4. kérdés posztoperatív sérv
A meghatározó tényezők annak fejlesztésében:
· Tályog, gyulladás a metszést;
· Sebészeti során elkövetett hibák az első művelet: dehiscence térhálósított aponeurosissal vagy onnan hibája abban (a tamponozás a hasüregben);
· Fokozott fizikai terhelés követően;
· Megsértése az első kötést viselnek a posztoperatív időszakban;
· Elégtelen visszaállító erőt és az alacsony immunitás;
· Súlyos köhögés, hányás, székrekedés, műtét utáni időszakban.
• fájdalmas kiemelkedés területén posztoperatív heg; • hasi fájdalom, különösen, ha feszülten és hirtelen mozgásokat; • hányinger és néha hányás.
· Megvizsgálja egy sebész;
· X-ray a gyomor és a nyombél;
· Gasztroszkópia (endoszkópia, endoszkópia)
· Herniography - rentenologichesky beadjuk a hasüregbe egy speciális kontrasztanyag céljából kutatási sérv;
· US sérv;
· Computer tomográfia (CT) a has.
posztoperatív sérv
Megszabadulni a posztoperatív sérv sebészi úton. A műveletek típusai (hernioplasty):
1) Műanyag helyi szövetekbe - sebvarró hiba aponeurosissal a hasfal elülső. Műanyag helyi szövetek és ezt csak az a kis méret a hiba - kevesebb, mint 5 cm megszüntetése kis posztoperatív sérv lehetővé tette a helyi érzéstelenítés, más helyzetekben, a műveletet altatásban végzik ..
2) Műanyag szintetikus protézisek - menedék aponeurosissal hiba posztoperatív beékelődés szintetikus protézis. A leginkább egy órát, majd használni szintetikus háló, amely varrunk, a széleit a Sérv gyűrű tetején a varrott után sérvműtét és helyezze a zsigereket hasüregébe, a hashártya.
· Viselése zenekar hasi műtét után;
· Korlátozása a fizikai aktivitás a műtét után.
5. kérdés: strangulated sérv. Klinikán. Diagnózis, differenciáldiagnosztikája. Hamis jogsértést. Jellemzői műtéti technikát.
Under strangulated sérv észre hirtelen vagy fokozatos összenyomása egy szerv a hasüregben Sérv gyűrű, ami egy megsértését-nek a vérellátás és, végső soron, a nekrózis.
A klinikai megnyilvánulások típusától függ a jogsértés megsértése test óta eltelt idő to-CHalas e komplikáció. A fő tünetei strangulated sérv fájdalom a sérv és csökkenti egy szabadon-nevpravimost sheysya korábban sérv.
Az intenzitás a fájdalom különböző, akut fájdalom okozhat sokk-álló. Helyi sajátosságokat megsértése sérv élesek tapintásra való fájdalomnak, tömítő feszültség sérv. Tünet köhögés sokk negatív. Amikor ütőhangszerek tompító meghatározott esetekben, amikor a Sérv SAC tartalmaz, húgyhólyag, sérv vizet. Ha a Sérv sac a bél-hoditsya gázt, ez határozza dobhártya ütős hangzás
Elastic csipkedte. Nacha lo kapcsolatos szövődmények megnövekedett hasűri nyomás (fizikai munka, köhögés, székletürítés). Ha a jogsértés a bél csatlakoznak jelei bél nem áteresztőképességét. A háttérben a folyamatban lévő akut hasi fájdalom miatt a tömörítés erek és idegek strangulated bél bélfodor, ott görcsök jár fokozott perisztaltika, a kard-késleltetett mentesítés a széklet és a gáz, lehetséges a hányás. Többletköltség nélkül ég hirurgich kezelni a beteg állapota gyorsan romlik, egyre jelei bélelzáródás, kiszáradás, mérgezés. Később megjelenik OTECH-ség, kipirulás, a bőr területén sérv alakul ki cellulitis.
Ütközéses előfordulnak a belső üregén a lágyék csatorna. Ezért hiányában sérv kell végezni digitális vizsgálatát a lágyék csatorna, de nem kizárólagosan a vizsgálatok, ez csak a külső gyűrűt. Be a lágyéki csatornát, de nem tudjuk ujj próbaként egy kis éles fájdalmat tömítés szinten belüli ez lágyéki csatorna megnyitása. Ez a fajta előítélet ritka.
Retrográd jogsértést. A legtöbb retrográd-jogsértés kívánnak létrehozni a vékonybélbe, amikor a Sérv SAC két bélkacsok, és egy közbenső (linker) egy hurkot a hasüregben. Jogsértés esetén nagyobb fokú kapcsolat hurkon. Nekrózis kezdődik korábban a hurkon található, a has you-ő sérti gyűrűt. Ekkor bélkacsok amelyek a Games-zhevom tasak még életképes.
