vírusos agyvelőgyulladás
Esetekben az encephalitis, amelyek részvétele szükséges idegsebész, általában kapcsolódó változások a tomogramokat jellemző térfoglaló elváltozások. Sok esetben ez segít biopszia. Néha, amikor GTF megkövetelheti bypass műtét. Ez a rész:
• vérzéses vírusos agyvelőgyulladás primer lézió a halántéklebeny
• A végleges diagnózishoz biopsziát
• optimális kezelés: a korai hozzárendelés I / aciklovir
Herpes encephalitis (HE) okozza a herpes simplex vírus (HSV). Ez okozza az akut, vérzéses, nekrotizáló encephalitis ödémával. Van egy hajlam az időbeli, fronto-orbitális lebenyek és a limbikus rendszer.
EG frekvencia: 1 750,000-1.000.000 / év. Egyenletes eloszlását a% és , Minden faj és korosztály (> 33% -ában fordul elő gyermekeknél 6 hónapos kortól 18 éves korig) és x évben.
Amikor az első vizsgálat gyakran megfigyelt zavartság és eltévedés, kóma fejlesztése több e x. A tünetek felnőtteknél látni. Táblázat. 9-16, a gyermekek - a táblázatban. 9-17. További tünetek közé tartozik a G / B
Táblázat. 9-16. Klinikai tünetei felnőtteknél
diagnosztika
A diagnózist gyakran alapján a történelem, CSF és MR adatokkal. A kezelést meg kell kezdeni a lehető leghamarabb, nem várja meg az eredmények a biopszia előtt a fejlesztési kóma.
CSF: leukocytosis (főleg monociták) 500-1000 vörösvérsejt / mm3, (NB: 3% -ában nem pleocytosis) fehérje mennyiségét jelentősen növekszik, mint a betegség előrehaladtával. Az antitestek a HSV lehet kimutatni CSF csak ≈14 d; így nem lehet hasznos a korai diagnózis.
EEG: lateralized periodikus epileptiform (három-fázisú, nagy amplitúdójú szintű néhány másodpercenként) általában a temporális lebeny. EEG nagymértékben változhat néhány napon belül (amely nem jellemző az egyéb betegségek emlékeztető ET).
CT: ödéma túlnyomórészt lokalizálódik halántéklebeny (a gócok vérzések rosszabb prognózis). Az egyik felül az eredeti CT 38% -ában volt normális. Vérzések észleltek csupán 12% -a az első változások, CT.
MRI: sokkal érzékenyebb, mint KT62, duzzanat, magas jel T2-súlyozott, elsősorban a temporális lebeny, néhány elterjedt keresztül vilvievu rés ( „transsilvievy funkció”), különösen a ET gyanús, ha kétoldalú. Ez különböztetni miokardiális AGR (ami szintén lehet terjeszteni Sylvian rés), amely egy jellegzetes eloszlást megfelelő artériás véráramlás. KU nem figyelhető meg, mielőtt a második héten.
Scanning Tc: a honosítási folyamat a temporális lebeny.
A biopszia az agy: ez lehet hamis negatív
A. használt jelöléseket kétes esetekben. Lehet, hogy nem szükséges abban az esetben, ha a beteg lázas, encephalopathia, a szükséges módosításokat CSF, fokális neurológiai tünetek (fokális rohamok, hemiparesis, paresis FSK) és a visszaigazolás legalább az alábbi módszerekkel: fokális változik az EEG, CT, MRI-vizsgálat technetium
B. biopsziát kell végezni belül ≤48 órán megkezdése után az acyclovir (különben lehet hamis negatív)
C. van előnyös rendeltetési elülső temporális lebeny alsó szakasz
1. Biopsziás oldalán van kiválasztva alapján a legkifejezettebb változások: klinikai bevonása (például fokális rohamok.), EEG és / vagy adat képalkotó
2. A darab szövet 10h10h5 mm a fenéktől elülső inferior temporális gyrus NÉLKÜL semmiféle ALVADÁSI bemeneti oldalon a szövetminta (az agy felülethez boncolgatni penge # 11, majd koaguláltatjuk Pial felületén, de nem a bemeneti oldalon a minta)
3. A vett második minta mélyebb szövet minta felületén segítségével olyan lyukacsos, agyalapi biopsziás fogó
D. Vírus kiválasztás a leginkább specifikus (100%) és érzékenységű (96-97%) teszt ET. További tünetek (nem annyira megbízható): perivaszkuláris mandzsetták, lymphocytás infiltráció, vérzéses nekrózis, neuronophagia, intranukleáris zárványok (kapható 50% -ában)
E. Ha lehetőség van elektronmikroszkópos vagy immunogistofluorestsentsii, 70% -ában lehet diagnosztizálni x ≈3 óra után biopszia
F. szánt minták kezelési biopszia:
1. A szövetet szövettani vizsgálatra nem hozhatók folyékony
2. szövetek elektronmikroszkópos helyett glutaraldegid
3. A szöveti biopszia a végleges helyére formalinban
4. A szövet vetésre hozott egy steril tartályba, és küldje el közvetlenül a virológiai laboratórium. Ha a laboratórium zárt, az anyag lehet:
a. tárolására egy hagyományos hűtőszekrény, legfeljebb 24 óra
b. -70ºS fagyasztani a végtelenségig (a vírus életképes marad, legfeljebb 5 éves)
c. Nem kell helyezni egy hagyományos fagyasztó (elpusztítja a vírust)
növények szükség van legalább egy hétig, hogy pozitív legyen
növények ellenőrzött 3 hétig, mielőtt azok felismerik a negatív
G. biopszia eredménye: 432 esetekben biopszia szerint a fenti kritériumoknak, 45% találtak ET, 22% -ában azonosított egyéb betegségek (pl véredény betegség, más virális fertőzések, mellékvese leukodisztrófia, bakteriális fertőzés, és így tovább. ) és a 33% a diagnózist nem volt beállítva
Általános szupportív: kontroll megnövekedett koponyán belüli nyomás eredményeként ödéma közé tartoznak: egy emelkedett helyzetben a fej az ágy, a mannit, a hiperventilláció (dexametazon hatékonysága nem bizonyított). A megelőzésére rohamok használatával fenitoin.
L felnőttek: 30 mg / kg / nap, osztva dózisok minden 8 órában perc térfogatban 100 ml / p-ra 1 órán át (vigyázat: ez a terhelés folyadék veszélyes lehet, különösen jelenléte miatt az agyi ödéma) 14-21 d (néhány esetben kiújulás írtak le 10 g kiindulási kezelés).
L Gyermekek> 6 hónap: 500 mg / m2 / 8 óránként 10 órán át.
Újszülöttek L: 10 mg / kg / 8 óránként 10 órán át.
Megjegyzés: jelenleg a választandó szer az acyclovir.
L felnőttek: 15 mg / kg / d (koncentrációja nem nagyobb, mint 0,7 mg / ml) az I / P-re adott 12 h / d 10 d>.
Befolyásoló tényezők halálozás 6 hónapon belül a kezelés acyclovir:
• életkor (6% éves kor alatt <30 лет, 36% в возрасте>30 éves korig)
• GCS indikátor a kezelés kezdetekor (25% a SHKG≤10; 0% a GCS> 10)
• időtartamát a betegség, a kezelés előtt (0% a kezelés kezdetén x4 g; 35% - után 4 d)