Terhesség és műbillentyű
A szülőképes korú nők sebészi korrekció mindig jobb, szelep csere, de fel kell végezni a lehető leghamarabb. Ha a szelep cseréje még mindig szükséges, mikor alkalmazásáról döntöttek a legjobb típusú protézist kell venniük a nő életkora (nagyon fiatal nők jellemző gyors degeneráció szelep szövet), a létezését pitvarfibrilláció, hogy szükség van a találkozó antikoagulánsok és a kockázat reoperációs (komplex anatómia) . A telepítés és biológiai szelep tartják a legjobb lehetőség, feltéve, hogy a nő számolt romlása a szerkezet a natív szelep, terhességgel összefüggő és az elkerülhetetlen állítjuk.
Korábbi vizsgálatok szerint, egy gyorsított strukturális szelep általában bomlását okozza terhesség (12-60%). A gyakorisága reoperációt a szelep csere, 5-10 év volt 60-80%, és a halálozási arány eredő azok végrehajtásának - 2-3,8%. Mivel a megnövekedett élettartam néhány jelenleg rendelkezésre álló szarvasmarha szelepek és alacsonyabb halálozási a második beüzemelés biológiai szelep, valószínűleg - a legjobb választás a szülőképes korú nők.
A betegek átesett ilyen beavatkozás magában kell foglalnia a klinikai értékelés és lebonyolítása 2D-echokardiográfia korai felismeréséhez romlása a szelep szerkezetét. Kinevezés antibakteriális szerek a vajúdás során ajánlott a magas kockázatú betegek esetében. A nők a terhesség mechanikus szelepek ad okot, hogy a kockázat a műbillentyű trombózis és (vagy) a szisztémás embólia, alkotó mintegy 10%, ami szükségessé teszi az antikoagulánsok. A szakirodalom szerint, a teljes anyai halálozási arány 2,9%, míg a kiterjedt vérzés alakult ki 2,5% az összes terhességek (főleg a szállítás).
A warfarin közötti, különösen a 6. és a 12. hét a terhesség, a 6% -ában vezet embriopaty (orrcsont hypoplasia, atrophia a látóideg), amelyek hozzájárulnak a megnövekedett gyakorisága a spontán abortusz, vagy a halvaszületés (magzati agyvérzés). Ezért a nők mechanikus szívbillentyűk tájékoztatni kell a terhesség veszélye, valamint a szükséges azonnali visszaigazolást esetében a menstruáció.
Kiválasztása véralvadásgátló terápia számos tényezőtől függ: milyen típusú (például a régi generációs protézis labdát, vagy egy új, két szirmú) és műbillentyű elrendezés (mitrális vagy aorta), jelzés tromboembólia, warfarin, hogy létezik a fázisátalakulás és a kívánságait a szülők. Kockázatok antikoaguláns kezelés (táblázat. 1) meg kell tárgyalni egy házaspárnak.
A véralvadásgátló terápia terhesség alatt
Megjegyzés. következtetések eredményei alapján a hosszú távú vizsgálatok.
Hiánya miatt a kutatás és az adatok korlátozása antikoaguláns kezelés a terhes nők továbbra is ellentmondásos. Annak ellenére, hogy a széles körű alkalmazása kis molekulatömegű heparin a terhesség alatt, kétségek merültek mintegy annak hatékonyságát a megelőzés a tromboembólia terhesség alatt.
A klinikai irányelvek antikoaguláns a terhesség alatt, a közelmúltban megjelent az American College of Thoracic Orvosok, vannak adatok a termelők alacsony molekulasúlyú heparin biztonságos használatát a gyógyszer a terhesség alatt. Ezek alapján a forgalomba hozatalt követő vizsgálatok, végzett egy ismeretlen számú beteg trombózis szelepek kezeljük alacsony molekulasúlyú heparin, valamint az eredményeket egy nyílt, randomizált vizsgálat volt a használata enoxaparin-nátrium a warfarin és a nem frakcionált heparin terhes nők esetében a szívbillentyű-protézisek.
- A kombináció a heparin és a warfarin-nátrium: warfarin kezelést abbahagyják átvételekor egy pozitív terhességi teszt eredménye. Heparin nátrium alkalmazunk az első 13 hét a terhesség, váltás a warfarin II trimeszterben, és folyamatos, amíg a 36. terhességi hét. A nátrium-heparin folytatódik a következő 12-24 óra után szállítás. A terhesség alatt adagoljuk p / 2-3-szor naponta egy adag fenntartásához szükséges állandó parciális tromboplasztin időt jelző, kétszerese a normál értékek. Monitoring lépést legalább kétszer egy héten.
- Az alacsony molekulatömegű heparin és a warfarin: warfarin kezelést abbahagyják átvételekor egy pozitív terhességi teszt eredménye. Kis molekulatömegű heparin használható fel az első 13 hét a terhesség, váltás a warfarin II trimeszterben, és folyamatos, amíg a 36. terhességi hét. A szülés után, ismét visszatér a heparin. A terhesség alatt, kis molekulatömegű heparint adjuk p / K naponta kétszer tekintettel kikönnyítésre koncentrációja antifactor Xa körülbelül 0,7-1,2 NE / ml 4-6 órával az injekció után. Meghatározása anti-Xa-faktor tartalmat kell végezni heti rendszerességgel, mert a terhesség alatt, valószínűleg nem lesz szüksége, hogy növelje az adagot. Változás a kezelés legjobb módja a kórházi tartózkodás során.
- Kis molekulatömegű heparin terhesség egész ideje alatt adjuk be naponta kétszer dózisban alapján kiválasztott testtömeg (antifactor Xa elérése koncentrációja körülbelül 0,7-1,2 NE / ml 4-6 óra után a s / c injekció). Meghatározása anti-Xa-faktor tartalmat kell végezni heti rendszerességgel, mert a terhesség alatt, valószínűleg nem lesz szüksége, hogy növelje az adagot.
- A nők alá sorolt nagy a kockázata a tromboembólia (így például, a protézis MK idősebb generáció vagy adatokból a tromboembólia), különösen fogadása alacsony napi adagja, warfarin vagy acenokumarol (warfarin dózis kevesebb mint 5 mg, és a dózis a acenokumarolt kevesebb mint 2 mg eléréséhez szükséges a célérték INR), warfarin lehet használni az egész terhesség a helyettesítő nem frakcionált vagy alacsony molekulatömegű heparin, a korábban leírt módon, közelebb születés. Kotrufo a felmérésben 20 nők szoruló warfarint kapó terhesség alatt dózisban kevesebb, mint 5 mg naponta, még nem találtak egyetlen esetben embriopátiát. Mielőtt ezt a kezelési módot kell részletesen megvitatták a beteg a potenciális kockázatok és előnyök ezt a megközelítést.
- Nők műbillentyű és nagy a kockázata a tromboembólia ajánlott hozzárendelés az alacsony dózisú aszpirin (75-100 mg naponta).
Kapó betegek antikoaguláns terápia, császármetszés rutinszerűen működnek idején 38 hét. Ez biztosítja a biztonságos anya és a gyermek, és minimalizálják az időtartamot, amely alatt az anya nem védi véralvadásgátlók.
Patrizia Presbitero, Giacomo G. Boccuzzi, Christianne J. M. Groot és Jolien W. Roos-Hesselink
Terhesség és szív- és érrendszeri betegségek