lumbosacrális radiculopathia
Lumboszakrális radiculopathia (RCC) - az egyik legsúlyosabb csigolya fájdalom szindrómák kiviteli alak, amelyet az jellemez, különösen intenzív és tartós fájdalom, általában kíséri hirtelen restrikciós mobilitás. Bár a részesedése radiculopátia számlák mintegy 5% -ában a hátfájás, ő a leggyakoribb oka a tartós rokkantság. Bár a betegek 90% akut fájdalom a hát (a befogadás valamennyi változatok), akkor automatikusan fut 6 hétig, nem kevesebb, mint 30% -ánál a fájdalom továbbra is fennáll radiculopátia hosszabb.
Epidemiology.
RCC fordul elő körülbelül 3-5% -a magánszemélyek a lakosság körében. Az előfordulási gyakorisága a férfiak és nők nagyjából egyenlő, de a csúcsot év közötti férfi, 40 és 50 év, és a nők számára - 50-60 év. A csigolyatörés kockázatának radiculopátia emelkedett azoknak, akik részt vesznek a nehéz fizikai munka, míg a dohányzás, családi anamnézis. A rendszeres fizikai aktivitás csökkenti a kockázatot a radiculopathia, de akik elkezdtek dolgozni, miután egy epizód discogenic hátfájás, a kockázata nagyobb lehet.
A károsodott területet a lumbosacral radiculopathia
A tünetek a lumbosacralis radiculopathia:
Klinikailag RCC jellemezve akut vagy szubakut fejlődő paroxizmális (égetés, vagy áthatoló) vagy állandó erős fájdalom, amely leadja legalább szórványosan van a distalis zónában dermatome (például fogadásakor Lasegue). Lábfájás általában kíséri fájdalom a hát alsó részén, de a fiatal, akkor csak a lábát. A fájdalom alakulhat hirtelen - után hirtelen felkészülve mozgását, felemeli a súlyosságát vagy előfordulását. A történelem ezen betegek gyakran utaló ismétlődő epizódok lumbalgia és isiász. Eleinte a fájdalom lehet tompa, sajgó, de fokozatosan növekszik, legalábbis azonnal eléri a maximális intenzitással. Ha radiculopátia miatt porckorongsérv, a fájdalom általában megnöveli a mozgás, feszülten, nehéz emelés, ül egy mély karosszékbe, a hosszú távú tartózkodás egy pozícióban, köhögés és tüsszentés, nyomást gyakorol a nyaki erek és gyengíti egyedül, különösen, ha a beteg feküdt egészséges oldalon, hajlítás a sérült láb a térd és a csípő ízületeit.
Amikor nézve a háti része rögzítve van egy enyhén meghajlított helyzetben. Scoliosis gyakran kimutatható, rosszabb, amikor a megdöntött elől, de elvesztette a hanyatt fekvő helyzetben. Ez a leggyakrabban okozta csökkenése a quadratus lumborumon. Amikor scoliosis oldalirányú sérv van irányítva az egészséges módon, a paramedián - a beteg. A lejtőn az elülső szigorúan korlátozott, és csak abból a csípőízület. Nagyon korlátozott és dönthető az érintett oldalon. Jelentős törzs paravertebralis izmok, csökken a hanyatt fekvő helyzetben.
Characterized dysaesthesia (fájdalom, hőmérséklet, rezgés, stb) megfelelő dermatome (például paresztézia. Hiper- vagy hypalgesia, allodinia, hyperpathia) csökkenését vagy elvesztését ínreflexek, zárva van, a megfelelő szegmensben a gerincvelő, hypotonia és izomgyengeség beidegzett szerint a gerinc. Amint az ágyéki gerinc körülbelül 90% lokalizálódik a porckorongsérv L4-L5 és L5-S1 szintek, a klinikai gyakorlatban leggyakrabban észlelt radiculopathia L5 (körülbelül 60% -ában), vagy S1 (körülbelül 30% -ában). Az idősebb emberek porckorongsérv lemezek gyakran alakul ki egy magasabb szinten, ebben a tekintetben, ezek gyakori L4 radiculopathia és L3.
