Zuzmó sclerosus a szeméremtest diagnózis és a kezelés, bőrgyógyászat Oroszországban
Dermatology Oroszországban
- Az oldalon van bejegyezve, mint tömegkommunikációs. elektronikus folyóirat orosz és angol nyelven, ISSN 2077-3544
Zuzmó sclerosus a szeméremtest: diagnózis és kezelés
Wedel N, BN, MN, Johnson L. szeméremtest zuzmó sclerosus: Diagnózis és kezelés.
Zuzmó sclerosus a szeméremtest: diagnózis és kezelés
Wedel H. L. Johnson Manitoba Egyetem, USA
járványtan
meghatározás
Salwa egy krónikus, gyulladásos állapota, mely a bőr bárhol megjelenhetnek a szervezetben a férfiak, nők és gyermekek, de leggyakrabban befolyásolja a anogenitalis régió felnőtt nők. Bár jelenleg nincs megbízható módszer a kezelésére Salwa, a betegség lehet hatékonyan kezelni.
prevalenciája
A tényleges gyakoriságát nehéz meghatározni Salvi, mert A betegség gyakran nem, és nem diagnosztizált. A legpontosabb számítások azt mutatják, hogy az előfordulási gyakorisága Salvi a nők körében év 1-70 év 1, 1000 nő és 10-szer nagyobb, mint az előfordulási gyakoriság férfiak SAL. Salwa csúcsok ivarérett és posztmenopauzális, a növekvő gyakorisága Salvi 1 30 posztmenopauzális nőknél. Higgins és Cruickshank kimutatták, hogy legalább 25% a kezelt nők egy speciális klinikára Salvi.
Habár az okok a Salvia jelenleg nem ismert, szakértők azonosították közötti szoros összefüggésre Salwa és autoimmun betegségek, a genetikai tényezők, és az alacsony szintű endogén nemi hormonok. Thorstensen és Birenbaum találtuk, hogy akár 20% -a nő szenved Salvia kísérője autoimmun betegségek, különösen a pajzsmirigy betegségek, vitiligo és alopecia areata. Egyéb tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy 44% -74% a nők Salwa határoztuk keringő autoantitestek. A magas előfordulási Salvi között első fokú rokonok alátámasztja azt az elméletet, hogy létezik egy genetikai komponens ebben az állapotban. Akár 12% -ánál a Salvia pozitív családjában előfordult a betegség. Alacsony endogén ösztrogénszint is gyakran kimutatható betegeknél Salwa. Ez az összefüggés támogatott lényegesen magasabb frekvencia Salvia a klimax utáni nőknél. Azonban, nem figyeltek meg változást a tünetek a menstruáció alatt, terhesség vagy orális fogamzásgátlók vagy hormonpótló terápiában.
Főbb jellemzők
Salvi agresszíven tud folyni, vagy maradhat tünetmentes hosszú ideig. Salwa fémjelzi a szeméremtest viszketése, amely lehet enyhe és nem állandó, vagy intenzív és állandó. Ez az állapot repedések a területen a szeméremtest, amely spontán vagy fizikai irritáció miatt fésülés és / vagy közösülés. A repedéseket szeméremtest és az azt követő hegesedés gyakran okoznak vizelési zavar, a fájdalmas közösülés, a fájdalom alatt székletürítés és a rektális vérzés.
vizsgálat
Salvia okoz jellemző változásai a szeméremtest bőre színe. A bőr fényes, fehér, formájában egy hullámosított papírszövetet a lokalizáció elváltozások a ágyéki régió, a gát. Bőrelváltozások fordul elő csak a külső nemi szervek bevonása nélkül a hüvely folyamat és a belső nemi szervek. Lapos, fényes fehér foltok, körülvéve piros, lila vagy lila hangok határokat, jelezve, hogy sorvadás és a hegesedés okozta hosszú távú során Salwa. Strukturális változások, mint a csökkenés, és kisimítva a szeméremajkak, csikló vonja, szűkület a hüvelynyílás is előfordulhat hiányában vagy hatástalan kezelés Salvi. A másodlagos bőrsérülések általában jelen vannak, és a következőkben szeméremtest ödéma, erythema, excoriations és repedés. Joining fertőzések növelheti gyulladás a buborékképződést. Mély erózió általában Salwa nem figyelhető meg, kivéve, ha nem kíséri jelentős karcolás vagy a fejlődő szeméremtest intraepithelialis neoplasia (INV) vagy laphámrák (RCC).
