Veleszületett izmos torticollist
A sok elmélet eredetét tortikollisz nem nem teljesen magyarázza a mechanizmus előfordulása ennek a betegségnek. A legnagyobb elismerés az elmélet, hogy megmagyarázza a benne rejlő tortikollisz veleszületett fejlődési sternoclavicular-mastoid mi-shtsy. Trauma vajúdás alatt súlyosbítja deformáció.
Klinikán. Súlyos törzs az első 7-10 napon egy gyermek életét megtalálható kevesebb, mint 0,5% -ánál. Néha akkor vegye figyelembe az aszimmetria az arc. Azonban a harmadik héten az egyik sternocleidomastoid izom változik: úgy tűnik, a megvastagodott sűrű textúra középső részén. Észrevehetővé válik tilt fej felé, megváltozott az izom és a turn néz az ellenkező irányba csökkenti az összeget a fej mozgását. Ha a változások sternocleidomastoid izom kicsi, a baba feje tudunk a megfelelő pozícióban. A nagy sűrítés az izom csinálni nem lehet. Van még néhány további sim ptomu jellemző korai második időszakban a gyermek életét: aszimm-metria az arc és a koponya, a különbségek az alakja, helyzete és mérete a fülek Amennyiben az egyéb GDS vízszintes gyűrődések a nyak ugyanazon az oldalon. Ha a lezárás sternocleidomastoid izom csökken vagy megszűnik Xia, ott sa-moizlechenie tortikollisz. Általában azonban az életkor előrehaladtával az alakváltozás-Uwe lichivaetsya és stand-vitsya különösen hangsúlyos 3-6 év. Ha elölről nézve a gyermek különösen figyelemre méltó az aszimmetria a nyak a fej elfordul az óramutató vopolozhnuyu tőle a klón. Részéről módosított izom-jegyzetek több sokoe állás vállöv, az aszimmetria az arc és a koponya (ábra. 296). Amikor hátulról nézve a beteg észrevehető aszimmetrikus nyak, dönthető és csavar a fej, a magas állandó vállöv és egy módosított lapocka.
Ábra. 296. A veleszületett izmos Cree-VAUCHER.
Ha torticollist jelentősen kifejezett alakult gerincferdülés. Lábak sternocleidomastoid izom tapintással vékonyabb, mint a normál, sűrű tapintású és lerövidítette ipszilaterális trapeziuson és serratus vezet aszimmetrikus-en- Stoyanov lapocka és a váll. Dönthető és forgatás a fej függ a sérülés mértékére az egyik lábát sternocleidomastoid izom: abban az esetben primer lézió a háti lábait hangsúlyos viszont a fej, és a vereség Clue-chichnoy és a fej dönthető.
Link sternocleidomastoid izom befolyásolja az alak a kulcscsont és a Csecsnyúlvány; y bdlnyh veleszületett izmos torticollis nőtt és pneumatikus üregek sejt nagyobb. Jellemzően ez megváltoztatja az irányt a hallójárat. Fele a fejét egy módosított oldalsó válik lapos és széles. Szem és a szemöldök, az érintett oldalon is alacsonyabb, mint egészséges. Van rendellenes fejlődése a felső és alsó állkapocs és a paranazális üregek, orrsövény és a kemény szájpad, esetleg korlátozza a látómezőt.
A röntgenfelvételek veleszületett izmos tortikollisz mint a koponya aszimmetria változás nem észlelhető.
Sokkal kevésbé gyakori veleszületett „kétoldalú görbe nyakú”, amelyben megállapította, megrövidítette mind sternocleidomastoid izom; a beteg fejének mozgatásával vissza úgy, hogy a fej hátsó részét közel a hátára, és az arca állították ki, vagy előre dőlnek, és arca pedig lefelé. Nagyon kevés a fej mozgását, hangsúlyos kyphosis a háti gerinc, kompenzációs fokozott ágyéki lordosis.
A differenciál diagnosztikájában az első évben egy gyermek életét tölteni más veleszületett betegségek, a nyak, a deformáció szerzett ebben a korban ritka.
Az idősebb korosztály, a veleszületett izmos torticollist különbséget a következő rendellenességek:
1) veleszületett muszkuláris torticollis okozta megrövidülése csuklyásizom;
2) úszóhártyás nyak, jelenléte miatt a két bőr redők, nyújtva egy olyan háromszög oldalfelületei a fej, hogy az övet;
3) fúziós a nyakcsigolyák - Knippel betegség - Fail;
4) jelenlétében nyaki bordák;
5) kúpos nyaki csigolyák.
