Laboratóriumi paraméterek vérzés 1
Kutatási laboratóriumi adatokat vérzés miatt fontos, hogy szükség van a diagnózis, mennyiségének meghatározásakor a vérveszteség, valamint figyelemmel kíséri a páciens állapotától dinamikáját. Értékelte a következő paraméterekkel:
o A számú vörös vérsejtek a perifériás vérben. Ha a vérzés miatt csökkent ez a szám autogemodilyutsii. Normális esetben, 4,0-5,0 december 10 / g.
o Hematokrit - a térfogataránya formában .elementov a teljes vértérfogatot. Ha a vérzés csökken. Normális esetben, 44- 47%.
Többek között a laboratóriumi paramétereket kell jegyezni, hogy fontos számának meghatározása retikuiociták krónikus vérvesztés. Annak megállapítására, az állam a véralvadási rendszer, különösen, ha súlyos vérveszteség, végre kell hajtani a véralvadás.
További módszerek a diagnózis a vérzés
A diagnózis a vérzés, különösen a belső, nagy értékű speciális diagnosztikai módszerek. Között a speciális módszerek a diagnózis a vérzés a legfontosabbak a következők:
· Diagnosztikai szúrás (használják számos rejtett belső vérzés
o felszúrásával pleurális üreg - gyanúja hemothorax
o szúrja a hasüregben (vagy paracentézis) gyanúja hemoperitoneum,
o lumbálpunkciós diagnosztikai koponyaűri vérzés és vérömleny,
o szúrja a hátsó hüvelyi boltozat - gyanúja petefészek ciszták rés vagy aberráns méhen kívüli terhesség.
o szúrás lágyrész vérömleny -A diagnosztika.
Endoszkópia · - az elsődleges módszer a diagnózis a belső vérzés:
o endoszkópia vagy kolonoszkópia - végzett vérzés a lumen a gyomor-bél traktus
o lapar - vagy thoracoscopy - rendre a vérzés be a hasi vagy mellkasi üreg
· Az angiográfia - meglehetősen komplex kutatási és általában alkalmazott esetében a csekély vérveszteség és a bizonytalanság a helyét és jellegét kár, hogy a hajó:
o Abban az esetben, retroperitonealis haematoma lehet végezni aortography
o ha Delafua szindróma - vérzés a aneurizma artéria falán a gyomor vagy a nyombél azok lumen.
· Ultrahangos (US), röntgen, komputertomográfia (CT), a tanulmány a nukleáris mágneses rezonancia (NMR) - alkalmazható, ha a diagnózis nem egyértelmű, vagy vérzés tisztázni kell annak természete, amely hatással lehet a kezelési stratégia. Mindezek a módszerek bizonyos vérzés lokalizáció teszi, hogy meghatározza izlivshuyusya vért. Tehát, ha van:
o hemothorax - diagnózis lehet a felülvizsgálati mellkasröntgen
o haemoperitoneum - diagnózis lehet elvégzésével ultrahang
o véraláfutás és vérzés az üregbe a koponya - diagnosztizálják időben echolocation, CT, MRI.
Becsült mennyiségű vérvesztés
Amellett, hogy közvetlen jelenlétének diagnosztizálására vérzés, különben összegének meghatározására vérveszteség. Ez az a paraméter határozza meg a súlyosságát a beteg állapotának és kezelési stratégia.
Szerint a alkotó BCC - minden alakos elemei és a plazma, átlagosan 5-6 liter vagy 7% testtömeg. Tartomány bcc oszcilláció befolyásolja azt, elsősorban a növekvő testsúly és a felülete. BCC működik számos más tényező: nem, életkor, foglalkozás, sport, a környezet hőmérsékletét.
Meghatározási módszerei a BCC
Vannak direkt módon felmérni vérveszteség térfogata:
o a közvetlen számát az adatfolyamos vér, amikor a külső vérzés,
o tömeg öntet (a vérveszteséget a oneratsii).
Ezek a módszerek pontatlan és nem informatív. Lényegesen több értékes meghatározzuk a relatív index - milyen mértékű veszteséget BCC ebben a konkrét beteg.
Azt a nagy pontosságú meghatározására szolgáló eljárás BCC radioaktív izotópok, amelyben egy specifikus izotóp egy rögzített dózis közeget vezetünk be a vénába, majd megtalálja a koncentráció a vérben átirányításra részletekben. Ez a módszer nem széles körben használják az orvosi gyakorlatban, mivel szükségessé a speciális felszerelések és nem lehet használni többször késedelme miatt a vér izotóp hordozó, és amellett, hogy elvégzése ez kb 1,5 óra, ami nem mindig elfogadható és lehetséges.
