X-ray sebészeti osztályának diagnosztikai és kezelési módszerek
betegség
Pitvari septum defectus
Pitvari septumdefektus (ASD) - csoport, veleszületett szívbetegség (CHD), amelyet az jellemez, a jelenléte rendellenes közötti kommunikáció a két pitvar (ábra №2). Normális esetben a kamera jobb és a bal szívfél kamrákat lezárt partíciót. Amikor DMPP egy vagy több nyílás kialakítva a válaszfal miatt fejlődési rendellenességek.
ASD mérete változó (egy kis lyukat teljes hiányában pitvari septum - egyszeri átrium), és az elrendezés és a hibák száma (egy-több).
Primer és szekunder ASD. A primer ASD (ábra №3) van egy nagy méretű defektus, található, az alsó része a partíció.
Másodlagos pitvari septumdefektus (ábra. №4) teljesen körülvéve a RIM A fal szövetének, és az alsó részben mindig van egy falrésze, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy használja azt, hogy lezárja a hiba. Továbbá, a modern technikák záró ASD, amelyet alább csak a másodlagos ASD lehet használni ugyanezen okból. A legtöbb esetben a másodlagos ASD van a középső része, a partíció.
Patent foramen ovale (LLC) egy változata interatrialis kommunikáció, de ez nem ASD, mivel nem hiánya miatt a pitvari septum szövet, de csak szelep hipoplázia foramen ovale (ábra №6).
Ha LLC nincs ott hemodinamikai (nincs irányváltás és a véráramlás sebességét), így a cég nem igényel műtéti kezelést.
Mi kóros folyamatok fordulnak elő ASD és miért kell megszüntetni? Mint ismeretes, a vérnyomást a bal oldali részén a szív nagyobb, mint a jobb oldali és a nyújthatóság és így szövet alacsonyabb, így van egy reset (sönt) a vér a bal pitvarból a jobb, ahol az oxigénmentesített vért érkező vena cava keveredik artériás, átáramló ASD (№ 7. ábra). Ebben az esetben a jobb kamra és a tüdőartéria, majd belép a tüdőbe pereobogaschonnoy feleslegben oxigéndús vér. tüdő hajók elhelyezésére mennyiségű vért, háromszor nagyobb, mint a megengedett. Ennek eredményeként a tartós és növekvő túlterhelés pulmonális keringés hajók a kisvérköri spazmiruyutsya majd, túlkínálat miatti oxigén, ezek változások nevezett sclerosis (érfal elveszti rugalmasságát, a izomszövet helyébe rostos kötőszövet), és a pulmonális hipertenzió lép fel.
Ha ez bekövetkezik, akkor a gyermek megkékülésében bőr az arcon háromszög első átmeneti, köhögés, fizikai terhelés, majd állandó. A későbbi szakaszaiban folt kopás esetén a jobb kamra és a jobb kamrai először, majd a teljes szívelégtelenség, ami miatt a beteg meghal.
Megnyilvánulások és nemzeti történelem ASD
ASD utal, hogy egy hosszú távú fizetett hemodinamikailag satu. A súlyossága megnyilvánulása függ a mérete és pozíciója a hiba, valamint a fennállásának időtartama az ASD és a szövődmények kialakulásának. Gyermekek másodlagos pitvari septum defektus, és egy kis kisülés vér normálisan fejlődnek, nem panaszkodnak, hogy van egy hosszú távú magas marad a fizikai teljesítményt, és az első tünetek kezdenek megjelenni a harmadik évtizedében az élet.
A kis ASD egyetlen dolog, ami arra utalhat, jelenléte a gyermek a UPU hallgatni hallgatózás gyermekorvos zaj a régióban a szív. Ez az a tünet oka további vizsgálatot a gyermek. Közepes és nagy hibák az első jelei a veleszületett szívbetegségek jelenhetnek meg az első hat hónapban az élet formájában kitartó sápadtság, késések testi fejlődés, az elégtelen súlygyarapodás. Ennek eredményeként, tüdő túlterhelés nagy mennyiségű vért jellemzi a tendencia, hogy a gyakori légúti betegségek, különösen a hörghurut, tüdőgyulladás. A kapcsolat a rablás a szisztémás keringésbe (miután az összes, egy jelentős része a vérben keringő az erek a tüdő), a betegek sápadtak, lag a testi fejlődés, megjegyezte a tendencia, hogy szédülés, ájulás. A legtöbb beteg nem túléli 40 éve, és túlélte a 50 éves kor lesz tiltva. A fő halálok betegek hosszú távú fejlődését ASD vannak szívelégtelenség és szívritmuszavar. Harder a helyzet jelenlétében az elsődleges ASD. Ebben az esetben a gyorsan fejlődő pulmonális hipertónia, gyakori kombináció más ép UPU és extrakardiális anomáliák felgyorsítja a szívelégtelenség kialakulásának. A közvetlen halálokok súlyos vírusfertőzések, visszatérő tüdőgyulladás.
Ha úgy gondolja, hogy az UPU azonosítására, illetve kizárására tehető időben echocardioscopy vagy szív ultrahang. Ez a módszer a vizsgálat már teljesen biztonságos.
