Ennek jelentősége a koszorúér-betegség - a szív-
Tehát, hogy letölthető:
1. lépés: Nézze alatti gombok mind népszerű társadalmi hálózatokra. Bizonyára Ön regisztrált valahol. Használja az egyik gombot, hogy javasolja a bemutatót, hogy barátok.
2. lépés: Miután elhagyja az ajánlás kapcsolatba a társadalmi hálózatok, „Download” gomb. Kattints rá, hogy töltse le a fájlt.
Köszönjük minden lehetséges segítséget portálunkra!
Az érték a sztatinok a gyakorlatban a kezelés a szívkoszorúér-betegség
A különböző betegségek a kardiovaszkuláris rendszer iszkémiás szívbetegség (IHD) veszi az első „tiszteletbeli szomorú” helyen. Sürgősségi CHD problémákat annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség nagyon elterjedt és az egyik fő oka a mortalitás és pangásos szívelégtelenség (CHF). CHD multifaktoriális betegség, és összetettségét diagnózis a fejlesztés korai szakaszában jól ismert. Az egyik leggyakoribb megnyilvánulásai ischaemiás szívbetegség stabil angina (SS). A legjellemzőbb megnyilvánulása - tömörítése jellegű mellkasi fájdalom során fellépő fizikai megterhelés, érzelmi stressz, így a hideg séta a szél ellen, a többi után egy nagy étkezés. Ez a fajta angina nevezik „stabil angina”.
Prevalenciája angina nagymértékben függ a kortól és a szex. Az egyének 45-54 éves éves angina előfordul 2-5% -a férfi és 0,5-1% a nők fő 65-74 év - 11-20% a férfiak és 10-14% -a nő. A betegek 20% -ánál angina előzte a myocardialis infarktus (MI), angina infarktus utáni megfigyelt betegek 50% -ánál. Oroszországban közel 10 millió munkaképes korú népesség ischaemiás szívbetegség, több mint egyharmada közülük CC.
Mortalitás az ischaemiás szívbetegség alatti személyek 65 év az elmúlt 20 évben 50% -kal csökkenteni, amely társítható egy aktívabb taktikája akut miokardiális infarktus (trombolízis, a korai revaszkularizációs), de a teljes halálozási arány a koszorúér-betegség változatlan maradt. Ez annak köszönhető, hogy a növekedés a csoport az idősek, ahol a halálozási arány növekszik rendszeresen, annak ellenére, hogy a modern gyógyszerek. Mortalitás a koszorúér-betegség a férfiak alatti 65 év 3-szor magasabb, mint a nők, 65 év után, körében a halálozási arány képviselői mindkét nem egy vonalban, és válik 2-szer magasabb a nők, mint a férfiak 80 év után. Figyelemre méltó, hogy a lakosság mindössze 40-50% -ában angina pectoris tudni a betegség [1].
A meta-analízise 37 klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a koleszterinszint csökkentésére a hipolipidémiás terápia szignifikánsan társított csökkentett mortalitás koszorúér-betegség [3]. Ezért, a kritikus szempont a kábítószer-terápiával stabil koszorúér-betegség a használata a hatóanyagok, amelyek csökkentik a vér lipidek.
A jelenleg rendelkezésre álló lipid-csökkentő gyógyszerek lehet osztani a sztatinok. epesav szekvesztránsok, nikotinsavval, fibrátokkal vagy koleszterin abszorpció inhibitorok. Mindezek a gyógyszerek csökkentik a koncentrációja az LDL-koleszterin. Mindezen gyógyszerek a statinok viszonylag kevés mellékhatása, és ma már általánosan használt elsővonalbeli szerek.