diagnosztikai vizsgálatok
biopszia a szeméremtest
Szeméremtest-biopszia a gold standard, hogy erősítse meg ezt patológia mint Salvi, RCC és INV. A biopszia kötelező gyanúja tumor transzformáció, ha nincs válasz megfelelő kezelést, jelenlétében LAS extragenitális léziók, pigmentált területeken megfigyelt INV vagy RCC, és ha szükséges, egy második vonalbeli terápiában. Biopsziás előtt a helyi kortikoszteroid kezelés ajánlott, mert Ezek a gyógyszerek torzítják az eredmények a biopszia. Egy tipikus klinikai képe biopszia nem tudja ellátni. Azonban, mivel a Salwa utal krónikus, hosszú áramló igénylő állapotok hosszan tartó kezelés és nyomon követés, a megerősítő diagnózis a biopsziás kezelés előtt ajánlott.
Mikroszkópia urogenitális mikroflóra
Bár mikroszkópia urogenitális mikroflóra általában nem szükséges a diagnózis a Salwa, akkor hasznos lehet kizárni kóros állapotok, így a bakteriális hüvelygyulladás trichomoniasis vulvovaginalis candidiasis, herpes simplex vírus és más nemi úton terjedő betegségek. Az anyagnak az STI látható patológiás váladékok, gyulladás, repedések vagy excoriatio a szeméremtest. Duzzanat, bőrpír, fehér sajtos plakk területén a szeméremajak gyakran könnyen azonosítható vulvovaginalis candidiasis. Mindazonáltal emlékeztetni kell arra, Salvo, különösen, ha a fertőzés visszatér, vagy nem reagál a gombaellenes kezelés.
immunológia
Néhány autoimmun betegségek, beleértve a pajzsmirigy betegség, vitiligo, alopecia areata. vészes vérszegénység, a cukorbetegség gyakran jár együtt Salwa. Ezért, amikor Salwa kell zárni egy esetleges súlyos autoimmun betegség, mint lehetséges.
szövődmények
Szövődményei progresszióját Salwa hatására a betegek frusztráció, szorongás és zavarodottság a fizikai és érzelmi hatása a feltétel. Következő súlyosbodása krónikus vagy gyakori tünetei a genitális viszketés, irritáció, égés és a fájdalom jelentősen rontja a szintjét a beteg életminőségét. A kezeletlen vagy nem megfelelő kezelés fejlesztése visszafordíthatatlan strukturális változások okoznak szexuális diszfunkció, és megnehezíti útmutatók kapcsolatot. Ezen kívül, ha Salvi megmarad egy életre kockázata 3-5% -ában RCC. Körülbelül kétharmada esetek vulvarákot található közel Salve. A diagnózis vulvarákot általában telepítve azonnal, bár a betegek esetleg azt a vulva tüneteket sok éven át. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a korai és a nem megfelelő forgalomképesség navynami egészségügyi szakemberek az említett állapotok diagnosztizálására nemi szervek.
gyógyszeres terápia
Első vonalbeli terápia
A lokális kortikoszteroidok ultrapotentnye.
