Pneumoempyema - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Pneumoempyema - mellhártya betegség, amely során alakul egylépéses felvételi genny és a levegő a mellhártya rés destruktív tüdő léziók. Pneumoempyema kíséri éles mellkasi fájdalom, hirtelen légszomj, köhögés, fulladás, cyanosis, súlyos vérnyomásesés, a tünetek a gennyes mérgezés. Diagnózis pneumoempyema kitett radiográfiai tüdő-, mellhártya diagnosztikai szúrás. Amikor pneumoempyema látható thoracentesis aktív szívó vízelvezető, antibiotikus kezelés, méregtelenítő terápia, ha szükséges - a sebészeti megközelítés (torakostomiya, pnevmoabstsessotomiya, könnyen hántoláson és thoracoplasty et al.).
pneumoempyema
Pneumoempyema - egy speciális formája a bakteriális pusztulás a tüdő. jellemzett hozam genny és a levegő a mellhártya üregbe és a kialakulása a tüdő és a mellhártya fistula. Pneumoempyema legfeljebb 38% -a a bakteriális tüdő megsemmisítése; Minden ötödik üszkös tályog bonyolult pneumoempyema. A tüdőgyógyászat pneumoempyema tekinthető egyfajta empyemára. Tekintettel a lokalizációs pneumoempyema osztva összesen (nélkül pleurális összenövések) és korlátozott (betokozódott, jelenlétében mellhártya összenövések). Összesen pneumoempyema lehet feszültségmentesítve (prime), és hangsúlyozza a túlnyomás a mellhártya ürege a jelenléte a szelep mechanizmus bronchopleuralis sipoly.
Okok pneumoempyema
Pneumoempyema kifejlesztett akut gennyes destruktív folyamatokat a tüdőben, bonyolítja a fertőző és gyulladásos betegségek által okozott piogén mikroflóra: staphylococcus, streptococcus. Pseudomonas aeruginosa; anaerobok (Klebsiella, Clostridium), valamint a Mycobacterium tuberculosis. Hátteret, amelyben keletkezik pneumoempyema lehet veleszületett fekélyesedő ciszta, tályog vagy üszkösödés. barlangos tuberkulózis. abscessed tüdőgyulladás. akut gennyes Lobito.
A leggyakoribb ok pneumoempyema - áttörést a mellhártyaüreget tüdő gennyes középpontjában a kommunikáció az hörgők és gümőkóros elváltozások - olvadás és nyitás subcorticalis gócok caseation. Néha pneumoempyema oka lehet, hogy a pleurális empyemára okozta rothasztó anaerob Clostridium perfringens, hulladék termék, amely egy gáz vagy üzenetet empyema üreg keresztül a külvilággal fistula vagy seb mellkasfal hiba. Gyermekek pneumoempyema gyakran fordul elő a háttérben septicopyemia másodlagos gennyes hangsúly.
Fejlesztési pneumoempyema okozta amplifikációs gyulladásos tüdőkárosodás a kialakulását gennyes központ (gennyes ciszták, tályog), mély megsemmisítése (üregek, nekrózis), megsemmisítése tüdőszövet, kortikális és zsigeri mellhártya és nyitás tályog pleurális térben. A jelenlegi szakaszban megkülönböztetni fenyegető szünetet nyitott pulmonális és pleurális fisztula (perforálás után fokális nekrózis), és a fedett pulmonalis és pleurális fisztula (sipoly, amikor ragasztási élek a közelebbi részei a mellhártya).
Az intenzitás a gennyelválasztás és a levegő a mellhártya üregbe függ a méret a sipoly, tályog és a hörgő kommunikál velük, valamint a reszorpciós sebessége a gázkeverék mellhártya. A gyors felvételi levegő és fejleszti genny intrapleurális feszültség szindróma egy éles belüli nyomás növekedése a mellhártya pillanatnyi összeomlása a tüdő, mediasztinális eltolódás, plevropulmonalnogo sokk fellépésének. Mentése plevrobronhialnogo sipoly támogatja a levegő és a gennyes gyulladás a mellhártya; borított sipolyok sebet ejthet, vagy nyissa meg újra a mellhártya nyílásba.
tünetek pneumoempyema
Pneumoempyema előfordulhat akut, enyhe és törlik klinikai formák. Ez határozza meg a jellege és mértéke gennyes destruktív elváltozások a tüdőszövet, a virulencia a kórokozó, mellhártya reakció a gyulladás fejlődését. A leggyorsabb nyer során pneumoempyema okozott áttörést üszkös tüdőtályog. A klinikán pneumoempyema 2 fázisokat elválasztjuk - akut légzési rendellenességek és kemény subcompensation előforduló a háttérben a kifejezett intoxikáció és a reakció hőmérsékletét.
A heveny formában pneumoempyema kezdődik egy éles súlyos fájdalom az érintett oldalon a mellkas, a hirtelen támadás a köhögés, súlyos nehézlégzés, egy rövid apnoe. Megállapította növekvő sápadtsága és cianózis a bőr és a nyálkahártyák, a hideg nyirkos verejték, súlyos hipotenzió (50-70 mm Hg), fonalas impulzus.
