Diagnózis és a kezelés időskori makula degeneráció szempontjából modern szemészet
A korral járó makuladegeneráció (AMD) az egyik legsúlyosabb probléma a modern szemészet. A betegség gyakran prognózisa rossz, még megfelelő és kellő időben történő kezelés a látási funkció tartható sokáig.
Korszerű módszereket diagnózis és a kezelés az AMD elmondta az egyik vezető szakértők Ukrajna foglalkozik ezzel a kérdéssel, a fejét a tudományos-gyakorlati Központ lézeres kezelések szem a kijevi városi Klinikai Kórház „Center of Eye Mikrosebészeti” (TSMHG), a tagjelölt Orvostudományi Szvatoszláv Anatoljevics Suk.
- Hogy van az AMD? Melyek a kockázati tényezők ismertek jelenleg?
- A patogenézisében AMD végre nem vizsgálták. Azt találtuk, hogy a betegség genetikailag meghatározott. De az is ismert, hogy sok külső és belső tényezők hozzájárulnak a betegség. Ezek közé tartoznak a különböző anyagcsere-rendellenességek, elhízás, agyi érelmeszesedés, magas vérnyomás, autoimmun betegségek, a dohányzás, kiegyensúlyozatlan táplálkozás, és mások. A háttérben a fénytörési hibák, diabéteszes retinopátia, a zöldhályog, szürkehályog, gyulladásos és más AMD szembetegség általában fejlődik , korban és gyorsan romlik.
A trigger mechanizmusa AMD hemodinamikai instabilitás az érhártya, ami zavar tropizmusa és degeneratív változások a retina pigment epithelium (RPE), és a Bruch-membránnal. Köztudott, hogy a PES számos fontos funkciót. Ez képezi az alapját a vér-retina gát a szem és véd a penetráció a mérgező anyagok a vérből, valamint ellátja metabolikus, a fagocitózis és lízis funkciókat. Ha a pigmenthámja képtelen maradéktalanul ellátni ezt a funkciót, akkor és Bruch membrán anyagcsere termékek halmozódnak konglomerátumok kapott szemészetben úgynevezett „barátok”. Ezen túlmenően, a pigment epitélium állapotok, csökkent tropizmusa felszabadítja a vaszkuláris endoteliális növekedési faktorok, amelyek serkentik az angiogenezist. Későbbi szakaszaiban ARMD fordul elő patológiai benövését újonnan képződött véredények a érhártya keresztül egy kis szünetet a Bruch-féle membrán az ideghártya alatt. Ezek a hajók forrása megváltozott Tartós ödéma és vérzés a makula területén. A folyamat végeredménye elszaporodását hegszövet alatt a retinában és a veszteség a neuroepiteliális (szenzoros retina), miáltal vakság is előfordulhat.
A fő szempont a debütáló AMD a megjelenése lágy konfluens drusen a központi terület a retina (macula). Ez patognomikus jelei AMD, amelyben a diagnózis megállapítható akkor is, ha a beteg bármilyen szabályt megszegtek volna részéről nincs.
- Milyen AMD besorolás által használt szemészek a jelenlegi szakaszban?
- A betegség egyértelmű staging, könnyen követhető egy szemész vizsgálata során a szemfenéki. Szerint a modern besorolás két szakaszában AMD - korfüggő maculopathia (VMP) és a tényleges AMD. Az utóbbi oszlik száraz és exudatív formában.
VMP képviseli a kezdeti szakaszban a betegség, a fő szempont, amelyek nedves konfluens drusenek a makula területén a retina megfigyelt a háttérben a hiper- vagy hypopigmentáció PES. Ebben a szakaszban a panasz is hiányzik, a látásélesség általában magas marad. Megfigyelés beteg számolt be romlás a centrális látás. A progresszióját VMP folyamat továbblép egy formájában AMD - száraz vagy exszudatív.
A száraz forma AMD jellemzi a megjelenése a háttérben összefolyó drusenek gócok megsemmisítése PES kerek vagy ovális, ami lassan növekszik a terület fölött. Ödémás vérzéses megnyilvánulások hiányoznak. Belül a fokális retina neuroepithelium, megfosztva a táplálkozási és funkcionális támogatás PES megy sorvadás. Csökkent látásélesség lassan megy végbe, és visszafordíthatatlanul akár századmilliméter dioptria (ütemben 1,0). Ez elvesztette azt a képességét, hogy olvassa el, de megőrizte a perifériás látás - tájékozódás térben.
VMP és száraz formája AMD a leggyakoribb és diagnosztizálják csaknem 90% klinikai esetek. Bizonyos esetekben a VMP színpad segítségével időben és megfelelő kezelés lehet elérni regressziós a betegség.
