A krónikus artériás elégtelenség, az alsó végtagok - studopediya
A krónikus artériás elégtelenség (CAI) az alsó végtagok - kapcsolatos patológiás állapot a csökkent véráramlás, hogy az izmok és más szövetekben az alsó végtag ischaemia és a HER a növekedés munkája vagy nyugalomban.
Stage krónikus ischaemia, az alsó végtagok (Fontan - Pokrovsky):
I ct. - A beteg tud járni, fájdalom nélkül, a vádli izmait mintegy 1000 m.
A II art. - Az időszakos sántítás akkor jelentkezik, amikor a séta a 200-500 m.
II B Art. - Fájdalom jelennek áthaladása során kevesebb, mint 200 m.
III. - Fájdalom megfigyelt séta 20-50 méter, vagy nyugalomban.
Cikk IV. - Vannak sebek vagy üszkösödés esett # 11901; ant.
Mivel keringési rendellenességek kifejezve stádiumban III és IV, ezt az állapotot tekinthető kritikus ischaemiát.
Etiológiája és patogenezise.
A krónikus artériás elégtelenség okozhat betegséget 4. csoport:
· Összefüggő betegségek metabolikus rendellenességek (érelmeszesedés, cukorbetegség),
· Krónikus gyulladásos betegség az artériák az előfordulás autoimmun komponens (nem specifikus aorto-arteritis, thromboangiitis obliterans, vasculitis),
· Betegségek károsodott artériás innerváció (Raynaud-betegség, Raynaud-szindróma),
· Compression az artériák kívül.
Az artériás elégtelenséget az alsó végtagok a legtöbb esetben által okozott ateroszklerotikus sérülések a hasi aorta és / vagy a fő artériák (80-82%). A nemspecifikus aorto-arteritis figyelhető meg mintegy 10% -ánál, többnyire nő, fiatal. Diabetes mellitus okozza, hogy a microangiopathiás a betegek 6% -ánál. Thrombangiitis obliterans kevesebb, mint 2% érinti elsősorban korú férfiak 20 és 40 év, egy változó lefolyással időszakokkal és a visszaesés elengedés. Más érbetegség (postembolic és traumás elzáródása, hypoplasiája a hasi aorta és iliaca) nem több, mint 6%.
Panaszok. A fő panasz - a chilliness, zsibbadás és fájdalom az érintett végtag járás közben, vagy nyugalomban. Nagyon jellemző ez a betegség tünetei „időszakos sántítás” - megjelenése sípcsontizmába fájdalom, ritkán comb vagy fenék séta során egy bizonyos távolságot, ami miatt a beteg először kezd, hogy megállítsa, majd - stop. Rövid pihenő után, lehet, hogy megint - amíg a következő megújítása végtagfájdalom (mint a megnyilvánulása ischaemia a háttérben a megnövekedett kereslet a vérellátás a háttérben a terhelés).
A beteg vizsgálata. Ellenőrzés során kiderül, végtag izomsorvadás, a bőr alatti szövet, bőr, disztrófiás változások a köröm, haj. Tapintással artériák jelenlétének megállapítására (normál, attenuált) vagy hiánya pulzálás 4 a szabványos pontok (femur, térdhajlati, és poszterior tibiális artéria hátsó láb). Határozza meg a tapintással csökkenése a bőr hőmérsékletét az alsó végtagok, termikus aszimmetriát rájuk. nagy artériák auscultation jelenlétét mutatja szisztolés zörej vidékeken szűkület.
1. Speciális kutatási módszerek vannak osztva invazív és non-invazív. A leginkább megfizethető non-invazív módszer posegmentarnaya manometriás a meghatározása boka-kar index (ABI). A módszer lehetővé teszi a Korotkoff mandzsetta és az ultrahang-átalakító a vérnyomás mérése céljából a különböző végtag szegmensek képest a nyomást a felső végtagok. Normál LPI 1,2-1,3. Amikor kán LPI-nél kisebb lesz 1.0.
2. Vezető álláspont ultrahang között a nem-invazív módszerekkel. Ezt a módszert használják a különböző kiviteli alakoknál. Duplex szkennelés - a legmodernebb kutatási módszerek értékelésére az állam a lumen az artéria, a véráramlás, hogy meghatározzuk a sebességét és irányát a vér áramlását.
3. aorto-arteriográfiával, annak ellenére, hogy behatolást, továbbra is az elsődleges értékelésének módja artériás ágyas állapotban meghatározására taktika és a természet: a sebészi beavatkozás.
4 lehet használni takzherentgenovskaya komputertomográfia kontrasztanyag, mágneses rezonancia vagy elektron emisszió angiográfia.
Az I és II A konzervatív kezelés bemutatott fázisok, amely magában foglalja a következő műveleteket:
1. kiküszöbölése (vagy csökkentésével) a kockázati tényezők
2. gátolja a vérlemezkék megnövekedett aktivitás (aszpirin tiklid, Plavix)
3. lipidcsökkentő terápia (étrend, sztatinok stb),
4. A vazoaktív szerek (pentoxifillin, reopoligljukin, vazoprostan)
5. Antioxidáns terápia (E-vitamin, A, C, et al.),
6. javítása és intenzívebbé az anyagcsere folyamatok (vitaminok, enzim terápia, aktovegin, nyomelemek).
Szintén ajánlott gyógytorna, spa kezelés, képzés járást.
Javallatok művelet előforduló II B Art. at bezuspeshnos # 26.795; és az orvosi kezelés, hanem a szakaszban a III és IV iszkémia.
Típusú sebészeti beavatkozások:
· Aorto-femoralis és aorto-bifemoralnoe alloshuntirovanie,
· Femoropoplitealis allo autovenous vagy bypass műtét
· A combi-sípcsont bypass autovenous,
· Endarteriectomia - helyi elzáródást.
Az elmúlt években egyre többen élnek a endovaszkuláris technikák (tágítás, beültetés stenting), mivel ezek jellemzik a kis traumás.
Operáció után, hogy megakadályozzák trombózisos komplikációk felírt trombocitaromboló gyógyszerek (aszpirin, tiklid, klopidogrél), vazoaktív szerek (pentoxifillin, reopoligljukin et al.), Antikoagulánsok (heparin, fraksiparin, Clexane et al.). Kórházból való elbocsátás után, a beteg vegye thrombocytagátló és vérlemezke elleni szerek. Ahhoz, hogy javítsák a hosszú távú eredményeket meg kell orvosi kivizsgálás, beleértve a következőket:
· Ellenőrzési állapot a perifériás keringés (ABI, UZDG)
· Ellenőrzési vér reológiai változások
· Ellenőrzési lipid anyagcserét.
Általános szabály, hogy szükséges a konzervatív kezelés legalább 2-szer egy évben egy nap, vagy egy állandó kórházba.