A diagnózis a műtét előtt nem lehet megállapítani. A működés során, obna-ruzhiv in Sérv sac két bélkacsok, miután a sebész több gyűrű-cheniya kárt levezetett bryush-sósav üreg kötőanyag-hurkon, és természetének meghatározására bármilyen változás a teljes strangulated bélhurokban. Ha retro-gradnoe jogsértés a műtét során Ost-netsya jelenített, akkor a páciens fejleszteni Xia hashártyagyulladás, amelynek forrása a kötelező elhalt bél hurok.
Pristenochnoe becsípési fordul elő egy keskeny jogsértés tét-ce, van megtartva, amikor csak egy része a bélfalon, az ellentétes-TION vonalak kapcsolódnak bélfodor; Egyre gyakrabban fordul elő a combcsont és a lágyéksérv, legalábbis - a köldökzsinór. Ras stroystvo nyirok és vérkeringést hátrányos helyzetben lévő terület a belek kialakulásához vezet destruktív változások, nekrózis és Bélperforáció.
A diagnózis nagyon nehéz. Szerint a klinikai megnyilvánulásait parietális bél megsértése eltér a megsértése a bél vele Bry-zheykoy: nem sokk jelenségek, a tünetek a bél elzáródás által-létezik, és mivel a bél tartalma szabadon halad disztálisan. Néha alakul hasmenés, van egy állandó fájdalom a domainek sérv. A területen a nem tapintható nagy Sérv gyűrű élesen fájdalmas sűrű kialakulását. Ez különösen nehéz megmondani, hogy Raspaud-parietális jogsértés, ha ez az első klinikai tünete történt sérv. Az elhízott nők különösen nehéz megbocsátani, pat egy kis dudor alatt a lágyéki ínszalag.
Az általános állapota a beteg kezdetben maradnak kielégítő NYM, majd fokozatosan leépül miatt peritonitis, Mon-FLEG sérvek. Amikor fut formájában membrán megsértése-sósav femoralis sérv gyulladást a körülvevő szövet Sérv SAC lehet szimulálni akut bubonadenitis vagy phlegmonous adenitis.
A diagnózist a műtét során. Amikor boncolása szöveti alatti lágyéktáji ínszalag mutatnak strangulated sérv vagy Sun-nyirokcsomók megperzselődött.
A fő jellemzője a hirtelen bekövetkezett strangulated sérv - megjelenése a fájdalom a tipikus helyeken megy ki a sérv. Amikor hirtelen fellépő akut fájdalom az ágyéki területen a combcsonti csatornába, a köldök, amikor a beteg anyatej-meghatározhatják a fájdalmas területeken, CO-felelős Sérv gyűrűt.
Széklet megsértése: ahol a hurok bél csapdába a Sérv sac fokozatosan halmozódik egyre több tartalommal, ami a végén van szorítva megérinti bél hurok takarmány hajói.
Hamis strangulated sérv. A heveny betegségek egyik hasi szervek (akut vakbélgyulladás, akut epehólyag-gyulladás, perforált gasztroduodenális fekély, NC) kialakított váladékot belépő Sérv SAC akadályozott sérv, ez gyulladást okoz. Sérv méretnövekedésekor, fájdalmassá válik, stresszes és nehéz vpravimym. Ezek a tulajdonságok megfelelnek a megsértése miatt a sérv. Ha hamis megsértése helyes diagnózis az akut betegségek a hasüregbe, és segít, hogy megszüntesse a jogsértés egy sérv történelem e betegségek és gondosan végrehajtott objektív vizsgálatot a beteg. Meg kell határozni a bekövetkeztének időpontját hasi fájdalom és a sérv fellépő fájdalom és természete határozza meg az elsődleges lokalizációja hasi fájdalom (később szabad sérv csatlakozás fájdalom több jellemző akut betegségek a hasüreg mint strangulated sérv). Szenvedő betegeknél a gyomorfekély (BU) a perforáció a fekély jellemzi a hirtelen megjelenése az akut fájdalom a gyomortáji régióban a fejlesztési peritonitis. Az OX jellemzi a hirtelen megjelenése az akut fájdalom a jobb bordaív sugárzó alatt jobb lapocka, a jobb váll övet, a legnagyobb fájdalom és izomfeszülés láthatók a jobb felső negyedben, a tünetek Ortner, Murphy pozitív. A tipikus megjelenése akut vakbélgyulladás fájdalom a gyomortáji területen vagy a köldök, majd a mozgó fájdalmat jobb csipő régióban, a legnagyobb fájdalom és izomfeszülés határozzuk ebben a régióban. A következetes megjelenése első jelei NC, majd hashártyagyulladás és későbbi fejlődés terén a sérv lehetővé teszi számunkra, hogy a fájdalom kezelésére a sérv, sérv méretének növekedése és a teljesítmény, mint a megnyilvánulása hamis megsértése. Ha nem diagnosztizálják és hamis érinti a művelet indult sérv, a művelet során szükség van, hogy megfelelően értékelni a természet a tartalmát a sérv sac. Még a legkisebb gyanúja akut hasi betegség kell végezni medián laparotomiát azonosítani a valódi oka a betegség. Ha korlátozni sérvműtét, és az idő nem okának kiküszöbölésére peritonitis miatt diagnosztikai hibák előrejelzés kedvezőtlen.