Kezdeti akut gyulladás kell időben és agresszív. 0,05% klobetazol-propionát kenőcs helyileg ajánlott 2-szer naponta 4 hétig, majd 1 alkalommal napi alkalmazása három hónapig, majd adagolt üzemmódban nekazhdodnevnogo alkalmazása hosszú ideig (fenntartó terápia). A betegeket tájékoztatni kell alkalmazni takarékosan kortikoszteroid kenőcs, szigorúan csak száraz, érintett területeken és továbbra is használnia kell a dózist heti 1-2 alkalommal, még abban az időszakban, elengedés. Ha a tünetek nem növeli a csökkentés elkenődött gyakorisága, az alkalmazás gyakoriságát növelni kell, amíg a tünetek kezdenek eltűnni. Mivel kiújulás lehet krónikus és vezethet atrophia és hegesedés, akkor ajánlott egy hosszú távú fenntartó kezelés, amely tekinthető biztonságosabb. Mivel nincsenek randomizált, kontrollált vizsgálatok összehasonlításával potenciát szteroidok és nem használja a gyakorisága és a kezelés időtartama, minden beteg állítja egyéni alapon. A tanulmány Gurumurthy et al. számolt be, hogy amikor a vizsgált kenőcs klobetazol-propionát teljes remissziót értek el 66% -ánál, és még 30% - részleges választ a kezelésre. Hegek nem haladtak. Ezzel szemben, nem volt javulás 75% -ánál, akik nem kaptak kezelést, és a progresszióját heg megfigyelt 35%. Bár ritka, a leggyakoribb mellékhatások a helyi hosszú ideig tartó kortikoszteroid terápia anogenitális bőr elvékonyodása, ricochet reakciót, a formáció a terhességi csíkok, a gombás fertőzések és a elnyomása mellékvese funkció miatt a szisztémás felszívódás. Bradford és Fisher találta, hogy az összes mellékhatást oldani gyorsan csökkentésével aktivitásának lokális kortikoszteroidok. Mivel a ritkasága a mellékhatások és bizonyított hatékonysági és biztonságossági ultrapotentnye kortikoszteroidok kell maradnia a pozíciók az első kezelés Salvia.
Második vonalbeli terápia
Lokális kalcineurin inhibitorok (TEC).
LIC jelenleg ajánlott a második vonalbeli terápia során Salvi. A pimekrolimusz krém 1% egy immunszuppresszív szer, amely gátolja a T-sejt-aktiválást, és így jelentősen csökkenti a viszketés, égő és gyulladás Salvi. Bár a TEC lehet hatékony a tünetek enyhítésére, topikális klobetazol pimekrolimusz kiváló gyulladás csökkentésében, és javítja a klinikai képet. Bár pimekrolimusz krémet egy elfogadható biztonsági jellemzőkkel, és nem okoz bőr sorvadása, annak használata jár fokozott kockázata miatt RCC elnyomása helyi immunitást. Ennek eredményeként, a TEC kell felügyelete mellett egy szakember, aki képes arra, hogy ellenőrizzék a potenciális kockázat a rosszindulatú Salvi. Mivel bizonyított hatékonyságát és biztonságosságát helyi kortikoszteroid kenőcs, a szakértők egyetértenek abban, hogy a TEC kell fenntartani esetekben Salvo, akik nem reagálnak a kezelés lokális kortikoszteroidok.
Egyes bizonyítékok arra utal, hogy a retinoidok lehet hatékony kezelésére hiperkeatózis vagy hegek, amelyek nem reagálnak a kortikoszteroidok.
Rendeljen, hogy elnyomja a fő tünet Salvi - viszketés, mely a beteget traumatize a bőrt karcolással, különösen éjszaka, amikor nincsenek tisztában tetteik. Ezek a szövődmények lehet akadályozni, ha a betegek használják nyugtatók, antihisztaminok, különösen lefekvés előtt. Továbbá, lipofil antihisztaminok tulajdonságok lehetővé teszik ezeknek a készítményeknek, hogy leküzdi a vér-agy gáton, ami a szedatív hatás. Mindazonáltal az antihisztaminok Alváskönnyítőként nem alkalmas több mint 3 egymást követő napon, mert a fejlesztés a beteg jól tűri a nyugtató hatású. Elhúzódó antihisztaminok okozhat mellékhatásokat, mint az álmosság a nap folyamán, szájszárazság, szédülés és a memória problémákat.