Között sztatin. megjelent a különböző években, a legnagyobb aktivitás különböző rozuvasztatin
Amikor hatékonyságát vizsgáljuk a koleszterinszint csökkentésére a rozuvasztatin (MERCURI - Mérési Hatékony csökkentéseiről koleszterin használata rozuvasztatin Therapy) két (MERCURI I és MERCURI II) összehasonlító nyílt, randomizált, 16 hetes vizsgálat cross-over design nagy kockázatú betegek kimutatták javára roszuvasztatin adag 10 -20 mg / nap. képest ekvivalens dózisa atorvasztatin, szimvasztatin és pravasztatin elérésében a megcélzott LDL-koleszterin-szintjét [7]. A ASTEROID tanulmány [8] 24 hónapig. Megfigyeltük 349 betegek szívkoszorúér-betegség kezeljük rosuvastatin dózisban 40 mg / nap. Volt egy csökken a plazma LDL-koleszterin-koncentráció 53,2% 60,8 mg / dl, ami együtt járt a megbízható térfogata Az atherosclerotikus plakkok visszaalakulása (átlagosan 6,8%), és a növekedés a lumenében sztenotizált koszorúerekben oldalakon. Volt egy koncentrációjának növekedése a plazma HDL-C-t 14,7%.
A rosuvastatin lehet használni az elsődleges megelőzés. A hosszú távú, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollált nagyszabású klinikai vizsgálat JUPITER (indokolása használata statinok az elsődleges megelőzés: egy Intervention Trial értékelése Rosuvastatin) részt 17802 beteg (férfi 50 éves és idősebb nők 60 éves és idősebb) anélkül, hogy nyilvánvaló kardiovaszkuláris vagy gyulladásos betegség [9,10]. A vizsgálatot végeztek, hogy vizsgálja meg a hipotézist, hogy az alkalmazás rosuvastatin 20 mg 1 idő / nap. csökkenéséhez vezethet a kockázata MI, stroke, és más nagy cardiovascularis események a betegek alacsony vagy normális LDL koleszterinszint (kevesebb, mint 130 mg / dl vagy 3,36 mmol / l) és emelkedett kardiovaszkuláris kockázat magas szintű C reaktív protein (2,0 mg / l vagy nagyobb). Ismeretes, hogy a C-reaktív protein minősül gyulladásos marker, és a kapcsolódó fokozott kockázatával ateroszklerotikus kardiovaszkuláris események (CVE). A legtöbb beteg egy másik kockázati tényező többek között magas vérnyomás, alacsony HDL-koleszterin, metabolikus szindróma, a családi anamnézisben korai koszorúér-betegség vagy a dohányzás.
A tanulmány eredményei szedő betegeknél a rozuvasztatin, kimutatták:
• # 8200; a kombinált kockázata MI, stroke, vagy kardiovaszkuláris halál csökkent közel 2-szeres (47%, p<0,00001);
• # 8200; a szívinfarktus veszélyét csökkent több mint 2-szeres (54%, p = 0,0002);
• # 8200; a stroke kockázatát alacsonyabb volt majdnem 2-szeres (48%, p = 0,002);
• # 8200; a teljes halálozási ráta jelentősen csökkent (20% -kal, p = 0,02).
Ezeket a megállapításokat kísérte jelentős LDL koleszterin szintjének csökkenése Xc átlagosan 50% -kal (p<0,0001) c достижением среднего уровня ХС ЛПНП 1,42 ммоль/л (55 мг/дл). На 37% снизился уровень С–реактивного белка. Частота нежелательных побочных эффектов в сравниваемых группах достоверно не различалась, за исключением новых случаев СД, которые достоверно чаще наблюдались у получавших розувастатин (3,0% против 2,4%; р=0,01). Предполагалось, что исследование продлится 5 лет, однако оно было досрочно приостановлено после того, как исследователи обнаружили значительные различия в частоте исходов между сравниваемыми группами больных в пользу розувастатина. Таким образом, исследование JUPITER показало, что у практически здоровых мужчин и женщин без гиперлипидемии, но с повышенными концентрациями высокочувствительного С–реактивного белка длительная терапия розувастатином в дозе 20 мг/сут. значительно снижает риск развития ССЗ.
A kombináció a sztatinok és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek aktivitást növeli az utóbbi. Ebben a vonatkozásban az a kérdés merül fel, hogy a sztatinok maguk vérnyomáscsökkentő hatása? Köztudott, hogy az emberek a normális vérnyomás és a hypercholesterinaemia válaszul mentális stressz felelősek a túlzott vérnyomás-emelkedés. [11] A kísérleti munka [12] Patkányokon végzett kísérletekben az a spontán magas vérnyomásban (de a normál lipid profil) sztatinok csökkenéséhez vezetett a vérnyomás a 204 ± 6 184 ± 5 Hgmm. Art. hogy társult javulást az endotél funkció és csökkenti érösszehúzódást által indukált angiotenzin # 8200; II, csökkentése AT1 receptor expresszióját a aorta fal 50 meg%. Cell NO-szintáz aktivitás megnövekedett 209 ± 46% a kontrollhoz képest.