Tünetei egyszerű és korlátozott pneumoempyema hasonló tüneteket mellhártya empyemára. Hiányában egy szelep a beteg állapota fokozatosan stabilizálódott kompenzációs reakciók igazított impulzus tompa fájdalom tünetek. Anélkül, hogy a kiürítés genny előtérbe tünetei gennyes mérgezés, magas láz lehet a „rothadó” különbségek a két fok, hidegrázás, erős izzadás, étvágytalanság.
Az elfoglalt pneumoempyema jellemzi nagyon súlyos általános állapotban miatt akut légzési elégtelenség. A beteg nyugtalan, tart kényelmes fogható - ülés, dőlve az ágy szélén a kezével. Jellemzően, a juguláris vénába, légszomj, jelen lehet a klinikai tünetegyüttes psevdoabdominalnogo feszültség izmok a hasfal elülső. Jelenlétében a szelep szerkezet alakul szubkután emphysema, a nyak, arc, mellkas fal, mediastinum. Stage subcompensation nem fordul elő. Növekvő légzési és szív- és érrendszeri megbetegedések hiányában az orvosi ellátás képeznek közvetlen életveszély.
Egy enyhe formája van túlsúlyban pneumoempyema subcompensated belül, közben gyors restrikciós gennyes pleurális üreg történik chronization folyamatot. A törölt pneumoempyema formák is előfordulhat észrevétlenül a jelölt helyi és általános tünetek fő gennyes pusztító tüdőbetegség.
diagnózis pneumoempyema
A diagnózis pneumoempyema döntő klinikai adatok, az orvosi képalkotás. polypositional röntgen- és CT a tüdő. thoracoscopy. transthoracalis felszúrásával pleurális üreg.
Amikor a stressz határozza pneumoempyema észrevehető lag érintett része a mellkas légzési aktus meghosszabbítása bordaközi terek, a hirtelen megjelenése csomagolt hang alszik az oldalán a tüdő- és légúti zajcsillapítás amforichesky színárnyalat hörgő légzés.
Röntgenfelvételt a pneumoempyema jellemezve elmozdulás mediastinalis szervek az egészséges oldalon, a jelenléte egy vagy több vízszintes folyadék szintje (genny) a mellhártya üregbe, amelyen látszanak élesen meghatározott légbuborék. Unconfined pneumoempyema megfigyelt részleges vagy teljes atelectasia, korlátozott folyamat - hosszúkás fusiform betokozódott gennyes levegő üregek. Szétválasztása lap visceralis és parietális mellhártya kórjelzô pneumoempyema és jól definiált plevrografii után kontrasztfokozó.
Előállítása genny és levegő thoracentesis igazolást adhat korábban diagnosztizált szállított pulmonológusnak vagy mellkasi műtét. és azt is lehetővé teszi a mikrobiológiai vizsgálat vett anyag a mellhártya üregbe. Egy szükséges lépés az pneumoempyema differenciáldiagnózishoz akut szívizominfarktus. PE. asztma. angina pectoris. perforált fekély. akut epehólyag. subpleurally üszkös tályog fekélyesedő és a tüdő ciszta.
pneumoempyema kezelés
pneumoempyema kezelést végezzük sebészeti kórház, és magában foglalja a helyi és általános eseményeket. Az akut és bonyolult alakja látható mellhártya szúrt vészhelyzeti levegő elvezetésére és visszavonása feszültséget légmell, majd elvezetését a pleurális üreg aktív aspirációs genny. A kis zárt üregek gennyes hatékony kombinációja ismételt mosások pleurális üreg oldatok antimikrobiális hatóanyagot szívó vízelvezető. Lehetséges hosszú távú katéterezés tályog a tüdőből a légcső és a hörgők több gyógyszer öntözés. Ahhoz, hogy távolítsa el a beteget a sokk állapotban hajtjuk infúziós terápia, extrakorporális méregtelenítés (hemosorption. Plazmaferézis), és az oxigén terápia. szívglikozidok adagoljuk kortikoszteroidok. Együtt antibiotikum-terápia, amikor pneumoempyema alkalmazni a passzív és aktív immunizálás, immunmoduláció.
Ha van egy nyitott bronchopleuralis üzenetét végre kauterezés által intraplevralnogo bevezetése Lipiodol és iodinol, ideiglenes bezárását a hörgők hab szivacs bronchoscopia alatti. Folyamodva műtét sikertelensége után vízelvezető néhány napig. Elfogadható teljesítmény torakostomii. pnevmoabstsessotomii elvarrásba tüdőszövet, sebvarró a sipolyok. A részleges bővítése tüdő után maximum tisztítás mellhártya hántoláson egyszer s thoracoplasty. A legsúlyosabb esetekben hozott plevrolobektomiya. él vagy ék reszekció a tüdő.
Előrejelzés pneumoempyema súlyos és súlyossága határozza meg a tüdő pusztulástól. A gyerekek, különösen fiatal korban, a halálos kimenetelű eseteket is elérheti 10-20%. Ha gyors diagnózis és a megfelelő kezelés, az eredmény általában kedvező. Hosszú távon fennáll a veszélye a visszafordíthatatlan változások a tüdőszövetet a krónikus, nemspecifikus gyulladása.