Fertőzések és antimikrobiális terápia
Orosz Orvosi Akadémia posztgraduális képzés, Moszkva
bevezetés
K rezisztens Gram-pozitív növények közé tartozik jelenleg meticillin-rezisztens és oxacillin staphylococcusok, enterococcusok - rezisztens ampicillinre és a vankomicin, pneumococcus - csökkent érzékenységű vagy rezisztens penicillinre, és a cefalosporinok III generáció. Ami a műtéti fertőzések leginkább releváns kórokozók rezisztens staphylococcus.
gyarmatosítás
MRSA is megtelepedni az orrnyálkahártya, bőr, ritkán ezek megtalálhatók a vizelet és széklet. Átadása MRSA kezében személyzet elsősorban az eloszlása flóra egyik betegről a másikra. Kolonizáció a légúti váladék áteső betegek gépi lélegeztetés (AV) és égési egységek következtében fellépő levegővel érintkező szennyezett cseppeket orvosi személyzet és gyarmatosították vagy megfertőzni betegeknél. Ahhoz, hogy felszámolása MRSA kolonizáció bőrön és a nyálkahártyákon sokkal bonyolultabb, mint gyógyítani a fertőzést. Ez annak köszönhető, hogy a viszonylag kis mennyiségű antibiotikumot aktív MRSA ellen, amely a titkos orrnyálkahártya szükséges koncentrációkban, hogy megszüntesse a baktériumokat. Összhangban az alapelveket kezelés kolonizáció nem kell a fertőzéses betegségek kezelésére, a kezelést kapnak csak betegeknél a fertőzés tüneteit.
A használata bizonyos antibiotikumok növelhetik MRSA kolonizáció, például ceftazidim. A kolonizáció a betegek az első helyen függ a fertőzés súlyosságától ellenőrzési intézkedéseket. Az ugyanazt a módszert használjuk, hogy korlátozzák a terjedését MSSA és MRSA [2, 4-7, 14-15].
Területeken a leggyakoribb fertőzés és a gyarmatosítás
Táblázat. A 2. ábrán a spektruma által okozott fertőzések MRSA. A bőr és a lágy szövetek a leggyakoribb hely által okozott fertőzések MRSA. Fertőzések lehet korlátozni felső réteg a bőrben (cellulit) vagy bevonni mélyebb struktúrák (lágyszöveti tályogok). Által okozott fertőzések staphylococcus, különböznek a fertőzések által okozott csoportba tartozó streptococcusok, a jelenléte a bika és a hiányzó általános gyulladás. Magas láz, hidegrázás, lymphangitis több jellemző által okozott fertőzések streptococcusok csoport Staphylococcus lágyszöveti tályogok alakulhatnak eredményeként tompa trauma vagy nyitott okozhatja MSSA vagy MRSA. Ezek a tályogok gyakoribb a cukorbetegek kíséri magas láz és hidegrázás. Amikor a staphylococcus cellulitis láz ritka, ellentétben a streptococcus. MRSA lehet az oka a toxikus sokk szindrómában szenvedő betegek vagy azokkal fertőzött toxintermelő törzsekkel [1, 11].
Csont- és ízületi fertőzések
S. aureus - a leggyakoribb oka a csont- és ízületi fertőzések, beleértve a szeptikus arthritis, valamint akut osteomyelitis. Attól függően, hogy a földrajzi jellemzői a kórokozók lehetnek MSSA és MRSA. A klinikai megnyilvánulások nem különböznek azoktól más patogének által okozott. Fertőző ágensek mesterséges csípő és a térd ízületi leggyakrabban koaguláz-negatív staphylococcus (CNS), S. aureus (beleértve MRSA) a második. Mivel a kis virulenciájú CNS S. aureus gyakran okoznak az akut fertőzés fejlődő mesterséges ízületek [2, 12, 16].
osteomyelitis a gerinc
Ez általában szövődmény bakterémia- S. aureus. Staphylococcus-belépnek a véráramba, általában megfertőzi azokat a csontok és ízületek, hogy volt sérülés. Staphylococcus-fertőzések és tályogok gyakran megfigyelhető a szervek a csigolyák vagy tárcsák által károsított ízületi gyulladás. Régebbi betegnél paravertebralis vagy epidurális tályog a osteomyelitis jelek gerinc [2, 11, 17].
