Fertőzések és antimikrobiális terápia
Fertőzés a bőr és a lágy szövetek
Városi Klinikai Kórház № 23 nevezték. Medsantrud, Moszkva
P anes okozott harapás emlősök (rum) - állat vagy ember - gyakran bonyolítja a helyi fertőzések, amelyek megszerzésére általánosított. Ebben a tekintetben, valamint debridement és megelőzésére a veszettség, és a tetanusz (főleg harap kutya) nagy jelentőséggel bír a betegek kezelésére adott antibakteriális terápia (ABT).
járványtan
Dog Bites - a leggyakoribb oka a RUM (80%), valamint az áldozatok falatok a gyerekek gyakran közötti korosztály 5 és 14 év. Háromnegyede a kár esik a végtagok, főleg a jobb kezét. Valamennyi korcsoportban, 10% RUM befolyásolja az arcát, és 58-64% -a minden esetben befolyásolja év alatti gyermekek 10 éves [1]. Mivel a magas által létrehozott nyomás a pofák az állat, jelentős szövetkárosodás következik be nemcsak képződése miatt a nyitott seb, hanem azért, mert a hatalmas devitalization zúzás, és törje össze; Ugyanilyen fontos a mélysége az elváltozás. 4-től 25% RUM tályogok. Rizikófaktorai sebfertőzés mély sebek; sérülés műtéti kezelést igénylő; Zúzás kár és szúrt sebek; sebek kezek. Az első tünetek a fertőzés megjelent követő napon harapás [2, 3].
Bites macskák, kutyák ellentétben harapások sokkal gyakoribb a nők körében, és az emberek között 20 évnél idősebb (körülbelül a fele az összes áldozat). Több mint 2/3 macska harap venni a felső végtagok, általában a kezében. [2] Annak ellenére, hogy a macskák a hatalom kompresszió pofák gyengébb, mint a kutyák, mert a vékony és éles fogak 85% -a halálesetek dot szúrt sebek vannak téve 30-50% -ában a fejlesztés fertőzés [3], a megjelenése az első tünetek 12 h [4].
emberi harapás a harmadik leggyakoribb emlősök körében harapások és gyakran kíséri fertőzéses szövődmények. Több mint fele a harapások során alkalmazzák harcok, birkózás és 15-20% - szexuális érintkezés útján [5, 6]. Bites lehet alkalmazni olyan anatómiai régió, de sokkal gyakoribb a kezét és csuklóját főleg férfiak. A leggyakoribb és legsúlyosabb formája a harapás akkor jelentkezik, ha feltűnő ököllel kár metacarpophalangealis ízületek az ellenfél és a fogak képződését kis sebek, amelyek hajlamosak elmérgesedni. A betegek többsége a 5-7 napon a sérülés után, vannak jelei a fertőzött sebek szöveti duzzanat, bőrpír, mozgáskorlátozottság ecsettel. A nők lehetnek a harapás, hogy a mellkas és a nemi szervek.
Statisztika és Epidemiológiai ráharap más emlősök (sertés, patkány, ló, nyúl, és mások.) Kevéssé feltárt [7].
kórokozó kutatás
A legtöbb esetben, marás macskák és kutyák a sebből átlagos bevetett 5 kórokozók, ahol 50-63% - ez az aerob-anaerob Association [8]. Fontos szerepet játszik a fertőzések előfordulási tartozik Pasteurella spp .. főleg a P. multocida és P. canis (sokkal kevésbé - P. szájgyulladás, P. dogmatis), amelyek az oka a sebfertőzés 50-75% -ában, miután a harapás és macskák 20 -50% -ában, miután a kutya harap. Pasteurella spp. nyerhetjük akár a harapás kialakított tályog vagy nonsupparativ érintő seb lymphangitis és regionális nyirokcsomó. Jellemzően, sebfertőzés alakul gyorsabb, mint a Staphylococcus (S. aureus) és Streptococcus (S. mitis) etiológiája [4], előforduló 20-50% -ában (ábra. 1). Többek között aerob kórokozók érdemelnek említést Moraxella spp .. Corynebacterium spp .. Neisseria spp. Ábrázoljuk a potenciális fenyegetést Bergeyella zoohelcum (nem fermentáló Gram-negatív baktériumok), és Capnocytophaga spp. [9-11]. Az anaerobok ritkán megkülönböztetni a monokultúrás, de több mint a fele (56%) a készítményben jelen lévő a sebek mikrobiális szervezetek. Azonban nem minden laboratórium feltételek azonosítására anaerob - Fusobacterium spp .. Bacteroides spp .. Porphyromonas spp .. Prevotella spp. [4].
Ábra. 1. A fő kórokozói a fertőzés után harap a macskák és kutyák.
1. táblázat hajlam antimikrobiális szerek utáni fertőzések harapás állatok és emberek
Megjegyzés. 1 - támaszkodnak amoxicillin; 2 - száma trimetoprim. I / O - IV; / M - intramuszkulárisan.
Ábra. 2. A fő kórokozói fertőzés, miután megmarta ember.
Érdekes, hogy a P. multocida és B. zoohelcum érvényesült, mint ügynökök sebfertőzés A felmérésben 35 áldozatainak falatok nagy macskák - szibériai tigris. [12]
Sebfertőzés, miután megmarta kutyák és macskák bonyolítja egy tályog, a szeptikus arthritis, osteomyelitis, fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, agyhártyagyulladás. Egyes mikroorganizmusok jelentenek nagyobb a szövődmények kockázata. Például, Pasteurella spp. nagyobb valószínűséggel okoznak bacteremia, és a fertőzés a központi idegrendszer; Capnocytophaga canimorsus - gyakori kórokozó szepszis, fertőző vese elváltozások, szívbelhártya-gyulladás, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, amelyben a mortalitás 25% [10, 11].