Az exudatív forma AMD jelenléte jellemzi az újonnan képződött vérerek egyre nagyobb a érhártya alatta a retina vetjük alá degeneratív folyamatok. Tény, hogy az új edények növekedését egy kísérlet, hogy kompenzálja a degeneratív folyamat a részét a beteg testén. Bővítése, az újonnan kialakult erek plexus képződött, úgynevezett érhártya neovaszkuláris membrán.
Egyéb feltételek nedves forma az AMD visszatérő szubretináiis vérzés, duzzanat, változások a fundus. A természetes a betegség lefolyását neovaszkuláris membrán helyébe kötőszövet, alakított al- vagy intraretinalis hegek különböző hosszúságú. Ez a forma, ellentétben a száraz AMD előrehaladtával gyorsan, hirtelen epizódok látásvesztés, kialakulása a központi sötét folt a látómezőben a beteg, a megfelelő területen a heg változások a retina. Elveszett tárgy látás, a képesség, hogy olvasni, ami gyakran visszafordíthatatlan.
- Milyen műszeres módszerek diagnosztika képes észlelni az AMD?
- A fő diagnosztikai eljárás az AMD oftalmoszkópiával. Az ilyen modern vizsgálati módszerek a fluoreszcein angiográfia, optikai koherencia tomográfia, segít tisztázni a károsodás mértékét a retina.
- Mi a modern rendszer kezelése AMD?
- A fő cél az, hogy stabilizálják a terápia AMD betegség folyamatát. A betegek kezelése a betegség, ragaszkodunk a koncepció szelektív beavatkozás különböző betegségek, a szemfenék, a javasolt Intézet igazgatója a szembetegségek és Tissue terápia. VP Filatov Orvostudományi Ukrajna, egyetemi tanár Natalia Pasechnikova például alkalmazni szelektív véralvadási a drusennek a VMP.
A kezdeti szakaszban a betegség - VMP - a beteg először feladja dohányzás és hogy elkerüljék a hatása más exogén tényezők. Megállapítást nyert, hogy a dohányzás provokál és súlyosbítja az AMD miatt a negatív hatása az oxidatív stressz a pigment epithelium. Így a kockázat az AMD személyek füstölt 15-20 cigarettát naponta nőtt 2,4-szer, a passzív dohányosok - 2 alkalommal.
Minden beteg AMD egy úgynevezett „zöld diéta”. Az étrend legyen jelen leveles zöldségek (spenót, fejes saláta, stb), tartalmazó karotinoidok és elegendő mennyiségű állati fehérje és növényi zsírok. Mivel optimális tartalom a karotinoidok az étrendben a legtöbb beteg esetében szinte lehetetlen, és az emberi szervezetben, akkor nem lehet szintetizálni, annak érdekében, hogy megakadályozzák az AMD az emberek idősebb 50 évesnél, és ennek részeként a kombinációs terápia minden szakaszában a betegség célszerű alkalmazni lyuteinsoderzhaschie ásványi vitamin-komplexet, a kifejezetten Okyuvayt ® lutein. A mechanizmus a védőhatása karotinoidok képességük alapján, hogy elnyeli (különösen a rövid hatósugarú) és az antioxidáns aktivitás, ezáltal lassítják káros fotooxidációs folyamatokat a központi területén a retina. A pozitív hatása kombinációjának Okyuvayt ® PES lutein állami, beleértve az AMD, bizonyított számos klinikai vizsgálatokban (Waterford, AREDS, LUNA és mtsai.).
Ha a szemész PHC diagnosztizáltak AMD, nem vonatkozhat a beteg egy speciális szemészeti központ, ahol egy speciális diagnosztika a meghatározása a kár mértéke, meghatározott prognózis és megfelelő kezelést kell végezni.
ARMD terápiát kell irányítani az alapvető patogenezise a betegség: gyulladás, trombózis, és a neovaszkularizáció újonnan képződött vérerek a későbbi fejlődését szklerotikus változásokat őket (sclerosis szubretinális neovaszkuláris membrán). Kortikoszteroidok fejtenek gyulladáscsökkentő hatása (betametazon, triamcinolon-acetonid és hasonlók. D.), amelyeket formájában becseppentés, peribulbarnyh (különösen hátsó subtenonovyh) injekció vnutrivitrealnogo beadásra. Lelassítja a folyamatot a neovaszkularizáció inhibitorok lehetővé teszik a vaszkuláris növekedési faktor. Okoz regressziós a retina alatti neovaszkuláris membrán váladékos forma AMD, különböző lézeres kezelések - gócos fotokoaguláció subretinalis neovaszkuláris membránok transzpupilláris termoterápia, fotodinamikus terápia.
Készítette: Natalia Mishchenko