A kapcsolat az érintett gerinc és a sérv lokalizációs bonyolult és nem csak attól függ szintjén porckorongsérv, hanem az irányt a kiemelkedés. Sérv ágyéki lemezek leggyakrabban paramedian és nyomást gyakorolnak a gerinc, keresztül a porckorong foramen egy szinten. Például, ha a porckorongsérv L4-L5 gyakran szenvednek gyökér L5. Azonban, ha ugyanaz a gerincsérv lesz irányítva több oldalirányban (felé radicularis csatorna), a kiváltó oka impaktáció L4, ha több mediálisan - vezethet tömörítési a gerinc S1 (lásd ábra.). Egyidejű bevonása 2 gyökerek egy kézzel, míg a lemez sérv 1 - ritka, gyakrabban figyelhető meg a porckorongsérv L4-L5 (ebben az esetben, az érintett gyökerek L5 és S1).
Jellemzően a tünetek a feszültség és mindenekelőtt Lassegue, de ez a tünet nem specifikus radiculopathia. Ez értékelésére alkalmas súlyossága és dinamikáját vertebrogenic fájdalom. Tünet Lasegue csekk, lassan (!) Lábemelési fel a beteg, várva a lejátszás radiculáris sugárzó fájdalommal. Bevonására gyökér L5 és S1 egy fájdalom vagy hirtelen megnő emelés közben lábak 30-40 °, és az ezt követő hajlik lábak a térd és a csípő ízületek átmegy (egyébként ez lehet az oka, hogy patológiák a csípőízület vagy pszichogén).
Ha a vétel Lasegue hátfájás és a láb is felléphet feszültség paravertebralis izmok vagy a hát izmait, a combcsont és a sípcsont. Annak érdekében, hogy erősítse meg a természet a gyökérzetet tünetek Lasegue, lábát emelje a határ, amely fölött nincs fájdalom, majd erőteljesen hajlítsa a lábát a boka, hogy amikor ideggyökbántalom okoz gyöki fájdalmak sugárzó. Néha mediális porckorongsérv megfigyelt cross tünet Lasegue amikor hátfájás és a láb emelés váltott egészséges lábát. Bevonásával a gerinc L4 „front” feszültség tünet - tünete Wasserman, a csekket a fekvő beteg a gyomra, felemeli a lábát egyenesen felfelé, egyengető combján a csípőízület, vagy hajlító a lábat a térdízület.
Amikor tömörítés gerinc radikuláris csatorna (miatt oldalirányú sérv, hypertrophia az izületi aspektusát és képződését osteophytes) fájdalom gyakran lassabban fejlődik, egyre nagyobb tért hódítanak gyöki besugárzás (fenék, comb, Shin-láb), gyakran tárolják egyedül, de növeli járás közben, és Legyen függőleges helyzetben, de, ellentétben a porckorongsérv megkönnyíti, ha ül. Ez nem növeli, ha köhög vagy tüsszent. feszültség tünetek általában kevésbé kifejezett. Előrehajolt korlátozott kevesebb, mint a medián vagy paramedian porckorongsérv és fájdalom gyakran kiváltotta egyengetése és a forgatást. Gyakran zsibbadást. kisebb csökkenést érzés vagy izomgyengeség.
Izomgyengeség és discogenic radikulopátiák általában enyhék. De néha éles nyereség gyöki fájdalmak léphetnek fel akut fejezte bénulással a láb (bénító isiász). Fejlesztése a szindrómát ischaemiával összefüggésben vagy root L5 S1, által okozott kompressziós annak vaszkuláris ellátás (radikuloishemiya). A legtöbb esetben, paresis biztonságosan visszafejlődik néhány héten belül.
