Nyelőcsőrák Clinic és diagnosztika
1) helyek természetben, attól függően, hogy a nyelőcső falra;
2) a másodlagos, az eljárás során keletkező terjedési a szomszédos szervek és szövetek;
3) általános.
A kezdeti nyelőcsőrák tünetmentes. A lappangási idő is eltarthat 1-2 év. Dysphagia (a 70-98% -ánál) az első tünete a betegségnek. de alapvetően ez egy késői tünet fordul elő, hogy amikor bezárja a lumen az élelmiszer-víz duzzanat 2/3 vagy több, míg 60% -ánál van áttét a nyirokcsomókban. A rák jellemzi fokozatos növekedése nyelőcső elzáródás, ami néhány betegnél gyors fejlődésnek, míg mások - lassan (11 / 2-2 év). Megsértése nyelőcső átjárhatóságát jár nem csak egy szűkülettel annak lumen tumor, de lehet az oka, hogy a fejlesztés a perifocal gyulladás előfordulása nyelőcső-görcs károsodást tumor intramurális idegköteg. Gyakran spasztikus jelenségek megfigyelt endofita tumorok. A kezdeti időszakban a-dysphagia betegség akkor lép fel, amikor a nehéz lenyelés vagy elégtelenül masztikáljuk élelmiszer. A betegek úgy érzik, mint a „ragadt”, hogy a fal a nyelőcső vagy a késleltetés-nek egy bizonyos szinten. Egy korty víz normálisan Device nyaet ezek a jelenségek. A jövőben már nem tartott még a jól megrágott étel, és a betegek, hogy poluzhid-kuyu és folyékony élelmiszerek, dysphagia állandó és akkor is megtörténik, ha a folyadék. Néha, miután egy stabil időszak diszfágia javítása átjárhatóságát élelmiszer keresztül a nyelőcső kapcsolódó összeomlása a tumor.
A megjelenése előzheti dysphagia megjelenő lenyeléssel szilárd élelmiszer idegen test érzés a pi-schevode, érzése „hegesedés” retrosternalis fájdalom szinten lézió.
Fájdalom (33%) - gyakori tünete nyelőcsőrák. Fájdalom mögött GRU-húzó jellegű Dina tompa történt vételkor pi-orosz káposztaleves, kisugározhat a hát, nyak, a bal oldalon a mellkas. A mechanizmus a előfordulása különböző fájdalmak. Az emlőfájdalom-sósav során felmerülő étkezés, trauma élelmiszer gyulladt nyelőcső fal körül daganatok és nyelőcső-görcs. Tompa görcsös szedése pi leves felmerülő akadályt a nyelőcső daganat. Ebben az esetben, a megjelenése összefüggő fájdalom teljesítmény csökkentés az élelmiszer-fal víz célzó támogatása az élelmiszer keresztül keskenyebb szakasz. Tartós fájdalom, független élelmiszer-bevitelt vagy stressz-schiesya evés után, mivel a tumor behatolt a környező-nek a nyelőcső szövetek és szervek, tömörítés a vagus és szimpatikus idegi iCal, fejlesztés periezofagita és mediastinitis. A fájdalom okát is átterjedt a gerinc.
Étel regurgitációja és nyelőcső a hányás (23%) jelenik meg a szignifikáns szűkületet a nyelőcső lumen és a cluster élelmiszer felett a szűkület. Hányás áll neperevaren-sósav élelmiszer, nyál és nyák, néha kevert vér. Néhány beteg mesterségesen hánytatni, hogy enyhíti az érzést alatt működő Rania a szegycsont mögött jelentkező fájdalmak, megjelennek az étkezés alatt. Halitosis Megjegyezzük kapcsolatban bomlás linger a tumor élelmiszer vagy szétesését magát a tumort. A hányinger és a böfögés figyelhetők betegeknél a tumor infiltrációját a falak az élelmiszer-víz a fiziológiás cardia.
Fel van gerjedtek a nyelőcsőrák. mint szűkületek egyéb etiológiájú, felmerül a gerjesztés az reflex-CIÓ ingerlésével nyálmirigyek nyelőcső és bolygóidegeket receptorok. Nehéz vérzés a nyelőcső miatt összeomlása a tumor ritkák.
Általános megnyilvánulásai a betegség (gyengeség, progresszív fogyás (51%), vérszegénység) az eredménye az éhezés és a-toxinképződés.