A kezelés. Ha szükséges extra művelet strangulated sérv. Ez úgy végezzük, hogy a, vágás nélkül a jogsértő gyűrűt, hogy megnyitja a sérv sac, hogy megakadályozzák a menekülési a hátrányos helyzetű be a hasi szervek kicsinységünket.
A műveletet végeztük több lépcsőben.
Az első szakasz - réteg boncolása szövet a aponeurosissal és obna feszültségű Sérv sac.
Második szakasz - boncolása sérv sac sérv eltávolítása-dy. Csúszás megelőzésére hasüregébe szervek hátrányos asszisztens sebész tartja őket gézzel. Elfogadhatatlan boncolási kárt gyűrű nyitás előtt a Sérv sac.
A harmadik szakasz - vágott sérti gyűrűk ellenőrzése alatt view-CIÓ, hogy ne sértse meg forrasztva belülről szerveket.
A negyedik szakasz - életképességének meghatározásához hátrányos op-ganas. Ez a legfontosabb szakaszában a műveletet. A fő szempontok az életképesség a vékonybélben a helyreállítás normál színes bél, mesenterialis lüktetés megőrzése, nincs fojtás barázdák és subserous vérömlenyek, helyreállítási peristaltiche-nek gut összehúzódások. Vitathatatlan jele törékenység bél sötét színű, tompa serosa, laza falak egységes, nincs lüktetés érrendszeri bélfodra és a belekben a bélmozgást.
Az ötödik szakaszban - rezekció életképtelen bél hurkok. Az én Vidi-by savós fedél nekrózis átnyúló szövetkimetsző legalább 30-40 cm hosszúságú vékonybél vezet 10 cm hosszúságú kisülés. Rezek-CIÓ bél termel, amikor érzékeli a falában fulladás bo-légtelenítő, subserous zúzódás, ödéma, vérömleny és mesenterialis belekben.
Ha a jogsértés a csúszó sérv van szükség, hogy meghatározzuk a Pot-lities a test nem terjed ki a hashártya. Miután érzékelte nekrózis a vakbél termelnek eltávolítását a jobb felét a vastagbél hamis-ileotransversoanastomoza. Ha nekrózis a húgyhólyag falrészek szükséges reszekció megváltozott húgyhólyag overlay epitsistostomy.
A hatodik szakaszban - műanyag Sérv gyűrűt. Amikor kiválasztunk egy módszert a pla-botok kell előnyben részesíteni a legegyszerűbb.
Amikor strangulated sérv bonyolult gennyedéssel, a művelet kezdődik medián laparotomiás (első fázis), hogy csökkentse a kockázatot INFI-tsirovaniya hasi tartalmát Sérv sac. Alatt laparotomiát termelnek bél reszekció belül életképes szövettel és elő bél anastomosis. Ezután gyártsuk sérvműtét (második szakasz) - strangulated bél eltávolítjuk, és a Sérv sac. Műanyag Sérv gyűrű nem, és hogy végre sebészi kezelése gennyes sebek a lágy szövetek, amely kiegészíti a vízelvezetés.
Szükséges eleme a komplex betegek kezelésére az általános és a helyi antibiotikum-terápia.
6. kérdés: jellemzők kezelésére strangulated sérv, operáció előtti előkészítésére, különösen a sebészeti technikák, életképességének meghatározásához a visszafogott test és a mérete strangulated bél reszekció.
Alapelvei sebészi kezelés
Strangulated sérv, akkor azonnal sebészi kezelés. Ez a fő elv. Az egyetlen ellenjavallat műtét agonal a beteg állapotától.
Kényszerű csökkentése strangulated sérv elfogadhatatlan: ez vezethet a vérzés a lágy szövetbe, a fal a bél és a bélfodor, a vaszkuláris trombózis, a szétválasztása a bélfodor a bélből a vastagbél perforáció, és áthelyezésére a képzeletbeli fekély.
Ha áthelyezése sérv érzéstelenítés alatt, vágással vagy egyéb sebészeti lépések után szükséges bemetszés sérv sac felfedezni strangulated szervezetben gerniotomnuyu sebet. Ha a szervezet nem található, vagy laparotomiás intraoperatív laparoszkópia keresztül Sérv sac.