Sebészeti korrekció ASD
Optimális működéséhez minősül kor között 1 és 12 éves volt, amikor, egyrészt, a gyermek testének jön alkalmazkodás a kóros elváltozásokat, amelyek előfordulnak az UPU, beleértve az ASD és a többi - már nem lehet spontán hiba lezárását, ami néha kis ASD. Azonban, a hatástalansága konzervatív kezelés és a jelenléte fényes jelek végzett bármely korban a betegség műtét. Kétféleképpen záró pitvari septum defektus. Az első módszer - egy művelet, amely végre cardiopulmonalis bypass, általában szívelégtelenség és pitvari septum hiba összevarrása vagy lezárása (műanyag ASD) fizet ki a saját szívburok. műtét eredmények általában jó. Átlagos posztoperatív mortalitás 2% az operált betegek, akkor akut szívelégtelenség, szívritmuszavarok és néha a kisgyermekek és betegek kísérő szívbetegségek és extrakardiális anomáliákat. A műtét után a legtöbb gyerek van egy gyors normalizálása hemodinamika (az első 6-12 hónap), 88% -uk a jövőben válik gyakorlatilag egészséges. Meg kell jegyezni, hogy a zaj a szív eltűnik csak a fele a operált betegek, amely kapcsolatban van egy kis maradék közötti nyomásgradiens a jobb kamra és a pulmonális artériába. Jelenlétében pulmonális hipertónia kezdeti nyomás normalizálása a tüdő artériában, a szív jobb hypertrophia eltűnnek csak 30% -a az operált gyermekek, ezért célszerű végezni radikális korrekciója pitvari septum defektus, mielőtt a tünetek pulmonáris hipertenzió.
A második módszer a lezárását pitvari septum defektus - minimálisan invazív eljárással végzett röntgen-egy speciális záró. Ez azon a tényen alapul, hogy egy defekt a combi vénába a comb, majd a jobb pitvar tartott különleges katétert tartalmazó záró, amely „zárt” ASD. Ez a kezelési eljárás tárgyát csak kisméretű másodlagos hibák. Felnőttek ilyen műveleteket végeznek még érzéstelenítés nélkül, a gyerekek ment altatásban. hogy biztosítsák a mozdulatlanság a gyermek a műtőasztalon.
Endovaszkuláris (éren belüli) beavatkozás speciális endovaszkuláris eszközök
A kezelésében veleszületett szív endovaszkuláris technika már új lehetőségeket nyitott a kezelés súlyos szívbetegség. A lényege az endovaszkuláris kezelés abból áll, hogy vezessenek be a lumen a vénába vagy artériába különböző intravascularis eszközök (katéterek, ballonok, sztentek, záró, stb), összegezve azokat a véráramon keresztül a patológia és a területet azonosított azok végrehajtását a különböző kezelések. Ennek a megközelítésnek számos előnye van a nyílt műtét. Először is, nincs szükség, hogy végre széles traumatikus sebészeti hozzáférést a szív (leggyakrabban a medián sternotómia vagy thoracotomiából). Endovaszkuláris beavatkozás csökkenti az időzítés a működés és annak szükségességét, hogy altatásban vagy nagyobb fenntartó kezelés. Ez azt jelenti, hogy a műtét utáni időszakban, miután az endovaszkuláris kezelésére veleszületett szívbetegség rövidebb lehet, és előfordulhat, komoly komplikációk nélkül.
Majdnem 20 éves használati időtartam endovaszkuláris kezelése veleszületett szívbetegség, endovaszkuláris kezelési lehetőség bizonyított, és használják a választandó módszer az elmúlt években kezelésére a legtöbb hétköznapi születési rendellenességeket okoz. Között a leggyakoribbak:
- Pitvari septumdefektus (ASD). Amikor DMPP adjuk üregébe a véna speciális katétert, és előre felé a sövényen. A katéter csúcsa összehajtogatott állapotban van elhelyezve apró eszköz, amely telepítve van a vetítési ASD és nyitott egy „esernyő”. Ez a készülék az úgynevezett záró a szívbe. A leggyakoribb kiviteli alakja egy ilyen záró elem van okkiúdert Amplatzer. Miután teljesen nyitott záró elzárja a interatrialis üzenetet, és elszakadt a szállítási katéter. A telepítés után a hiba záró Amplatzer sövényen kötelező angiográfiás kontroll a megfelelő helyzetben, és nem kóros folyás vér a bal pitvarba jobbra.
- Szűkület a pulmonalis szelep. Endovaszkuláris sebész valamint az esetben ASD belép a lumen a véna katétert, és a kiemelkedéseket a szűkült pulmonális szelepet. A katéter csúcsa a ballont is, amely az alvó állapotban van. Ez katéter megfelelően van elhelyezve a vetítési szelep duzzanat és működtesse azt, amely a tágulási (dilatáció) a szelep vagy a szelep területe szűkület a pulmonális artéria és helyreállítani a normális tartály átjárhatóságát és pulmonalis szelep működését. A tényleges eljárás nevezzük ballonos tágítással a szelepet. Köszönhetően ezt az eljárást el lehet végezni bármilyen kezelését szívbillentyű szűkület.
3. ábra A telepítés lépései záró pitvari septum defektus Amplatzerpri
A műtét során a sebészek gyakran használt monitor helyes endovascularis kezelés transzözofageális echokardiográfia (echokardiográfiás) vagy angiográfia. Transzözofageális echokardiográfia - egy speciális változata a echokardiogram amelyben ultrahang-átalakító található csúcsán az endoszkóp van szükség, amit a nyelőcsőbe, és segítségével szkennelés a hátsó oldalon a szív, ami elég nehéz csinálni a hagyományos transztorakális echokardiográfia. Ez a módszer a kutatás is néha használják a diagnózis komplex szív hibák egyesítjük.
Gyakran endovaszkuláris módszerét alkalmazzák, mivel egy kiegészítő vagy egyik szakaszában sebészeti kezelés korrekciójára komplex hibák.