Akut kétoldalú gyökérzetet szindróma (cauda equina szindróma) ritkán fordul elő, rendszerint azért, mert a masszív középső (központi) alacsony ágyéki porckorongsérv. A szindróma nyilvánul gyorsan növekvő kétoldalú aszimmetrikus fájdalom a lábak, zsibbadás és hypaesthesia a gát, alsó petyhüdt paraparesis, vizelet-visszatartás, széklet inkontinencia. Ez a klinikai helyzet sürgős konzultációt idegsebész.
Az okok a lumboszakrális radiculopathia:
A leggyakoribb oka a RCC porckorongsérv. Fiatal korban miatt a nagyobb nyomás a nucleus pulposus vnutridiskovogo könnyen behatol a sérült rostok a rostos gyűrű, ami gyakoribb fejlődését discogenic radiculopathia. Porckorongsérv lemezek képesek borogatás szelvényének feltételesen három csoportba sorolhatók: 1) az oldalsó (irányában mozdul el, csigolyaközi foramen); 2) paramedián (mediolateralis); 3) a medián.
Az idősebb emberek gyakran radiculopátia okozta kompresszió a gerinc oldalirányú zsebben vagy porckorong foramen képződése miatt a osteophytes, hypertrophia az izületi oldalait, szalagok, vagy egyéb okok miatt. Ritkább okok - daganatok, fertőzések, diszmetabolikus spondylopathies együttesen megmagyarázni nem több, mint 1% -a radiculopathia.
Kezelése lumbosacralis radiculopathia:
A legtöbb beteg discogenic radiculopátia konzervatív terápiával nem éri jelentős gyengülés és a regressziós fájdalom szindróma. Radiculopathia alapján a konzervatív terápia, valamint más kiviteli alakjai hátfájás a nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek (NSAID-ok), hogy kell alkalmazni az első órában a betegség fejlődését, előnyösen azok parenterális adagolásra. Az intenzív fájdalom lehetséges használatát a tramadol dózis legfeljebb 300 mg / nap. Obligát eleme a kezelést kell alkalmazni, rövid (7-14 nap) során izomlazítók (például tizanidin vagy tolperazona).
Kortikoszteroidok - a leghatékonyabb eszköz a gyulladásos válasz elnyomására, azok előnyös epidurális, ami egy nagyobb helyi koncentrációja. Kortikoszteroid kezelés hatására jelentős gyengülése a fájdalmat. bár úgy tűnik, ez nem befolyásolja a hosszú távú kimenetelét radiculopathia. A hatásosságát kortikoszteroidok fenti súlyosbodását időtartama kevesebb, mint 3 hónap. Ezeket adagolhatjuk az a sérülés szintje (transzlamináris vagy transzforaminális módszer), vagy a sacrococcygeal I. vagy keresztcsonti foramen. Transzlamináris hozzáférés, amelyben a tűt a gerinc alatti izmok (a paramedian Access), vagy interspinosus ínszalag (medián Access) biztonságosabb, mint trasforaminalny hozzáférés, amelyben a tűt a csigolyák közötti foramen. Jobb epidurális kezelik kortikoszteroidokkal képező depót az injekció beadásának helyén, mint például a felfüggesztés a hidrokortizon (100 mg), elnyújtott hatóanyag-metilprednizolon (40 mg) vagy diprospan. A kortikoszteroidot adjuk be ugyanabban a fecskendőben a helyi érzéstelenítő (például, 0,5% novokain oldat). Az oldat térfogatát injektált rétegközi, tipikusan legfeljebb 10 ml, transzforaminális - legfeljebb 4 ml sacrococcygeal keresztcsonti foramen és I - 20 ml. Attól függően, hogy a hatékonysága ismételt injekciókat időközönként néhány napon vagy héten. Fontossága lehet blokád az érzékeny pontok és kiváltó pontok inaktiválása jelenlétében egyidejű myofascial szindróma. Amikor csigolya radiculopátia nincs jó oka vízhajtók használata vagy vazoaktív gyógyszereket. Mindazonáltal, talán a használatát pentoxifillin, tekintettel annak képességét, hogy gátló hatást fejtenek ki a tumor nekrózis faktor-a.