Annak megállapítására, az életképességét bélkacsok nagyon fontos megjegyezni, hogy béielhaiás indul a nyálkahártyát. Részéről a hashártya vastagbél terjed jelentős változások később jelennek meg. A fő szempontok meghatározásánál életképességét vékonybél:
· Helyreállítása normális rózsaszín;
· Hiány fulladás barázdák és sötét foltok, átragyog a savóshártyát;
· Karbantartása fodrozódás mesenterialis erek;
· A jelenléte perisztaltikus összehúzódások.
Ha ezeket a tüneteket van jelen, akkor a bélben lehet tekinteni egy életképes, és elmerül a hasüregbe. Amikor az anastomosis szükséges figyelembe venni a meglévő keringési zavarok a bélfalban. Gyakran előfordul, hogy hosszú távon a jogsértés sérti a mikrocirkuláció messze túlmutatnak a hagyományos kötetek bél resectio (20-40 cm vezető bél, 15-20 cm - mentesítési megye). Megbízhatóbbak anastomosis „oldalról a másikra” kiszabott mechanikai tűző vagy overlay precíziós 2-3 inline varrás, a külön térhálósító bélfal rétegek és a modern mikrosebészeti technikák és monofil varróanyagok 5 / 0-6 / 0 (vicryl-, polipropilén).
Nem kötelező, hogy a szabály három katéterek: egy katétert a centrális véna, gyomorszondán, katéter a hólyagba.
Gyártunk katéterezés központi és perifériás vénába infúzió céljából méregtelenítő kezelés térfogatban 40 mg per kg-os súly ellenőrzése alatt a központi vénás nyomás, és óránkénti vizeletmennyiség, amely tartalmaz:
Készítsen húgyhólyag katéterezéséhez folyamodik, hogy meghatározza az óránkénti diurézis.
Az orrüregi intubálás előállítása céljából dekompressziós + diagnosztikai célokra.
A műveletet végeztük több lépcsőben.
Az első szakasz - réteg boncolása szövet a aponeurosissal és obna feszültségű Sérv sac.
Második szakasz - boncolása sérv sac sérv eltávolítása-dy. Csúszás megelőzésére hasüregébe szervek hátrányos asszisztens sebész tartja őket gézzel. Elfogadhatatlan boncolási kárt gyűrű nyitás előtt a Sérv sac.
A harmadik szakasz - vágott sérti gyűrűk ellenőrzése alatt view-CIÓ, hogy ne sértse meg forrasztva belülről szerveket.
A negyedik szakasz - életképességének meghatározásához hátrányos op-ganas. Ez a legfontosabb szakaszában a műveletet. A fő szempontok az életképesség a vékonybélben a helyreállítás normál színes bél, mesenterialis lüktetés megőrzése, nincs fojtás barázdák és subserous vérömlenyek, helyreállítási peristaltiche-nek gut összehúzódások. Vitathatatlan jele törékenység bél sötét színű, tompa serosa, laza falak egységes, nincs lüktetés érrendszeri bélfodra és a belekben a bélmozgást.
Az ötödik szakaszban - rezekció életképtelen bél hurkok. Az én Vidi-by savós fedél nekrózis átnyúló szövetkimetsző legalább 30-40 cm hosszúságú vékonybél vezet 10 cm hosszúságú kisülés. Rezek-CIÓ bél termel, amikor érzékeli a falában fulladás bo-légtelenítő, subserous zúzódás, ödéma, vérömleny és mesenterialis belekben.
Ha a jogsértés a csúszó sérv van szükség, hogy meghatározzuk a Pot-lities a test nem terjed ki a hashártya. Miután érzékelte nekrózis a vakbél termelnek eltávolítását a jobb felét a vastagbél hamis-ileotransversoanastomoza. Ha nekrózis a húgyhólyag falrészek szükséges reszekció megváltozott húgyhólyag overlay epitsistostomy.
A hatodik szakaszban - műanyag Sérv gyűrűt. Amikor kiválasztunk egy módszert a pla-botok kell előnyben részesíteni a legegyszerűbb.
Amikor strangulated sérv bonyolult gennyedéssel, a művelet kezdődik medián laparotomiás (első fázis), hogy csökkentse a kockázatot INFI-tsirovaniya hasi tartalmát Sérv sac. Alatt laparotomiát termelnek bél reszekció belül életképes szövettel és elő bél anastomosis. Ezután gyártsuk sérvműtét (második szakasz) - strangulated bél eltávolítjuk, és a Sérv sac. Műanyag Sérv gyűrű nem, és hogy végre sebészi kezelése gennyes sebek a lágy szövetek, amely kiegészíti a vízelvezetés.
A szükséges eleme a komplex betegek kezelésére az általános és a helyi antibiotikum