A ASCOT-LLA vizsgálatban atorvasztatin napi dózisban 10 mg Magas vérnyomásban szenvedő betegek biztosított gyakoriságának csökkentésére koszorúér események 21% -kal, végzetes és nem végzetes stroke-- 27% esetek stabil angina formában - 41% -kal. A tanulmány „rugalmas” [18] világosan mutatja a hatékonyságát sztatinok kombinációival és a lizinopril (Diroton) szenvedő betegek magas vérnyomás és a lipid metabolizmus rendellenességek.
A vérnyomáscsökkentő hatás a sztatinok jár egy pleiotróp hatást, amely hagyományosan tekinthető befolyásolja az endothelium sztatin, mint a normalizáció funkció - helyreállítása barrier funkciója, növeli a nitrogén-oxid szintézisének (erőteljes értágító anyag). Továbbá, a pleiotrop hatások sztatinok közé tartoznak antitrombotikus hatás (csökkentése aggregáció vérsejtek, a fibrinolitikus aktivitás javításában), antiproliferatív hatás (szempontjából a vaszkuláris simaizom rostok), gyulladásgátló és anti-aritmiás hatását, regressziós a bal kamrai hipertrófia és számos mások [19]. Vérnyomáscsökkentés hipotetikusan társított kiegészítő hatása sztatinok formájában koleszterinszint csökkentésére izoprenoid közbenső termékek.
Felmerül a kérdés: e előírni statinok a magas vérnyomásban szenvedő betegek, ha azok még nem emelkedett a szérum összkoleszterin és az LDL-koleszterin? Az Európai Irányelvek a következőképpen szól: „A magas vérnyomású betegek esetében nincs nyilvánvaló jelei szív- és érrendszeri betegségek, de nagy kardiovaszkuláris kockázat (valószínűség kedvezőtlen kimenetel több mint 10 éve, ≥20%) kezelés sztatinok is lehetséges, még akkor is, ha azok nem növelik a szérum az össz-koleszterin és az LDL-koleszterin szintjét. " Így a nagy kockázatú betegek feltételezhető rutinszerű statin függetlenül a kiindulási lipid profil, mivel egy ilyen helyzetben a sztatinok javul predikciós megelőzése szívizominfarktus és a sztrók. Természetesen ezekben az esetekben kell előírni a hatékony statin (rozuvasztatin).
Összehasonlítva az Egyesült Államokban, a fejlett országok Európában és Ázsiában az RF frekvencia használatának sztatinok alacsony nemcsak betegeknél nagy a kockázata a MTR, hanem a koszorúér-betegség és más betegségek okozta érelmeszesedés. Ez annak köszönhető, hogy:
• # 8200; szegény ragaszkodás terápia (hiánya érdekképviselet részéről az orvos és a tudatosság hiánya a betegek az előnyöket és megvalósíthatóságát lipidcsökkentő terápia);
• # 8200; a vágy egy kúra betegek sztatinok, hogy alapvetően hibás, mivel az ilyen kezelést el kell végezni folyamatosan;
• # 8200; találkozót, gyakran kevesebb hatásos dózis a gyógyszer, mivel a félelem az orvosok (a legtöbb esetben földeletlen) kapnak mellékhatásokat.
Ajánlásai szerint a GFCF, megcélzott lipid szinteket betegek koszorúér-betegség a következők: összkoleszterin - <4,5 ммоль/л, ХС ЛПНП – <2,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП для мужчин – 1 ммоль/л, для женщин – 1,2 ммоль/л.
