási rendszer, a máj hemangiomák, amikor a bél között a hasfal elülső és a máj, ascites, és az intolerancia a jód készítmények.
Lehetséges szövődmények: epehólyag-gyulladás, belépő vér az epevezeték, vérzés, fisztulaképződés és mások.
Miután CHCHHG gyakran végrehajtott orvosi eljárás CHCHDZHP (perkután transzhepatikus epeúti vízelvezető), amely a palliatív minimálisan invazív sebészet. A módszer abban áll, az a tény, hogy a epe rendelt, akár kívül (külső vízelvezetés) vagy a nyombél (belső vízelvezető), és ezáltal lehet elérni dekompressziós az epeutak és mechanikai sárgaság letartóztatás, megszünteti cholangitis. Eltávolítása után a sárgaság és normalizálódása a betegek többsége lehetővé vált, hogy végre radikális műtét. Az ilyen képzés csökkenti a szövődmények és a halálozás műtötték obstruktív sárgaságot.
Bizonyos esetekben, amikor a sárgaság kíséri jelentős bővülése az epehólyag van hasnyálmirigy fej daganat, vagy szenved távolabbi epevezeték, ahol lehetetlen elvégezni a hagyományos sebészeti tevékenység kapcsán a súlyos állapotban a beteg, akkor igénybe kivetése cholecystostomiát. Meg lehet csinálni szúrja ultrahang, laparoszkópia, vagy műtét. Ha az epe helyreállt, a kontraszt epeutak segítségével lehetséges epehólyag-gyulladás.
Az egyes diagnosztikai terápiás javallatok gepatobiliostsintigrafiya, máj- biopszia elastographia, retrográd endoszkópos vagy perkután transhepaticus holedohoskopiya biopsziával.
endoxémiától szindróma
Máj károk és zavarok annak szerkezetét antitoxikus funkciót vezet az a tény, hogy a szervezet felhalmozódnak mérgező anyagok, mint például az aldehidek, fenolok, indol, szkatol. Ezek az anyagok és a közvetlen káros hatással a szervezetre epefestékek miatt Holem vezethet zavara metabolizmus általában. Szenvedj ideges, szív- és érrendszeri, kiválasztó, és más rendszerek.
A vereség a szervek és rendszerek olyan súlyos, hogy még ha ez lehetséges helyreállítani a normális epe műtétileg, az ördögi kör nem mindig lehet megszakítani. Ezért az előbb kezelés megkezdése, annál jobb az eredmény.
Nagyon gyakran, amikor a fennmaradását progressziójának sárgaság jelentkezik csak a májban, hanem a veseelégtelenség, amelyet nem lehet megállítani, és ez halálhoz vezet.
Obstruktív sárgaság
Tapasztalt sebészek tudják, hogy a művelet csúcsán súlyos sárgaság, gyakran halálhoz vezet. Az újabban kifejlesztett taktika 2-fokozatú kezelés.
Az első lépés az, hogy elérjék megszüntetése cholestasis. Ez használ a minimálisan invazív beavatkozás együtt konzervatív terápiák. Alkalmazza az endoszkópos és perkután módszerek szellőzzön, hogy végre dekompressziós és az epevezeték.
A második szakaszban, a háttérben a sárgaság csillapítás hozott drasztikus sebészi módszerekkel.
Magától értetődik, hogy a radikális kezelést ennek az állapotnak a kiváltó októl függ az elzáródás.
Például: a kezelés epekövesség az kell, hogy távolítsa el a köveket az epeutak, ahol az általuk okozott elzáródás, és a jövőben - forrásként epekövességgel vándorolnak a csatornákat. Ha használt choledocholithiasis ERCP. Amikor endoszkópos hozzáférés révén a sphincter Oddi speciális ballon katétert vezetünk keresztül a vezeték és kiterjeszti eltávolított concrement. Ha a méret a kő nagy, és így nem kerül eltávolításra, akkor használják choledochotomy vagy sphincterotomiára. Az ERCP kezelés nem 85% -ában. Ha a kő a mérete több mint 18 mm, pre-zúzott egy lithotripter, mechanikus, lézer vagy mágneses hullám fellépés. Ez segít hatékonyságának javítása ERCP 90%.
Ha talált epekő, annak eltávolítását végzik. Jelenleg azt rendszerint laparoszkópos.
Ebben az esetben, ha az ok sárgaság - a tumor eltávolítása után a, és javulást a beteg végzett radikális daganatos műtét.
Ha ez nem lehetséges, hogy végezzen radikális műtétet (4. szakasz rák) működik belső protézis (stent) epevezeték.
A mi központban elvégzett teljes körű diagnosztikai, sebészeti és endoszkópos kezelése epekövesség és annak szövődményei. A sebészi kezelést a legtöbb esetben végezzük minimálisan invazív laparoszkópos, endoszkópos, és az endovaszkuláris technikák.
Kérjen tanácsot, és azokat az egyedi taktikája a betegség kezelésében is az orvosok a mi sebészeti osztályára FGBU „SPMTS” az orosz Egészségügyi Minisztérium.
Kinevezések a sebész és az endoszkópos vizsgálat: +7 (812) 676-25-25, vagy látogatást.