Kardiogén sokk patogenezisében, klinikai kép, diagnózis, kritériumokat, kezelése - studopediya
Kardiogén sokk - klinikai tünetegyüttes által okozott éles visszaesése a pumpáló funkciója a szív, keringési elégtelenség, súlyos szervezetlenség a mikrocirkuláció rendszer.
Az aktiválás a szimpatikus idegrendszer csökkenése miatt a szív-teljesítményt és csökkentik a vérnyomástàFolyadék-visszatartás miatt csökkent vese véráramlását, és az emelkedés a keringő vérmennyiség (CBV)àA növekedés a perifériás vaszkuláris rezisztencia miatt érszűkületet, amelyek növekedéséhez vezet a kardiális utóterhelés és a szívizom oxigénigényétàMegsértése, diasztolés relaxáció, a bal kamra megsértése miatt annak tartalmát, és csökkenti a megfelelés, amely növeli a nyomást a bal pitvar és fokozza stagnálása vér a tüdőben àMetabolikus acidózis miatt elhúzódó hipoperfúzió a szervek és szövetek.
megfigyelt sápadt bőr, a bőr erezettel és dús hideg verejték miatt stimuláció a verejtékmirigyek, hipotenzió (vérnyomás kevesebb mint 90 Hgmm, vagy a csökkenés 80 Hgmm az egyes, jellemzően magas vérnyomás), cianózis, nehéz légzés, elborult gondolkodás , csökkentése vizeletmennyiség, és az impulzus nyomás 20-25 Hgmm. Art. és alatt. Hallgatózás általában határozza meg a tünetek tüdőödéma, hallgatni galopp, tompa szívhangok, és törés a interventricular dugó vagy papillaris izom leválasztás - holosystolic zaj. CNS mellékhatásokat figyeltek retardáció. oligoanuria - vizeletmennyiség alá csökken 20 ml / h, elnyújtott időtartamú növeli a vér nitrogén szinteket.
diagnosztika
Az invazív vérnyomás ellenőrzés felfedi alacsony vérnyomás. CPK aktivitást növelni. A tanulmány a vérgáz van jelölve metabolikus acidózis és hypoxia. Az EKG felfedi jelei a szívroham, szívizom-ischaemia vagy bal kamrai aneurizma.
1) a tünetek a perifériás keringési elégtelenség: sápadt cianózis, „márvány”, nedves bőrrel; akrozianoz; elzáródott vénák; hideg kezek és lábak; csökkenti a test hőmérsékletét;
2) tudatzavar (levertség, zavartság, ritkán - izgalom)
3) oliguria <20 мл/ч или анурия
4) két dimenzióban a SBP <90 мм.рт. ст. (при предшествовавшей АГ <100 мм рт.ст.)
5) csökkenése pulzusnyomás 20 Hgmm és az alábbiakban
6) csökkentése az átlagos artériás nyomásban <60 мм рт.ст.
7) hemodinamikai kritériumok: kardiális index <2,5 л/мин/м 2 ; давление «заклинивания» в легочной артерии> 15 Hgmm.; növekszik a szisztémás vaszkuláris rezisztencia; csökkent a stroke és a perctérfogat
1.Kupirovanie fájdalom. A leghatékonyabb felhasználását neyroleptanalgezii (droperidol, fentanil, talomonal).
2.Normalizatsiya szívritmust. Annak érdekében, hogy visszaállítsa a ritmust: jelenlétében tahiform (supraventricularis tachycardia, a pitvari fibrilláció, kamrai tachycardia) készült elektrokardioversiya jelenlétében sokk kezdeni intenzív módszerekkel (a antiritmikov Ez veszélyes, mert bizonyos esetekben csökkenéséhez vezet szívizom összehúzódó). Ha viszont van időzítési bradiform betegek ingerlés.
3.Usilenie inotronnoy a szívizom működését. -nuzhno javítása kontrakciós aktivitás stimulálja a többi életképes miokard.Ispolzuyut szimpatomimetikus aminok: dopamin (dopamin) és a dobutamin (Korotrop), szelektíven ható béta-1-adrenerg receptorok a szív. A dopamint intravénásán. Az, hogy 200 mg (1 injekciós üveg) hatóanyag hígítottunk 250-500 ml 5% -os glükóz-oldat. Általában kezdve 5,2 mg / kg 1 perc (5-10 csepp per 1 perc), fokozatosan növelve a bevezetési sebességének, amíg stabilizálása szisztolés vérnyomás 100-110 Hgmm Korotrop előállított ampulla 25 ml, amely 250 mg dobutamin hidroklorid liofilizált formában. Használat előtt, a száraz anyagot a fiolában hozzáadásával feloldjuk 10 ml oldószert, majd hígítjuk 250-500 ml 5% -os glükóz-oldat. Intravénás infúzió kezdete egy adag 5 mg / kg 1 percig, emelés, amíg a klinikai hatás.
4.Nespetsificheskie protivoshokovym esemény. Egy időben a szimpatomimetikus aminok használjuk:
1.glyukokortikoidy prednizolon - által 100-120 mg intravénásán;
2.geparin - 10 000 NE intravénásán;
3.natriya hidrogénatom - 100-120 ml 7,5% -os oldatban;
4.reopoliglyukin - 200-400 ml