Gyógyszermentes kezelés
beteg tanítás
sebészi kezelés
Sebészeti módszerrel eltávolítani a beteg szövet a szeméremtest nem látható egyszerű esetekben Salvi. A sebészi technikát általában fenntartva esetekben rosszindulatú Salwa vagy fejlődésének súlyos hegesedés és összenövések, amelyek zavarják az urogenitális és / vagy a szexuális funkciót. A posztoperatív időszakban gyakran indokolja a használatát expanderek, amelyek csökkentik a kiújulásának szűkülete hüvelynyílás. A fejlesztés az RCC vulva legalkalmasabb szakembert sebészeti kezelés nőgyógyász-onkológus. Mechanikus problémák hegek és összenövések, hatékonyan lecsökkenteni egy nőgyógyász-sebész.
alternatív gyógymódok
Bőrgyógyászok és nőgyógyászok használt több alternatív terápiák kezelésére Salvia változó sikerrel. Néhány ilyen alternatív módszerek fotodinamikus terápia tartalmazhat kezelést, ultraibolya fototerápia, krioterápia és lézeres párologtatás. Bár ezek a kezelések tüneteinek javítása sok beteg, nem hivatalos információk alapján, hogy ezek az alternatív gyógymódok segítenek bár lassan, de a betegség progresszióját. Ennek eredményeként az alternatív kezeléseket kell tovább vizsgálni, mielőtt azok ajánlott betegek Salwa.
Hosszú távú megfigyelése a beteg van szükség olyan esetekben, amikor hosszú marad kellemetlen tüneteket és / vagy egy bőr helyi infiltrációval, akiknek a kórtörténetében beteg RCC vagy INV, feltételezett INV, míg a kezelésre rezisztens esetekben, segítségével 30 g helyi kortikoszteroidok napon át, 6 hónapon keresztül, és amikor a második vonalbeli kezelésre. Salvia jelentős pszichológiai és szexuális hatása a nők és partnereik. Ezért tanúsága szerint a beteg Salwa konzultáljon egy terapeuta. Ez ebben az esetben szükséges, hogy megszüntesse a depresszió. Tanácsadás kell végezni a megfelelő módon. Ezen kívül sok szakértő is részvétel ösztönzése tanácsadás betegek Salwa terapeuták és szexológus, aki képzettebb, hogy segítsen beteg szexuális egészségügyi problémákat.
Oktatás és tanácsadás
fontos, hogy a betegek megértsék a fontosságát fenntartó kezelés lokális kortikoszteroidok krónikus jellegű, és rajong a progresszív áramlás Salvi. A betegeknek magyarázatot a figyelmeztető utasításban a helyi kortikoszteroidok (TGKS), amely akadályozhatja a végrehajtás a beteg orvos utasításait. Bár mellékhatások társult a hosszú távú használat TGKS, ezek a hatások nagyon ritkák. Gyakori ellenőrzése betegek Salvi biztosít korai észlelése semmilyen mellékhatást.
Emellett a betegek meg kell tanítani a helyes alkalmazását TGKS, különös hangsúlyt fektetve az alapos kézmosást, elkerülve ezáltal az érzékeny területeken a test, mint a szem. A betegek is tisztában kell lenniük, hogy a tünetek javulnak az időszakos kezelést TGKS, de a korábbi hegek visszafordíthatatlan.
Tegyenek intézkedéseket az egészségfejlesztés és a betegségmegelőzés minden nő tisztában kell lenniük azzal, hogy szükség van, és a jobb önvizsgálat a szeméremtest. Saját havi önvizsgálatot korai felismerését esetleges változásokról. Egy tükör, a beteget meg kell alaposan vizsgálja meg a szeméremcsont, szeméremajkak, szeméremajkak, gát és a végbélnyílás észrevehető változásokat, beleértve szín és új károsodások. Amellett, hogy az egyéni interjúk az orvosnak meg kell hogy a betegek írásos utasításokat eljárásokat leíró álló gyógyszeres és nem gyógyszeres jellegű.
következtetés
A téma a női egészsége fontos a modern társadalomban. Azonban sok esetben a patológiai a vulva észrevétlen marad hiányában megfelelő kezelést. Nők is kényelmetlenül érzi magát, amikor kapcsolatos kérdések megvitatása a nemi szervük, hogy orvoshoz. Ezért az egészségügyi szolgáltatók az ilyen esetekben, hogy a kezdeményezést. Beszélgetések betegek betegségmegelőzés hogy a nők hogy átvegye az irányítást a saját egészségét és javítja az életminőséget.