Oroszországban szerint SA Shalnova. et al. [20], a statinok 3 éven belül kevesebb, mint 6% -ánál (közül azoknak, akiknek van rendelve), a dózis gyakran nem elegendő, mert Csak 1/3 betegek a koszorúér-betegségben kezelt sztatinok, kitűzött cél megvalósításához az LDL-koleszterin szintjét. A hyperlipidaemia kezelésére kapjon optimális, hatékony adagja egy sztatin, ami nem csak a cél eléréséhez az LDL-koleszterin értékek, hanem nagy mértékben akadályozza a fejlődését OSS, beleértve a haláleseteket. Amikor kiválaszt egy adag sztatin orvos kell vezérelnie egyszerű szabály: minél nagyobb a kockázat, hogy a beteg eredeti MTR, annál intenzívebb a lipidcsökkentő terápia kötelezővé kellene tenni a célkitűzés megvalósításának szintjét LDL-koleszterin, ami kell a betegek igen nagy a kockázata <2,0 ммоль/л, а для больных с высоким риском – <2,5 мм.
A leggyakoribb mellékhatások (≥2%) sztatinok közé tartoznak myalgia, a székrekedés, a fáradtság, megnövekedett a májenzimek (AST, ALT, γ-GT). Ő háromszoros növekedés nem jelentős kockázatot jelent, de ajánlott vizsgálatokkal kezelés megkezdése előtt, majd ismételjük meg őket félévente. A gyakorlatban, egy komoly máj-diszfunkció, mint a placebóval összehasonlítva meglehetősen ritka [21].
Előfordulhat myalgia, myopathia, objektív módon meghatározott, a diagnózis, amely jelenleg 10-szeres feleslegben normál plazma CK aktivitást. A betegeket figyelmeztetni kell azt a lehetőséget, izomfájdalom és izomgyengeség. Halálos ritka esetekben - a beteg 0-0,12 1 millió [22]. Következésképpen, minden a fenti nem zavarhatja sztatin terápia (ha van feltüntetve).
Így a időben felhasználásra sztatinok jelentősen csökkenti annak valószínűségét, káros kardiovaszkuláris események, bár ez a hatás kellően késik. Valószínűleg vár egy gyors hatást, és az egyik oka a ritka használat sztatinok (beleértve a CHD). Másrészt, eltúlzott félelem az orvosok (és beteg) eljövetele előtt a lehetséges nemkívánatos hatások (szint növelése AST, ALT és CPK) is elriasztja statin (beleértve a teljes adag). Azonban az időben szabályozás mentesít aggályok merülnek fel.
22. Staffa I. A. et al. Cerivasztatin és jelentések végzetes rhabdomyolysis // N Engl J Med. Vol. 202. P. 539-540.
Szívkoszorúér-betegség - a tényleges problémát
CHD érinti közel 20% -a felnőttek. A sürgős a probléma hangsúlyozza annak szükségességét, hogy időben diagnosztizálására patológia, az illetékes kezelése és a szövődmények megelőzése. A fő kockázati tényezői a szívkoszorúér-betegség a dohányzás, a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint, a testmozgás hiánya.
Számos lehetőség van megnyilvánulásai a koszorúér-betegség. Jellemző kórképek angina, szívinfarktus, szívritmuszavarok, szívelégtelenség.
Az angina leggyakoribb a férfiak. Egy tipikus jele a betegség mellkasi fájdalom, amely lehet egy egyre csökkenő jellegű. Az átlagos időtartama a támadás 1-15 perc.
Szívinfarktus veszélyes patológia, amely azonnali orvosi ellátást igényel. A fő tünet - súlyos fájdalom a szív, de minden kezdődik, hogy megjelenik a normál vagy megnövekedett gyakorisága az anginás rohamok.
Aritmiák, az úgynevezett változás a normális szívritmust. Frekvencia megsértése történik, a rendszeresség a szív gerjesztő forrás. Számos lehetőség van az aritmia egy különlegessége a klinikán.
Feltétlenül forduljon orvosához, ha bármilyen fájdalom, kellemetlen érzés a szív. A fájdalom lehet nemcsak retrosternalis, hanem érezhető a váll területén, a felső végtagok, hát, nyak és így tovább.
B Clinic „Egészségügyi Man” kapnak képzett orvosok - kardiológusok szakosodott a magas vérnyomás kezelésében, szívritmus-zavarok, az ischaemiás szívbetegség és más betegségek a szív és az erek.
Moszkva, North Őszi Blvd., ép 12 10 m "Krylatskoye" tartás: H - P |. 8:00-21:00 Ünnepek: 10:00-17:00 Tel. +7 (495) 415-34-35