Amikor az ember harap szerek sebfertőzések nagyon változatosak, uralja mikrobiális szervezetek. Gyakrabban vetik S. aureus. Staphylococcus epidermis. viridans streptococcusok eikeneiia corrodens. Haemophilus influenzae és anaerob baktériumok (ábra. 2). Ahogy szövődmények cellulitisz, cellulitisz mély kefe, nekrotizáló lágyrész-fertőzések, szeptikus arthritis, ínhüvelygyulladás ujj inak, osteomyelitis és bizonyos esetekben, szepszis. E. corrodens mutat kifejezett szinergizmus a Gram-pozitív coccusok mikrobiális szervezetek és néha lehet oka a fertőző endocarditis, és a vérmérgezés [13-15]. A folyamatok által okozott E. corrodens. szokatlanul heveny; Gyakran klinikai kép jelenik meg 5-7 nap után a harapás.
Poiimikróbiáiis sebfertőzés Megjegyezzük falatok sertések (Gram-pozitív coccusok, Gram-negatív bacillusok, anaerobok, Pasteurella spp.), Míg a patkányok falatok dominál streptobacillus moniliformis [16].
A érzékenysége patogének antibiotikumokkal
Meg kell jegyezni, alacsony érzékenységű legfontosabb kórokozók által okozott fertőzés a rum oxacillin, cefalosporinok I generációs, linkozamidok, makrolidek (táblázat. 1). A II generációs cefalosporinok és kotrimoxazol legérzékenyebb etiológiailag jelentős mikroorganizmusok, kivéve a anaerobok. A legtöbb széles antimikrobiális spektrumú átfedő sebfertőzés patogének falatok van amoxicillin / klavulanát (ko-amoxicillin) [17, 18].
A választás a antimikrobiális szerek
A kis gennyes sebek, semmi jelét nem szisztémás reakció, és általában stabil a beteg állapota gyakran szükség profilaktikus antibiotikumok, és ha vannak tünetei gennyes fertőzés kötelezővé válik gazdaság ABT. A választás az empirikus terápia RUM fertőzés végzett adatok alapján a domináns kórokozó, az ellenállás a régióban, és figyelembe véve a betegség súlyosságától áldozat állapota. Azzal a céllal, megelőzésére és kezelésére enyhe és középsúlyos fertőzések előírják orális formák, és a választott gyógyszer gyermekek és felnőttek egy társ-amoxicillin. Alternatív gyógyszerek közé klindamicin + fluorokinolon (moxifloxacin vagy levofloxacin vagy ciprofloxacin) Felnőtt vagy co-trimoxazole (idősebb gyermekek, mint 2 hónap), vagy cefuroximaxetilt plusz metronidazol vagy klindamicin. A doxiciklin monoterápiában felnőtt betegeknél allergia b laktámok, de az anti-anaerob aktivitását ez a gyógyszer gyenge. Kívánatos, hogy antibiotikumot írnak azonnal napján a sértett klinikai sebfertőzés, mivel valószínűleg a gyors fejlődés a szövődmények kedvezőtlen prognózist. A súlyos fertőzések kórházi kezelést igénylő, parenterálisan beadott penicillinek ingibitorozaschischennye (CO-amoxicillin, ampicillin / szulbaktám, tikarcillin / klavulanát), karbapenemek és a cefuroxim vagy cefotaxim + metronidazol vagy klindamicin (táblázat. 2).
Késleltetése antibiotikumos kezelés vezet jellegének megváltozása mikroflóra - megfigyelt fölénye az anaerob, tehát növeli a rosszindulatú nekrotizáló formák sebfertőzés. Parenterális terápiára van szükség bevonásával az ujj ízületek (szeptikus arthritis) és ínhüvely (tendovaginitah) eltérő perzisztens áram a káros hatások. Bites letétbe személy azonnali (24 órán belül) debridement és célrendszer ABT profilaktikus vagy a kezdeti megnyilvánulásai fertőzés.
A kezelés időtartama
Konkrét javaslatok az időzítés ABT fertőzések rum hiányzik. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a tünetek enyhítésére a fertőzés elég, hogy egy antibiotikum 1-2 hétig. Mikor jön a megelőzésére vagy kezelésére kezdeti megnyilvánulásai sebfertőzés, akkor csak 5-6 napos kezelés orális formák antibiotikumok. Sebek bonyolult gennyes arthritis vagy osteomyelitis, igényelnek lényegesen több elhúzódó parenterális kezelésére vagy szekvenciális kezelés 3-6 hétig.
Tipikus hibák során antibiotikum
Rossz választás hatóanyag:
• oxacillin, cefalosporinok I generációs, eritromicin - nem hatékony a P. multocida és E. corrodens;
• aminoglikozidok - hatástalan anaerob inaktív streptococcusok ellen, és nem választott hatóanyagokkal staphylococcus-fertőzések;
• fluorokinolonok - nem alkalmazható gyermekek;
• CO-trimoxazole - nagy a kockázata a súlyos toxikus-allergiás reakciók (Stevens-Johnson-szindróma, toxikus epidermális nekrolízis), amelyek széles körben használja azt gyermekeknél, kivéve azokat az eseteket az allergia, hogy b laktámokkal (kombinálva klindamicin) hiányában más alternatíva.
Rossz beadás módjától:
• Csak parenterális adagolás - túl invazív és drága;
• járóbeteg-ellátásban a kezelést meg lehet orális, és a kórházban súlyos formái fertőzés által RUM legalább javulást kell mozgatni elfogyasztása a gyógyszer (szekvenciális terápia).