A csontváz sérülések, attól függően, hogy a lokalizáció a sérült csont, a becsült vérveszteség a következők lehetnek: a törések a combcsont - a tartomány 500-1000 ml, lábcsontjai - 300-750 ml humerus - 300-500 ml medence - 3000 ml, többszörös törés és a sokk - 2500-4000 ml.
A legtöbb elismerte, hogy a klinika értékelése vérveszteség mennyisége a fő laboratóriumi paraméterek.
A hozzávetőleges vér mennyisége mutatható kiszámításával a sokk Algovera indexe (aránya a pulzusszám szintre szisztolés vérnyomás), ami általában kevesebb, mint 1 (táblázat. 2).
2. táblázat Korreláció Algovera indexe és térfogata vérveszteség
A kötet a vérveszteség,% bcc
És kevesebb, mint 0,8 0,9-1,2 1,3-1,4 1,5 vagy több
Nagyjából meghatározhatja hiány bcc mérésekor CVP (központi vénás nyomás). Normális esetben ez körülbelül 5-10 cm. A víz oszlopra. A visszaesés jellemző vérveszteség több, mint 15-20% -a BCC. Számos klinikusok használja, hogy meghatározza a térfogatát vérveszteség, az úgynevezett poliglyukinovy teszt: intravénásán beadott 200 ml poliglyukina és CVP mérjük. Ha alacsony CVP ennek fényében emelkedik - mérsékelt vérveszteség, ha a növekedés történik - masszív.
Meghatározásával kapcsolatos vérzéses sokk, amely egy nagy sokaságát, mi benyomást következő, amelynek kiindulási pont patogén mechanizmus, „vérzéses sokk - változása keringő vérmennyiség, hogy a hangerőt a vaszkuláris ágyban következtében a vér térfogata veszteség és további sönt arteriolák hogy venuláiban arteriolo-vénás shuntök”.
Vérzéses sokk - egyfajta hipovolemiás sokk. Szem előtt tartva, hogy a vérzés kiváltója forrása az ilyen típusú sokk, meg kell, intenzitás, a sebesség és a vérzés időtartama viszont vérzés vérzéses sokk.
Bessomnenno, hogy a tiszta vérzéses sokk prototípus fázisban sokk fejlődése minden formája, hiszen meg lesz klasszikus kísérletek (Wiggers, Lillehei, Fine, Werle, Simeone, stb), és különösen, hiszen szinte napi megfigyelhető az intenzív osztályokon a betegek vérző hangerőt.
A klinikai kép sokk függ a kiinduló állapot és a beteg. Vérzéses sokk mindig hatással van a súlyos klinikai képet. A tiszta formában, vérzéses sokk esetén ritkán; általában, de együtt él számos elemet tartozó traumás, szeptikus sokk, stb méhrepedés méhen kívüli terhesség rés nyelőcső visszértágulat, vaszkuláris sipoly indukálta fekély perforáció hajók és a közvetlen érsérülés, mintegy a klinikai körülmények között, amely képes a vérzéses sokk, mint olyat. Amikor a vérveszteség az eredménye meghibásodása a parenchymás szervek vagy véredények sérülése vér behatolás bármely predobrazovannuyu üregbe, a diagnózist vérzéses sokk kerül nehéz. Ebben az esetben, ha a klinikai jellemzők továbbra sem megfelelő szúrt hasi vagy pleurális üreg biztosít számos jelentős elemek diagnózist.
Hemodinamikai rasstroystva- különböző, időtartamától függően a vérzés, és a vér mennyisége elveszett egységnyi idő. Hangsúlyozni kell, hogy volaemia veszteség - sokkal több, mint a veszteség vörösvértestek, mivel előfordulhat, hogy drasztikusan csökkent ETSOK majd szívmegállás. Tekintettel a teljes vér mennyiségét veszteség, sokkal fontosabb, mint az abszolút értékét ez a sebesség ennek a veszteség, valamint a sebességet a kezelés hozzárendelés. Így azt találtuk, hogy az állatok, amelyeket beadott transzfúzió után 2 órával túlélte arányban 80%, és azok, amelyeknek beadtuk a transzfúzió után 4 óra - szinte minden elpusztult (Wiggers).
3. lépés kiosztása vérzéses sokk:
· Stage 1 - kompenzált reverzibilis sokk (csökkenő vér térfogata na10-25%)
o Enyhe tachycardia, ki nem fejezett csökkenti a vérnyomást anélkül, hogy súlyos perifériás érszűkületet mutatott a hideg és sápadt végtagok, nyugtalan a beteg állapotától.