Tünetei nyelőcsőrák. eredő Előfordulás-neniya folyamat a szomszédos szervek és szövetek, tulajdonítható, hogy a késői megnyilvánulásának kezelésére, ezek általában azt mutatják, inoperábilis daganatok. Csírázása során a tumor recidiváló ideg alakul rekedtség, elvesztése csomópontok szimpátia-ügynökség ideg nyilvánul Horner-szindróma. A tömörítés az ideg útmutató-vándorlás okozhat bradycardia, köhögés, RVO-tu. Csírázási tumor kíséretében nervus phrenicus bénulás etsya nyílás a megfelelő oldalon, és egy váll-Vågå plexus - fájdalom, paresztézia, majd a felső végtag bénulás. Daylight gége daganat változások kísérik hang-em hang megjelenése nehézlégzés és sípoló légzés. Amikor tömörítés (csírázás) légcső és a hörgők jelentkezik köhögés, nehézlégzés (7,2%). Oktatási nyelőcső-gége sipoly pischevodno- látott köhögés, miközben zsidó eredetű. Ez a szövődmény általában azt eredményezi, a fejlesztés a tüdőgyulladás, tályog vagy üszkösödés a tüdő. Történő átállás miatt a fertőzés a nyelőcsőben alakulhat periezofagit, mediastinitis, perikar-dit. A pusztítás nagy tumor érfalak előfordulnak masszív vérzés. Amikor a nyelőcső visszaáramlás és hányás hit élelmiszer tömegek a légcső és a fejlesztési súlyos gyulladása pulmonális komplikációk. Klinikailag-mechanikus természetesen a betegség szintjétől függ a pusztulás a nyelőcső.
Rák mellkasi és nyaki nyelőcsövet különösen akkor fordul elő fájdalmas. Kezdetben a betegek panaszkodnak idegentest érzés, karcolás, égő érzés a nyelőcsőben étkezés közben. Később a tünetek garat elégtelenség - óra Tide öklendezés, fulladás, fulladás ellen.
A rák a középső mellkas nyelőcső gyakran az első helyen áll dysphagia, majd tünetei grow-TION a daganat a szomszédos szervek és szövetek (tüdő gyökerek, mellkasi cső, vagus és szimpatikus idegek OAPC-éjszakai lámpa és mások.). Ezek a betegek súlyos szövődmények. Mediastinitis és traheo- bronhopischevodnye sipolyok, vérzés, mellhártyagyulladás, stb ahonnan meghal.
Rák alsó harmadában a nyelőcső gyakran nyilvánul fájdalom Epigenes stralnoy mező sugárzó bal oldalon a mellkas és a szimuláló angina. A eredete ilyen fájdalom kötődik a tumor invázió a nervus phrenicus. Tartós fájdalom a bal oldalon a mellkas összefüggésben lehet a tumor behatolt a mellhártya. A vereség a fiziologiches Coy cardia betegeknél beteg jegyzetek ő és böfögés. Csírázási tumor nervus phrenicus okozó csuklás. A későbbi szakaszokban vannak dysphagia és a nyelőcső hányás.
A fő módszer a diagnosztizálására nyelőcsőrák röntgenvizsgálat, amely kezdődik felülvizsgálatát távú X-ray mellkasi és hasi üreg, ahol a háttérben a hátsó között a falon a ferde helyzetben a háttérben az n-zovogo húgyhólyag gyomor néhány beteg nem tudja, hogy az árnyék a tumor. Panoráma röntgen és az X-ray a mellüregben képes érzékelni áttétek a tüdőben és a mediastinum. Ezután a vizsgálatok blow-nyelőcső egy vizes szuszpenziót a bárium-szulfát. A kezdeti szakaszban az RA-ka meghatározni egyik falán az élelmiszer-vízfeltöltő defektus, deformáció és egyenetlenségek nyálkahártya kontúrok. A helyét a tumor régió merevsége nyelőcső fala. Amikor cirkuszi-cular tumornövekedést (ábra. 78) jön a lumen beszűkülés a nyelőcső, amely egy néző IME-peremezve, és egyenetlen csatornát. A karcinómák csészealj definiált lyayut ovális töltési hiba, mondta vytya-nyelőcső dlinniku a depó BA-dence (fekély). Nagyméretű GTC holyah jellegzetes radiológiai jellemzői a rák egyenetlen és korrodált nyelőcső áramkörök nyitott nyálkahártya redők a kóros folyamatot. Fontos szerepet játszanak a kezdeti rákos beszivárgás játszik rentgenokinematograficheskoe vizsgálatban elektro-tron-optikai átalakító. Magasabb tumor nyelőcső némileg nagyítva. Perisztaltika ezen az osztályon aktív vagy még erősíteni. Abban az esetben, hosszú stenosis a nyelőcső elveszti tónusát és bélmozgást szinte teljesen hiányzik, a korlátozás a késedelmek bárium szuszpenziót. Ahhoz, hogy meghatározzuk a daganat átterjedt a szomszédos szervekhez használata X-technológiai kutatás egy pneumomediastinum make tomográfia közvetlen és oldalsó nyúlványok. Röntgenvizsgálat nem mindig érzékeli korai szakaszában a nyelőcső. Néhány betegnél a tumor csak azután detektáltunk, ismételt vizsgálatok során. Ez az oka annak hiányában a röntgendiffrakciós adatok jelenlétében dysphagia vagy fájdalom, amikor elhaladnak étel nem kíván létrehozni OAPC kizárási nyelőcsőrák.