Baktericid és bakteriosztatikus gyógyszerek
Eddig a klinikai környezetben problémát tárgyalt előnyeit és hátrányait alkalmazása fertőzések kezelésére antibakteriális készítmények rendelkező baktericid és bakteriosztatikus hatást. Az első közzététel, osztva az anti-mikrobiális ágensek a baktericid és bakteriosztatikus, került sor a 70 év [37]. Azt értetődik, hogy mikrobicidek megöli a baktériumokat, és bakteriosztatikus - csak gátolják azok növekedését. Ez az egyszerű megosztását a gyógyszereknek a tevékenység nagyon vonzó a klinikusok, mert ösztönösen arra enged következtetni, hogy a baktericid aktivitása jelentős előnyökkel rendelkezik. Annak ellenére, hogy a 30 éves történetében a vita ebben a kérdésben, még mindig nincs egyetértés a klinikai jelentősége ezeknek a különbségeknek.
A csoport a gyógyszerek bakteriosztatikus hatást: makrolidok, tetraciklinek, szulfonamidok, klindamicin, kloramfenikol és linezolid. Antimikrobiális anyagok baktériumölő tekinthető, ha az arány a minimális baktericid koncentráció (MBC) és a minimális gátló koncentráció tekintetében bizonyos mikroorganizmusok eléri vagy meghaladja a 16. Ha ez az arány kisebb, vagy egyenlő, mint 4, a gyógyszer tekinthető baktericid. Szerint a standard laboratóriumi diagnosztikai standardok (NCCLS) a készítmény akkor tekinthető baktericid, ha csökkenti a számát kolóniaképző egység milliliterenként több mint 3 decimális logaritmus (99,9%) 18-24 órán keresztül végzett inkubálás folyékony közegben [38]. Annak érdekében, hogy biztosan megöli a becslési pontosság megfelelő 99,9%, a mikrobák száma tanulni IBC legyen legalább 5 ¥ május 10 CFU / ml.
A csoport a mikrobicidek közé tartoznak a béta-laktám antibiotikumok, aminoglikozidok, vankomicin, fluorokinolonokkal, daptomicin, metronidazol. Hagyományosan, a meghatározása baktericid aktivitást alapuló in vitro vizsgálatban, amikor a hatóanyag aktivitása a elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy gátolja a mikroorganizmusok növekedésének 99,9%. Jellemzően használt standard laboratóriumi módszerrel (in vitro) - módszer meghatározására érzékenység antibiotikumok végzett sorozatos hígítással az antibiotikum a tápközegben (táptalaj) a meghatároztuk a MIC és MBC. Ha MBC MIC meghaladja a 32 vagy több alkalommal, a mikroba definiáljuk toleráns. Irodalom klinikai értéke toleráns törzsek az S. aureus kiterjedt, de az adatok nehéz értelmezni, mert az a tény, hogy a módszerek és meghatározások is változó [39, 40].
Tanulási görbe halála mikrobák időben egy másik eljárás annak meghatározására, hogy elpusztítja a baktériumokat. Ezekben a vizsgálatokban, mérését mikrobiális leölése értékeltük az idő függvényében és a koncentráció [41]. Kétség merül fel annak lehetőségét, hogy ezt a vizsgálatot végző rutin laboratóriumi hiszen bonyolult, költséges és nem egyértelmű az eredmények értelmezését. Ez a technika (tanulmány baktériumölés görbe) lehetővé teszi, hogy a vizsgálati gyógyszer kölcsönhatások, hogy értékelje a szinergetikus hatás a penicillin és az aminoglikozidok kezelésére endocarditis miatt enterococcusok. Vizsgálata szérum baktericid vagy vizsgálati Schlichter, amely egy módosított módszere a táptalaj hígításos használt több mint 40 éve, hogy meghatározzuk a baktericid aktivitás [42]. A jellemzője ennek a módszernek az a tény, hogy a szérum nyert a fertőzés helyén (ugyanúgy, mint az ízületi folyadékban, vagy agy-gerincvelői folyadék) lehet használni, hogy meghatározzuk a baktericid aktivitás, de ez a vizsgálat nagyon ritkán használják, mivel nehéz a szabványosítás és az eredmények értelmezése.