Kórélettani alapján ezeket a jeleket a gerjesztő a szimpatikus rendszer és az agyi oxigénhiány; DS és ETSOK - csökkent, és az adományozott szervek görcs jelentkezik a mikrokeringést. A veszteség a keringő intravaszkuláris folyadék elérte a 20-25% lehet maszkolni, mert a normális vagy akár megnövekedett vérnyomás értékek.
Az endogén meghatározásáról szóló volaemia behatol az intersticiális folyadék hajók nagymértékben függ az előző állam hidratálást. Ha nem rendelt folyékony mikrocirkuláció hálózat ismét átjárhatóvá válik, de nem a vér áramlását, komplikációk miatt a kóros folyamatokat; acidózis és szöveti hisztamin, bőségesen szekretált állapotban hipoxia, hízósejtek és fibrociták, csökkenést okoznak a hang predkapillyarnogo záróizom és ez vezet a felfedezés a mikrokeringést a formájában a „pénztárca” (mivel poslekapillyaro-venuláris görcs továbbra is létezik).
Során kompenzált reverzibilis sokk elektív perifériás érszűkületet okoz csökkenést a visszatérő vér áramlását a szív, a szisztolés térfogat és a szívteljesítmény; A szívfrekvencia felgyorsul válaszul a csökkenése a visszatérő vénás vér áramlását; és DS.
Ebben a szakaszban egy kísérlet, hogy emelje fel a beteg az ő fekvő helyzetben lehet gyorsítani az akut keringési elégtelenség későbbi szívmegállás. Mivel a érszűkület, vérnyomás mérés nem meggyőző indikátora a teljes hemodinamikai. A kísérlet bebizonyította, az igazság Ennek a megfigyelésnek, hogy a csökkenés 25% DS megfelel csökkentik a vérnyomást azáltal mindössze 7%. 20% -os veszteséget a keringő mennyiség csökkenését okozza a DS 45%, és az ad- csak 15%.
· 2. lépés - reverzibilis dekompenzált sokkot (ha a vér térfogat csökken 25-35% -kal)
o tachycardia 110-120 ütés percenként. csökkentésével impuizusfeszüitség, BP 90-100 mm. Hg. Art. izzadás, sápadtság, és oliguria.
Ha a vérzés nem áll meg, hogy minden kompenzációs mechanizmusok, és ott jön a második szakasz: a DS alá egy kritikus szintet, és a vérnyomás csökken jelentősen. Az elején az érszűkítő válasz vérzés támogatja szisztolés vérnyomás szinte normális szinten.
Ebben a szakaszban azt kell használni a nagyszámú perforált folyadék tágulási tér mikrocirkuláció páros vagy akár megháromszorozza a folyadék mennyisége szükséges. Ezzel párhuzamosan, fordított vénás áramlás csökken sokat, és néhány belső szervek vénák pH alá esik 7.
Úgy tartják, hogy a tiszta vérzéses sokk, még mindig reverzibilis (miatt folyadékok) egyenlő a abszolút értéke BP 20 Hgmm. Art. Meg kell azonban megjegyezni, hogy a jelenlétében pangásos és savat a vér mikrocirkuláció, a legtöbb kisebb szöveti sérülés, fertőzés vagy eritrotrombotsitolitichesky epizód okozhat CAAC és ebben az állapotban a beteg belép egy szakaszában fenntartható reverzibilis vérzéses sokk. A megjelenése a KBK epizód változását mutatja be a véralvadási idő, amely eredetileg fokozott véralvadást. Ez viszont megállapítja, lépésenként diagnózis sokk, és ugyanabban az időben, arra kényszerítve a változás és a kezelés politikát.
Ebben a szakaszban a vérzéses sokk küzd, hogy mentse a „haldokló” a cella, megelőzésére, így egy átmenet állapotában visszafordíthatatlan vérzéses sokk, ami fokozatosan alakult ki, ez gyakorlatilag lehetetlen meghatározni. De még ebben a szakaszban is lehet átmenetileg protézisek még egy sérült szervet (pl vese) leküzdése érdekében a kritikus sokk intervallum
· 3. szakasz - irreverzibilis sokk (csökkenő vér térfogata nagyobb, mint 35%)
o tachycardia meghaladja a 120 ütés percenként. Vérnyomás alább 60 mm. Hg. Art. ezáltal szabályozhatatlan alacsony vérnyomás, a transzfúziós kezelés hatástalan, elkékült és hideg végtagok, anuria, fejlődő többszörös szervi elégtelenség.