Mivel a vegyes jellegét fájdalom. ígéretes hatása nem csak a fájdalomérző, hanem a komponensek a neuropátiás fájdalom. Eddig a hatékonyságát alapok hagyományosan használt neuropátiás fájdalom, különösen az antidepresszánsok és görcsoldók, nem kellően bizonyított. Csak néhány kisebb tanulmány kimutatta, pozitív hatása a gabapentin, topiramát, lamotrigin. Ennek feltétele a hatékonyságát ezek segítségével lehet a korai kezdés használatra. A pozitív hatást kapunk, és ha helyileg lemezeken lidokain.
Az ágynyugalom gyakran elkerülhetetlen az akut időszakban, de lehetőséget kell minimálisra. Amikor radiculopathia, mint a többi kiviteli, hátfájás, gyorsabb visszatérést a mindennapi tevékenységeket tényező lehet figyelmeztető chronization fájdalom. Miközben javítja a feltételnek gyógytorna, fizikoterápia eljárásokat és technikákat szelíd manuális terápia, mozgósítása és izomlazító, amely segíthet növelni a mobilitást a gerinc. Hagyományosan használt népszerű tapadást az ágyéki során hatástalannak bizonyultak kontrollos vizsgálatokban. Egyes esetekben ez provokál degradáció, mivel nem okoz nyújtást blokkolta az érintett szegmens (gyökér és a dekompressziós) és a szegmensek felett és alatt.
Abszolút indikációk sebészeti kezelés tömörítés a cauda equina gyökerek bénulással a láb, érzéstelenítés anogenitalis területen zavar a kismedencei szerveket. A jelzések a műtét is építmény a neurológiai tünetek, például izomgyengeség. Ami a többi esetben az a kérdés gyorsaság optimális ideje és módja a sebészi ellátás továbbra is vita tárgya.
Legutóbbi nagyszabású tanulmányok kimutatták, hogy bár a korai sebészeti kezelés kétségtelenül vezet gyorsabb fájdalomcsillapítás, hat hónap, egy év és két nincs előnye az alapvető paramétereket a fájdalom és a rokkantság foka a konzervatív terápia, és nem csökkenti a kockázatot a krónikus fájdalom. Kiderült, hogy a műtét időzítése általában nem befolyásolja a hatékonyságot. Ebben a tekintetben, szövődménymentes esetben csigolya ideggyökbántalom megoldást arra a problémára, sebészeti kezelés késhet 6-8 hét, amelynek során a megfelelő (!) Konzervatív kezelést kell végezni. Mentése intenzív gyöki fájdalmak. súlyosan korlátozza a mobilitást, ellenállás konzervatív intézkedések ezeket a kifejezéseket jele lehet sebészi beavatkozás.
Az elmúlt években, valamint a tradicionális discectomy használt takarékosabban műtéti technika; microdiskectomy, lézeres dekompressziós (párologtatás) a porckorong, a nagyfrekvenciás abláció a lemez, stb Például, lézeres párologtatás potenciálisan hatékony radiculopathia társított sérv porckorong, miközben a integritását a annulus fibrosus, duzzadó nem volt több, mint 1/3 a méret a szagittális gerinccsatorna (körülbelül 6 mm), és annak hiányában a beteg mozgási rendellenességek vagy tünetek gyökér kompressziós cauda equina. Minimálisan invazív beavatkozás kiterjeszti a jelzések érte. Mindazonáltal, az elv ugyanaz marad: műtét kell megelőznie optimális gyógyszeres kezelés legalább 6 hétig.