Ábra. 78. A röntgenfelvételt pi schevoda: mellkasi rák.
Minden gyanús betegek nyelőcsőrák mutatja esophagoscopy. Attól függően, hogy az anatómiai alakját a tumor típusú rák különböző. A kezdeti formái rák Vaglen-csinálni, mint egy sűrű fehéres dudor vagy egy polip. Amikor infiltratív formájában ünnepelni-al helyi merevségét nyelőcső fala, egy kimutatható nyomásra érzékeny vége esophagoscope. Amikor a távoli-Shem exophytic tumor progressziójának látható gömbgrafitos tömege borítja vér vagy szürkés virágzás. Felületi duzzadó, ha könnyen vérzik, amikor megérintette. Van egy egyirányú vagy koncentrikus szűkítő a nyelőcső lumen. A gyomorvérzés izyazvivshuyusya formájában határoztuk meg a tumor-TION ERS kimagozott élek. A beszűrődő formában nyilvánul kiemelkedés egyenetlen vérzés nyálkahártya, restrikciós-niem nyelőcső lumen. A biopszia könnyen megvalósítható, ha exophytic tumorok nehezebb eljutni egy darab kutatási vagy TCA-fekélyes és beszűrődő rák. Ha a válasz biopsziás kétség esetén meg kell ismételni. A felső GI endoszkópia is előállításához szükséges vizsgálatok citológia-dovanie tartalmát a nyelőcső és keneteket a tumor.
Citológiai vizsgálata kombinálva a biopszia a fájdalom-shinstva lehetővé teszi a betegek, hogy erősítse meg, vagy elutasítja a rák diagnosztizálásában.
Priprovedenii differenciál diagnosztikájában nyelőcsőrák zárja ki más betegségek dysphagiát: achalasia, heg kontrakció után kémiai Ojo-gov, jóindulatú stenosis szenvednek: peptikus oesophagitis és nyelőcső fekély, jóindulatú tumorok, a tuberkulózis.
Szűkület után égési sérülés a nyelőcső jellemzi Anam-Nez. Röntgen vizsgálat a nyelőcső kontúrok ökör szemcséjű, szűkülő terjed egy nagy területen. Fájdalom NYM mutatja esophagoscopy malignitás kizárására.
A betegek peptikus oesophagitis és nyelőcső fekély történelemben utaló jelek vannak jelenlétében peptikus fekélybetegség, hiatus hernia és más betegségek, kísért-társul hozzá tünetei reflux oesophagitis. Nagy jelentőséggel bír a differenciáldiagnózishoz esophagoscopy BIOP-Sion.
A jóindulatú daganatok, falakon belüli nyelőcső nyelési nő nagyon lassan az évek során. Az általános állapota a betegek nem sérül. Radiológiai és endo-scopic vizsgálatok azt mutatják, nincs változás Ha-Zist nyelőcsövet.
Azt is meg kell zárni a külső kiszorítsa nyelőcső daganatok km hátsó mediastinum, intratoracikus golyva, aorta aneurizma, megnagyobbodott nyirokcsomók töltött diverticulum. Fontos radiológiai jelei kompressziós a nyelőcső etsya elmozdulása. Még egy jelentős növekedés a szomszédos szervek, új, hosszú távú okai dysphagia, mint eltolható a nyelőcső, a laza kötőszövet elég nagy.
Tömörítés a nyelőcső és a zavar oka lehet, hogy átlépje szklerotizáló mediastinitis (hegesedés-em szál mediastinumban) után bekövetkező gyulladásos melléktermékek bolevany tüdő és a mediasztinális nyirokcsomók. A történelem ezen betegek vannak arra utaló jelek az akut és krónikus tüdő zabole-Bani, megmagyarázhatatlan láz. Dysphagia dolgozzanak gyorsan. Radiológiai vizsgálatok-SRI kontúrok keskenyebb szakasza a nyelőcső sima, legalább - volnis Tide, a nyálkahártya-mentesség mentett, nyelőcső fala során a nyelés és a légzés nem mozdul, egy árnyék körül látható nyelőcső lezárt elmeszesedett rost.
A tuberkulózis a nyelőcső klinikai és radiológiai kép betegség nagy hasonlóságot mutatnak a megnyilvánulásai nyelőcsőrák. Jellemző a tuberkulózis változások a tüdőben is hiányzik. A végleges diagnózis csak akkor lehetséges pos-le esophagoscopy biopsziával.
Sebészeti betegségek. Kuzin MI Shkrob O. és mtsai 1986.
Egy másik cikk ebben a témában: