Pericardialis folyadékgyülem eredete, a klinikai jellemzők, diagnózis, kezelés - studopediya
Pericarditis - egy gyulladás a zsigeri és / vagy parietális réteg a szívburok ragályos vagy fertőző jellegű. Általában pericarditis egy olyan tünetegyüttes, a fő patológiás folyamat, és sokkal kevésbé önálló betegség.
Pericardialis folyadékgyülem - súlyosabb gyulladás a külső bélés a szív, amelyet szinte az összes szerepet játszik a gyulladásos folyamatban, úgy, hogy a hatékony felszívódását váladék folyékony rész is lehetetlenné válik. Pericardialis folyadékgyülem bizonyos esetekben után is kialakulhat száraz pericarditis, mások - a gyulladás korai szakaszában gyorsan áramló pericardialis folyadékgyülem felgyülemlik és pericardialis folyadékgyülem fordul elő, mint az elsődleges betegség. Effúziós húzódik szívburok, növeli vnutriperikardialnoe nyomást. Hatása pericardialis folyadékgyülem a hemodinamikai mennyiségétől függ, és felhalmozódásának sebességére megfelelés a külső réteg a szívburok. Ha egy kis mennyiségű folyadékot, lassú felhalmozódása még nagy ahhoz, hogy több liter folyadék a szívburokban pericardialis folyadékgyülem is előfordulhat tünetek nélkül hosszú ideig anélkül, hogy a hemodinamikai instabilitás. Pericardialis folyadékgyülem akadályozza diasztolés tölteléket a szív vérrel. Akár egy bizonyos szakaszában a hemodinamika nem zavarja a megnövekedett vénás nyomás, amely biztosítja a megfelelő töltelék a szívkamrák vérrel. A növekvő hemodinamikai instabilitás okozta kompressziós nyomás vnutriperikardialnom folyadékgyülem szájukat üreges és máj vénák, jobb pitvar, kamra diasztolé nehézséget. Kimondva hemodinamikai zavarok fejlődnek gyors felhalmozódását pericardialis folyadékgyülem, akut növekedést vnutriperikardialnogo nyomás és jelentős tömörítés a szív. Ilyen esetekben elegendő, ha folyadékgyülem 180-200 ml vnutriperikadialnogo és egyre nagyobb a nyomás, hogy 160 cm vodn.st. a fejlődő súlyos szövődmények váladékos pericarditis - szívtamponádot. A klinikai kép a váladékos pericarditis kezdeti időszak nagyon változatos és függ az etiológiája az alapbetegség, a gyakorisága a gyulladásos folyamat, az összeg és felhalmozódásának sebességére váladék, a súlyossága keringési zavarok. Lehet kezdeni a hasonló tüneteket, mint a száraz pericarditis felhalmozni jelentős mennyiségű váladék fokozatosan csökken a fájdalom csökken szívburok súrlódás. Mivel a fejlődő folyadék felhalmozódása tünet növeli a szív ing. Más esetekben, ha van egy klinikai tünetei szív tamponádot. Egy ilyen áramlás több jellemző hemopericardium (vérzés a szívburok a műtét során, törés a külső szív szívinfarktus, aorta aneurizma köteg, stb), perikardiális tuberkulózis, a daganatos vagy urémiás pericarditis.
A fő panasz a váladékos pericarditis: mellkasi fájdalom, légszomj. jelentős gyengeség, láz, fogyás, izzadás, hidegrázás, néha a tünetek. Fájdalom a felhalmozási pericardialis folyadékgyülem is alábbhagy, de ők is növekedhet a nyújtás a szívburok, gyakran állandó jellegű. Súlyosbított köhögés, változtassa a testhelyzet, sugárzó a nyak, a váll, bal kar. Egyes esetekben, található a felső hasi miatt akut máj stagnáló szakaszon fájdalom a jobb bordaív, hasonlít az „akut has”. Fájdalom kíséri nehéznek érzi a szív, a máj, az érzés, tömörítés a mellkasát.
Légszomj - jele instabil váladékos pericarditis. Bizonyos esetekben, a légzési nehézség lép fel csak az elején pericarditis, másokban - jelenik meg, ha kifejezett felhalmozódása a folyadékgyülem, kapcsolódó tömörítés a hörgők és a tüdő parenchyma a csökkenés vitális kapacitás. Súlyos esetben, ha törött és keringési, fájdalmas nehézlégzés, néha formájában rohamok, a beteg megkapja a kényszerű helyzet (Broadbent jelentenek). Vannak tünetei lehetnek kompressziós szomszédos szervek: nyelőcső - dysphagia, légcső - száraz tolóerő „ugatás” köhögés rosszabb egy mély lélegzetet, a bal visszatérő gége-ideg - rekedtség. Stimuláció alatt a rekeszizom és a vagus ideg az émelygés és néha hányás.
A klinikai tünetek a fokozott szív- ingek a következők:
- kisimítja a bordaközi terek szívében eredményeként reflex erőtlenség bordaközi izmok;
- duzzanat a felszíni szövetek a szív;
- lag balra hemithorax és kiemelkedés epigastrium légzés során eredményeként lefelé nyomja a rekeszizom;
- a gyengülő csúcsi impulzus és változó fel, hogy a 3-4-én bordaközi és középen a bal szegély a szív. Felső „lebeg” a perikardiális üreg tele izzadmány;
- a nyak duzzanata vénák, a nyaki vénák nem stagnál pulzál;
- a bővítés a szív tompaság kopogtatásra minden irányban, növelve a keresztirányú méret a szív (kardiális árnyék veszi „flyagoobraznuyu” formában), elmozdulása az ütős tompulat PRR változások testhelyzet. Ül vagy áll zónában tompító 2-3 th bordaközi hely csökken 2-4 cm. Az alsó bordaközi tér - bővül. A szög az átmenet a jobboldali határoló kardiális tompaság máj tompaság helyett közvetlenül normálisan életlenné válik (Ebstein féle tünet). Ez jelentette a határt eltolódása szív tompaság lefelé tér Traube. A légzés felső részén a has nem vesz részt (Winter tünet);
- tompaság, megnövekedett hang tremor megjelenését bronchiális légzést lefelé a bal sarokban a penge eredményeként tömörítési váladék alsó lebeny a bal tüdő (tünet-Ewart Oppolzer). Recovery könnyedség fény jackknife helyzetben, vagy dönthető a beteg vezet, hogy továbbítsa krepitiruyuschie és finoman zihálás annak a ténynek köszönhető, hogy a fény elkezd lélegezni kollabirovannoe (tünet hab).
Hallgatózás meghatározott tompa szívhangok, néha - szisztolés zörej. Az utolsó oka, hogy ennek eredményeként a felhalmozási váladék és antiutópia szíve alatt szisztolés tolódik előre mitrális prolapsus vagy néha kombinálva süllyedés és tricuspidalis. Eltávolítása után a szelep mozgás folyadékgyülem normalizálódott.
Mert váladékos pericarditis jellemezve szívburok súrlódás, néha még a jelentős folyadékgyülem van tárolva. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a váladék kezdetben kitölti az úgynevezett fiziológiás zsebek: azon a helyen csatlakoznak a szíve a nagy erekben az alsó részén, a rekeszizom a szív és a gerinc, és később a felső és hátsó lap szívburok sokáig érintkezik. Pericardialis súrlódás megszűnik, csak ha folyadék halmozódik fel a szív előtt. Az amplifikált pleurális súrlódást, amikor dönthető a fej hátra (Gerke tünet).
Ennek eredményeképpen, csökkenti a vér áramlását a szív és a tömörítés a szívizom váladék csökkent szívteljesítmény gyakorlatilag változatlan szívizom kontraktilitását. Ez magyarázza a hiánya ödéma az alsó végtagok. Szenvedés kisvérköri elégtelensége miatt a vér áramlását a szív jobb. Jelzett változása véráramlást egy nagy kört, attól függően, hogy a légzési fázisban. Alatt mély belégzés jelentősen csökkent véráramlás a bal szívfél és csökkent perctérfogat tovább csökken, és egy nagy kört a magassága inspirációt dobott nagyon kevés vért. A radiális artéria idején az impulzus válik fonalas, vagy nem határozza meg - „paradox Kussmaul impulzus” csökkent vérnyomás 10-20 Hgmm. Art. A megjelenése „paradox pulzus” mutatja a kifejezett zavarai hemodinamikai és egyik jele, de nem patognomonich- NYM, szívtamponád. Szívtamponád okozta meredek csökkenése a perctérfogat és a szisztémás vénás pangást. Fontos felismerni a szívtamponádot, és ne késsen a szúrás. A fejlesztés a szívtamponádot jellemzik a következő tünetek:
- hangsúlyos légszomj;
- bizonyos értelemben a halálfélelem;
- a nyak duzzanata vénák, erek belégzés nem esnek össze;
- az arc és a nyak;
- cyanosis az ajkak, az orr, fül,
- gyorsan növekvő ascites, növekszik, és fájdalmassá válik a máj;
- kis impulzus - paradox vagy fonalas;
- alacsony vérnyomás;
- időszakos eszméletvesztés.
Ha nem sürgős készült pericardiocentesis, a beteg elveszti az eszméletét, és meghal. Szívtamponád - abszolút indikációja punkktsii szívburok a fenyegető a beteg életét.
Egy laboratóriumi vizsgálat akut váladékos peri-carditis jelölt leukocytosis, gyorsított vérsüllyedés, leukocita eltolódás balra, növekvő szintje alfa-globulinok, a fibrinogén, gagptoglobina, C-reaktív protein. Amikor kifejezve stagnáló medence IVC változások történnek vizelet üledék jellemző pangásos vese.
Amikor EKG-vizsgálatban kiderült nemspecifikus változások, amelyeket az jellemez,: csökken a feszültség a váltakozó fogak és jellegét, amely kapcsolatban van a mozgás a szív a perikardiális folyadékgyülem zsúfolt; T-hullám variáció (simaság, kétfázisú, inverzió - váladék következtében nyomást a miokardiális rész subepicardialis és miokardiális gyulladás).
Ha X-ray jelek izzadmányos pericarditis észlelt felhalmozódását a perikardiális üreg 200-300 m. Folyadék. A fő radiológiai jelei a váladékos pericarditis: bővítése szív árnyék a rövidülés a vaszkuláris kötegeket, simító szív derék (psevdomitralnaya konfiguráció szív pulzáció csökkentéséhez áramkörök, miközben az aorta pulzálás kerekítési oldalirányú kontúrok (gömb alakja a szív), pangásos vérbőséget hiányában pulmonális keringés - obednenni pulmonalis rajz.
A leginkább informatív váladékos pericarditis echokardiográfia, lehetővé teszi érzékelni, még kis mennyiségben (20-50 ml) pericardialis folyadékgyülem. Amikor egy minimális mennyiségű folyadék a szívburok ez határozza mögött hátsó felülete a szív, és csak a szisztolés. Ha az összeg a folyadékgyülem mérsékelt, nyomon követhetőségét szívcikluson. A jelentős számú folyadékgyülem, és megállapítja annak megjelenését egy elülső felülete a szív. Az echokardiográfia is azonosítani a jelenség a „lebegő szív”, a forgalom megsértése pitvar-kamrai szelep. Pericardialis folyadékgyülem jól komputer tomográfiával vizsgáltuk és a nukleáris mágneses rezonancia.
Értékes diagnosztikai módszer lényege, hogy szúrja a szívburok üregében későbbi laboratóriumi kutatás pettyes, definíció mikroflóra és érzékenysége az antibiotikumokra. A fő javallata pericardiocentesis közül
gyors folyadék felhalmozódása a pericardialis tamponád növekvő jelei (szívburok szúrás - sürgős orvosi tevékenységre ebben a helyzetben);
• A megfeszíti váladékok felszívódást (több mint 1 hét);
• tisztázni a betegség etiológiája (diagnosztikus defekt)
Korai eltávolítását váladék lehet, nem csak diagnosztikus, hanem terápiás értéke, amikor eltávolítja a váladékot gazdag fibrin - csökkenti a valószínűségét a továbbfejlesztésére összenövések.
Amikor szúrás a szívburok eltávolítjuk a maximális mennyiségű folyadékot, különösen gennyes pericarditis, mosás követ az üreg és a bevezetése az antibiotikumok. Amikor eltávolítja a nagy mennyiségű folyadékot, hogy ne hozzon létre egy erős visszaesést vnutriperikardialnogo nyomást, ajánlott bevezetni a gázt a szívburok üregében, a jobb oxigén, vagyis hogy elő mesterséges pnevmoperikard.
Váladékos pericarditis eredmény lehet akár hasznosítás vagy szervezet pericardialis folyadékgyülem alkotnak összenövések, összenövések, amíg kiirtását szív ing.
Figyelembe véve a leggyakoribb fejlődését szekunder pericarditis közepette alapbetegség kiemelkedő fontosságú etiotropic kezelés az alapbetegség. A választott kezelési módszer meghatározott pericarditis klinikai-anatómiai alakját, jellemzői a klinikai szindróma. A betegeket meg kell felelniük ágynyugalom alatt a láz és a fájdalom a szívében. Címzett által nem szteroid gyulladásgátló szerek: acetilszalicilsav, indometacin, diklofenak, nimeszulid, meloxicam vagy egyéb másodlagos terápiás dózisokban.
Betegek pericarditis különböző fertőző betegségek felírt antibiotikumot érzékenységének meghatározását követően, hogy azokat kórokozók. Amikor nem-specifikus bakteriális pericarditis alkalmazni penicillin és szintetikus származékai, adott esetben kombinációban aminoglikozidok (gentamicin, az amikacin és mtsai.). Abban az intolerancia penicillin antibiotikumok nevez tsefalospo- Rinow sorozat. Abban az esetben, szeptikus pericarditis antibiotikumok kell lépnie szívburok váladék eltávolítása után és mosás az üreg.
Ha pericarditis etiológiája nem világos, az antibiotikumok nem ajánlott annak a ténynek köszönhető, hogy a legutóbbi számának növekedése az allergiás és autoimmun formája pericarditis. Néhány beteg hiányában ellenjavallatok miatt súlyos fájdalom, magas láz, valamint a betegek perikarditisz szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, reuma, autoimmun szívburokgyulladás miokardiális infarktusban szenvedő betegek, vagy szívműtét után használjuk szteroidokat a közepén terápiás dózisban. Betegek pericarditis nem adható antikoagulánsok miatt a vérzés kockázatát, a perikardiális üreg és a előfordulása szívtamponádot. Jelzés van a találkozó 2-3 hetes további készítmények a kinolin-sorozat (delagil, Plaquenil) kapcsolatban az a tendencia, idiopátiás pericarditis a visszaesések. A kezelés magában komplex készítményekre normalizálásával megnövelt vaszkuláris permeabilitás, - aszkorbinsav, A-vitamin P, kalcium-klorid készítmények, antihisztamin szerek.
Szenvedő betegek kezelése exudative pericarditis ajánlott kezdeni az alapul szolgáló betegség, majd meghatározzuk, hogy a szúrás a szívburok.
Pericardiocentesis nemcsak diagnosztikai (biokémiai pettyes), hanem a gyógyászati értékét. Szúrt mutatja első jeleit tamponádot, amikor nagy mennyiségű folyadékot, ami nem oldja meg 2-3 hét, de gennyes pericarditis.
Abban az esetben, szívtamponádot csökkenésével a szisztolés vérnyomás több mint 30 Hgmm. Art. a kiindulási állapothoz viszonyítva, pericardiocentesis végrehajtása azonnal megtörténik.
Hogy javítsa hemodinamikai támogatás pericardiocentesis a kamrai beáramlási ezekben az esetekben szükség van bevezetni folyadékot intravénásán például plazma vagy kolloid oldatok mennyiségben 400-500 ml. A vizelethajtók és más gyógyszerek, amelyek csökkentik elôterhelési ezeknél a betegeknél ellenjavallt. Néha a visszatérő folyadék felhalmozódás a perikardiális üreg korrigált állandó katéterrel és hatóanyagok adagolására.
Is végeznek kezelést nem szteroid gyulladásgátlók és kortikoszteroidok lehet szükség. Amellett, hogy súlyos fájdalom szindróma és láz jelzés glükokortikoid egy nagy mennyiségű pericardialis folyadékgyülem