Összefoglaló a tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás besorolás, klinika, bánásmód - elvonatkoztat Bank, esszék, előadások
„Tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás: osztályozás. klinikák, kezelés "
Pneumonia - egy akut fertőző gyulladásos betegség elsődlegesen vonatkozik bakteriális etiológiájú gyulladásos légúti a tüdő, az alveoláris izzadmányképződés kötelező, amely kiterjed a szomszédos hörgőket, vérerek, mellhártya.
az előfordulás 10-15 / 1000 lakosság évente
enyhe - 2-3 hét;
ha közepesen súlyos - 4-5 hét;
ha súlyos - 6-8 hét;
felnőtt mortalitás akár 50 év - legfeljebb 0,1%;
mortalitás (kórházi mortalitás) a felnőttek körében 50 év - 2-3%;
halálozás fő 65 évesnél idősebb - 5,10%.
Között a baktériumflóra érvényesülnek:
Gram +: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, gennyes streptococcusok A, Enterococcus, stb.;
anaerob Gram +: peptokokki, peptostreptokokki etal.;
Gram: pneumobaccillus (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (intracellulárisan), Proteus, stb.;
anaerob Gram: Bacteroides, fuzobakterii, Branchamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis.
2. értelmében az előfordulása:
kórház (48-72 óra felvétel után)
legyengült immunrendszerű betegekben,
neutropeniás betegeknél.
Előnyös szerek a közösségben szerzett pneumonia: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella; nozokomiális - Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Proteus, Bacteroides. Kiosztani lélegeztetéssel összefüggő tüdőgyulladás - a gépi lélegeztetés (több St.aureus et al.).
3. A lokalizáció és mértéke:
jobb, bal, kétirányú, összesen, lobaris szegmentális, a központ ( „radikális”).
4. A súlyossági foka:
5. A jelenlétében szövődmények (pulmonalis és extrapulmonalis).
6. szakaszában a betegség (a magasság, felbontás, lábadozás, hosszan tartó időtartam).
akut légzési elégtelenség;
A CCC (az extrapulmonáris)
kollaptoidnoe állapotban (különösen állva);
akut pulmonális szív;
Hosszantartó tüdőgyulladás - egy akut fertőző gyulladásos tüdőbetegség, ahol tüdőgyulladásos infiltrátumok nem megengedett a szokásos időben (4 hét), és lassan, 5-8 hétig, és a végek hajlamosak helyreállítási.
SARS - a tüdőgyulladás, amely mikroorganizmusok által okozott megsokszorozódik a sejten belül: Legionella, Chlamydia, Mycoplasma. Az ilyen pneumonia nélkül történnek tipikus klinikai és radiológiai (infiltratív) kijelzők, Pathogenesis - túlnyomórészt másodlagos, gyengén antibiotikumokra penicillin és cefalosporin-sorozat.
akut mérgezés szindróma (gyengeség, étvágytalanság, fejfájás, izomfájdalom, nehézlégzés, szívdobogás, sápadtság és vérnyomásesés, tudatzavarokról);
tüdőszövet gyulladás szindróma (helyi bronchitis, tömítő tüdőszövet, pleurális bevonása);
Gyakori klinikai megnyilvánulásai gyulladásos szindróma (láz, hidegrázás, súlyos éjszakai izzadás);
akut fázis változása mutatók (neutrofil leukocytosis balra eltolási, gyorsulás vérsüllyedés, lóg α2-globulin szintje több, mint 10%, a megjelenése CRP).
Alapvető radiológiai tünetek:
miatt folyadékgyülem a folyadék az alveolusokba;
kis méretű (12-15 mm), lekerekített;
egyesülhetnek (fokális-drain árnyalatú);
lehetnek miliáris gócok (1-2 mm-es, nem mindig látható);
kis gócok (3-5 mm);
átlagos góc (6-10 mm);
nagy gócok (11-15 mm);
kis (15-30 mm);
közepes (30-50 mm);
nagy (50 mm).
lekerekített (világos vázlatot);
cloud- (tisztázatlan kontúrok);
mint Lobito (tőke);
mint peristsissurita (a interlobar rés kontúr egyértelmű, a parenchima - fuzzy).
Másodlagos radiológiai megnyilvánulásait
szindróma patológiai változások pulmonáris mintázat (intersticiális szövetben lezáróelem változás, amplifikáció, dúsítási, deformáció, olvashatatlanság);
tüdő tágulási gyökér az érintett oldalon (2-4 bordaközi hely);
lymphadenopathia (bár általában nem);
mellhártya reakció (megvastagodása, összenövések, kikötés, betokozódott parapneumonic mellhártyagyulladás).