Szerzett deformáció nyak megkülönböztetni:
a) torticollis (jellemzi mozgását a beteg nem engedelmeskedik);
6) Grizel betegség;
c) torticollis után nyaki bőrkárosodás (dermatogenic);
g) desmogennyh formák (eredmény nyirokcsomó és tályogok a nyakon);
d) szerzett formája torticollis (myalgia).
Konzervatív kezelés. Meg kell kezdeni a pillanatban a változás kimutatására sternocleidomastoid izom. Ajánlott gyakorlatok 3-4 alkalommal naponta 5-10 percig, amely abban áll, fordult a fejét, hogy az ellenkező oldal felé és megrövidült izmokat. Gyakorlatokat lehet elvégezni anya egy beteg gyerek, de anélkül, hogy az erő alkalmazása. Jó alkalmazni nyak masszázs, különösen az egészséges izmok és UHF-terápiát.
Kezdve 6-8 hetes beadott felszívódó terápia - elektroforézis kálium-jodid; ismételjük meg a kezelést követő 4 hónapig. Nagy jelentőséggel bír ebben az időszakban van egy arc és a nyak masszázs az érintett oldalon. Javítás elért megmarad karton és pamut gallér típus Schantz, zsákok homokkal (az ágyban), a rajta motorháztető fűzővel, kapcsolódik egy ruhával melltartó. Fontos az is, a helyét a gyermekek Cro-polár: meg kell elhelyezni, hogy a fal felőli a egészséges oldalán a gyermek, amikor a gyermek nézi a világ menni, de ösztönösen elfordítja a fejét a változások irányát az izom, így ez a helyes pozícióba.
Ha veleszületett torticollist elhomályosít, időben konzervatív kezelés vezet a teljes gyógyuláshoz 1-2 éves gyermek életét. Súlyos izom változás végrehajtása folyamatos konzervatív-tive kezelés legfeljebb 3 éves korig, amikor a tünetek teljesen megszűnnek, és növeli tömítés sterno-mastoid izom klyuchichno-.
Néha miatt jelentős elmaradottság a sterno-Clue-chichno-mastoid izom konzervatív kezelés hatástalan. Ezekben az esetekben műtéti kezelés, ami gyakran történik évesen 3-4 év. A jelzés a műtét is egyre nagyobb aszimmetria az arc és a koponya.
Műtéti technika. Gyermek 5 évesnél fiatalabb jobban működik altatásban, az idősebb - helyi érzéstelenítésben történik. A helyzet a gyermek a hátán. A régió lapátok csatolja sűrű párna 5-7 cm vastag eltérítésére a fej hátrafelé. Asszisztens tartja a gyermek fejét az parietotemporalis régióban, a megfelelő pillanatban, hogy kapcsolja, és billentse a megfelelő száz-Rhone. Külsőleges metszést 4-5 cm hosszú, hogy készítsen 1-2 cm-rel a kulcscsont. Obna-életben lábak sternocleidomastoid izmot alapján szállított őket, és egymást metsző szonda-oldott szikével. Miután áthaladt a felső végén a láb lehallgatott hossza 1-5 cm, attól függően, változások (ábra. 297). ST Zacepin javasolt komplement művelet kereszteződés felületes fascia nyakát. Mielőtt sebvarró a seb elforgatásával a fej és a korrekciós ellenőrzést gondosan metszéspontjában megelőzésére korrekció kötőszöveti szálak. Miután sebvarró a seb tartása érdekében a fej helyzete korrekciós vagy túlkorrekció látható vontatási emelkedőn kötőfék. A fej kell dönteni, hogy egészséges irányba felé néz a műveletet. Eltávolítása után a bőr-varratokat alkalmazni tolóerő gallér polukorsetom canids. 13 nappal a műtét után gipsz gallérral készült eltávolítható. A következő 3-6 hét előírt gyakorlatokat, masszírozza a nyak izmai, és paraffin.
Ábra. 297. sebészi kezelése veleszületett izmos torticollis. és - egy boncolása felületes fascia és a lábak sternocleidomastoid izom a Bo-Sheng kovom háromszög; b - a nagy diastasis kialakított végei között az izmok, a fej-set támaszkodnak teljesen korrigálni; a - rögzítő gipszet.
Traumatológiai és ortopédia. Yumashev GS 1983.