1. táblázat: Összehasonlító jellemzői nozokomiális és a közösségben szerzett MRSA
Megjegyzés. * Az átlagos testtömeg 70 kg; ** Az adatok a költség az ünnep az Orosz Föderáció; V / a - IV
A fő probléma az meghatározására szolgáló módszerek baktericidaktivitás, hogy a jelenleg csak ritkán kell használni, valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy nincs biztosíték arra, hogy bármilyen módszerrel in vitro képesek megfelelően tükrözik a kinetikai folyamatok és az interakció számos változó jellemző folyamatok fordulnak elő in vivo.
Az ajánlott vizsgálati szabvány tenyésztési bevezetett kultúra (inokulum) 5 ¥ május 10 CFU / ml és tartása után a szuszpenzió 18-24 órás inkubálás során folyékony táptalajon [43]. Van egy következetes szempontból, hogy a módszer a szabványosítás, ezzel együtt aligha kétséges, hogy a szabványosítási eljárás összefügg a problémát a fertőzések kezelésére. Kétségek társított a képtelenség, hogy figyelembe paraméterek, mint penetráció, fehérjekötő, anionos kölcsönhatások állapotban redox, pH és hőmérséklet [44-49]. Ezen túlmenően, ezek a vizsgálatok végzik baktériumok, amelyek a logaritmikus növekedési fázisban, míg számos fertőzések baktériumok vannak stacioner fázisáig, ahol előfordulhat a csökkenés baktericid aktivitás és az általános aktivitásának csökkenése bizonyos gyógyszerek in vivo, mint például a béta-laktám antibiotikumok [ 44, 50].
Talán a legnagyobb zavart az, hogy nincs közvetlen összefüggés a vizsgálatok eredményeit in vitro és in vivo. Elégtelen bizonyíték, hogy a MBC érték egy olyan érték szempontjából a kezelés eredményeit az adott beteg [45]. Kivételek jelentések klinikai azonosításának fontosságát tolerancia kezelésére egyes esetekben az endocarditis [51, 52]. Meg kell állapítani, hogy a komplexitása és változatossága a paramétereket, amelyek in vivo megfigyelt, lehet, hogy ezek a tesztek teljesen alkalmatlan speciális klinikai helyzetekben. Összhangban az NCCLS irányelvek definíciója IBC módszertanilag olyan változó, amely a klinikai jelentősége szinte lehetetlen megbecsülni „[43]. Újabban egy tankönyv írásbeli Gorbach et al. [53] arra a következtetésre jutottak, hogy „a klinikai E módszer alkalmazása miatt korlátozott kapcsolatos problémák reprodukálhatóság és jelentős komplexitást helyes értelmezése a vizsgálati eredmények.”
következtetés
Történelmi szempontból, hogy hozzon létre az első antibiotikum a Gram-pozitív gátlás flóra (streptococcusok és staphylococcusok). Az orvostudomány fejlődése, a megjelenése aneszteziológia és intenzív terápia szignifikánsan növelte a lehetőségét modern sebészet. Battle a frontokon biokontroll mikrobák túlélése kényszerítették őket, hogy egyre kifinomultabb módszereket védelmet. Ilyen technikák a rezisztencia mechanizmusok, amelyek eltérnek a különböző képviselői a Gram-pozitív növények. Ha Gram-negatív flóra van egy jelentős arzenáljának antimikrobiális szerek (béta-laktámok, fluorokinolonokkal, aminoglikozidok), majd a szemben rezisztens Gram-pozitív spektruma gyógyszerek már jelentős mértékben. A glikopeptid antibiotikumok (vankomicin), amelynek nagy aktivitás in vitro, egy mély tanulmány klinikailag nem bizonyult eléggé hatékonynak. Az egyetlen többfunkciós aktív elleni gyógyszer rezisztens Gram-pozitív flóra linezolid. A viszonylag magas aktivitású kevésbé rifampicin, kotrimoxazol és légzőszervi fluorokinolonokkal (levofloxacin, moxifloxacin). Korlátozások a választott antimikrobiális szerek, és létrehozza az alapvető problémát sebészeti kezelés által okozott fertőzések rezisztens Gram-pozitív növények.