Az első 2 nap röntgenfelvételek látható, csak megváltoztatja a tüdő minta (hajók) és a hangsúly a fertőzés után tűnik 2-3 nap, tárolja 5-7-10 nap, ami után már csak változások tüdő minta, gyökér mérete fokozatosan jelennek fibrózis, tüdőfibrózis, carnification (szervezés fibrines izzadmány az alveolusok), mellhártya overlay.
Attól függően, hogy az etiológiája:
lebenyes és mnogodolevaya fertőzés - gyakran pneumococcus, Legionella kevesebb, anaerob;
fokális és fokális-drain - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella;
miliaris - gombák, Mycobacterium tuberculosis;
Több peribronchiáiis tályogok - staphylococcus;
egy kör tályog a felső lebeny - pneumobaccillus;
azzal a céllal, etiológiai kutatás, kívánatos, hogy készítsen köpet és súlyos tüdőgyulladást - hemokultúrában sterilitás.
akut bronchitis (krónikus vagy súlyosbodását);
izzadmányos mellhártyagyulladás egyéb etiológiájú;
tüdőrák, vagy (gyakrabban) áttéteket a tüdőbe;
pulmonáris eozinofil infiltráció;
kezelési rend és a táplálkozás (15. táblázat);
kauzális (antimikrobiális) terápia;
méregtelenítő és immunterápia;
helyreállítási hörgő vízelvezető funkciót köptetők és hörgőtágító
Patogenetikai terápia a szövődmények és rokon betegségek;
Tüneti terápia: fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók, köhögés elleni szerek;
Az algoritmus az empirikus antibiotikum-terápia a közösségben szerzett tüdőgyulladás (a beteg 60 éves korig):
Ampicillin helyett benzil beadandó 1 millió NE intramuszkulárisan minden 6 órában.
Az algoritmus empirikus antimikrobás kezelés a közösségben szerzett tüdőgyulladás másodlagos (betegek kora több mint 60 év):
Méregtelenítő terápia ellen irányuló exo-és endotoxinok. Ez is az alapja az immunterápia. Reopoliglyukina végzett infúzió, gemodeza, neogemodez, polideza 2-4 ml / kg / nap, intravénásán 3-4 egymást követő napon. Natív donor plazma (hiányában bronchiális elzáródás szindrómához) 3-5 transzfúzióra (uo immunglobulinok) antistaphylococcal plazma (200-300 ml), antistaphylococcal poliglobulin (50-70 ml intravénásán minden második nap). Alkalmazza EMD (hemosorption 1-2 ülés időközönként 1-3 nap).
Ha elhúzódó tanfolyam:
timogen 100 mikrogramm napi intramuszkuláris (10-14 nap betegség) 5-10 injekciókat;
timalin 20 mg intramuszkulárisan;
nátrium-nukleinat az első napon;
Antioxidánsok: aszkorbinsav / 50 mg / kg + rutint be 2 mg / kg; tokoferol 60 mg / kg / nap.
Javítása vízelvezető funkciója hörgők:
mályvacukor, édesgyökér;
Az ambroxol 30 mg (1 tabletta) naponta 3 alkalommal;
ACC 20% oldat, 3 ml / inhalációs legalább 2 inhalációs naponta;
teotard (0,2 g 1 tabletta 2-szer naponta) vagy aminofillin / amikor elhúzódó során.
A időtartama empirikus antimikrobás kezelés:
minden esetben antibiotikum kezelést folytatni kell legalább 5 napig, és addig is, amíg sikerül elérni normalizálása hőmérsékleten 48 órán át;
antibiotikum törölhető 3-4 napos subfebrile állapotban nyújtott normalizálása leukociták és leukocita;
Enyhe és középsúlyos és ritkán használják több mint 10 napig (CF, PC, makrolidok);
NSAID-ok (például diklofenak) felgyorsítja reszorpció microbless infiltrátumok (miután antibiotikum)
Miután tüdőgyulladás (hasznosítási kritériumokat):
gyengeség, fáradtság, izzadás terhelés alatt (de nem alvó);
hólyagos légzés vagy kissé gyengült az érintett területen, míg a kemény-légzés kell tartani;
maradék jelenségek nem gyulladásos jellegű;
ESR 15 mm / h;
normális leukociták, limfociták és 40% eozinofilek 6,8%;
nem elérhető CRP, gamma globulin - akár 20%.
Mellhártyagyulladás - a mellhártya gyulladása alkotnak a felszínén fibrin és / vagy felhalmozódását a mellhártya izzadmány különféle.
Szindróma mellhártyaizzadmány - „megjelenése nem gyulladásos mellhártyafolyadékot (vagy ismeretlen) karakter.” Ez legyen a diagnózis folyadék felhalmozódás a mellhártyaüreget előtt pleurocentesis. Miután kutatása folyadékgyülem azt mondhatjuk, hogy ez: