Blastomycosis - ez
Blastomycosis mézet.
Blastomycosis - rendszer (mély) mikózis jellemezve polisistemny léziók és a krónikus gennyes granulomák.
Etiológiája és patogenezise
• Kórokozók - Dimorf gombák Blastomyces dermatitidis: emberi fertőzés fordul elő át belélegezve
vita. Főbb utak a szervezetben - és a vér-Lim fogenny
• Lehet, hogy a primer bőrelváltozások (hematogén szórás a tüdőből nélkül kifejezett klinikai elváltozások a légzőrendszer)
• Lehet szexuális úton (biasztóma bak az urogenitális traktus nőknél)
• A megjelenése biasztomikőzis lehetséges aktiválása látens fertőzés a háttérben immunhiányos állapotok (pl AIDS betegek).
kockázati tényezők
• A talaj (vagy felülete bizonyos szakmák kertészek ventilátorok), amely spórákat B. dermatitidis
• szállás területe endémiás biasztomikőzis.
morbid anatomy
• szöveti infiltráció polimorfonukleáris leukociták az akut fázisban, valamint a kialakulását tartalmazó granulómák limfociták és makrofágok és többmagvú óriássejtek a későbbi szakaszokban
• granuloma nem mennek sajtos nekrózis
• Élesztő sejtek mutattak körül vagy a monociták, makrofágok és óriássejtek.
klinikai kép
• Akut biasztomikőzis
• A lappangási idő - 30-45 nap
• akut vagy szubakut kialakulása
• Lehet tünetmentes
• A mérgezés tünetei - láz (rendszerint alacsony minőségű érték, bár lehetséges, és lázas), hidegrázás, izomfájdalom, ízületi fájdalom
• Köhögés (első nem termelő, majd a váladék), hemoptysis (30%).
• Tüdő biasztomikőzis (60-90% -a minden esetben a biasztomikőzis)
• Az intoxikáció tünetei
• Köhögés (első termelő, akkor a váladék), hemoptysis
• testsúly (abban az esetben, krónikus lefolyású)
• pleuralis fájdalom (rosszabb a magassága inspiráció, a változás testhelyzet), légszomj
• Száraz és nedves zörejek, mellkasi súrlódás
• Az esetek 50% -ában kimutatható verhnedolevye fokális beszűrődés, néha kialakított üreg
• Légzési elégtelenség ritka.
• Bőrbetegségek biasztomikőzis (40-80% -a minden esetben a tüdőn kívüli elváltozások)
• Vezikulopapuloznye kiütés átalakítható gennyes és fekélyek. Osztja a 2. típusú bőrkiütés:
• verru- - papuláris-göbös, összevonása és kérges; elutasítása után az utóbbi formák egy fekély bőséges szemölcsös granulálási hegesedés depigmentált központ és a szélek mentén microabscessusok
• Fekélyes - fekélyes elsődleges göbös kitörések képződik kis fekélyek megemelt szélű és granuláló alján
• Fennáll a veszélye, a nyálkahártya
• A részvétel a regionális nyirokcsomók (ritkán)
• A képződése szubkután tályogok.
• Csont biasztomikőzis (25-50% -ában extrapulmonalis biasztomikőzis) - leggyakrabban befolyásolja a hosszú csöves csontok, csigolyák, bordák
• Egyértelműen körülhatárolt gócok csontoldást
• Lehet, hogy a formáció tályogok környező lágy szövetek és / vagy sinus traktusban. A vereség a gerinc paravertebralis tályogok
• osteomyelitis szövődmény lehet az akut vagy krónikus ízületi gyulladás a szomszédos ízületek.
• Blastomycosis az urogenitális rendszer (10-30% -ában extrapulmonalis biasztomikőzis) - részt vesz a prosztata és a herék, és ezek függelékei
• Lehetséges elzáródás a húgyúti
• A prosztata kibővült,
fájdalmas tapintásra
• Nőknél a betegség ritka (szexuális úton).
• az egyéb biasztomikőzis
• Központi idegrendszer: Az akut és krónikus agyhártyagyulladás, epidurális tályog vagy tályogok az agy
• Lehetséges kár, hogy a máj, a lép, a szívburok, a pajzsmirigy, a gyomor-bélrendszer, mellékvesék.
Laboratóriumi vizsgálatok bevonását igénylik szakképzett személy, mint A legegyszerűbb és legolcsóbb módja annak, hogy -identification kórokozó mikroszkóp laboratóriumi anyag; elosztása kultúra megerősíti az előzetes diagnózist. Mintavétel végezzük függőség típusa és lokalizációja a léziók (bármilyen formában kívánatos biopszia)
• Mikroszkópia: élesztősejteket 5-15 mikron átmérőjű bimbózó utódsejtek megfosztott kapszulák
• szemcseképző anyag (Bi-óhajtó megbetegedett lágyszövet, genny, vizelet, stb), hogy más Saburd agar dúsított környezetben. 4 hét után, vagy több, 21 ° C-on képződött fehér penész macrocolonies. 37 ° C-on 7-10sut képződött krémszínű sárga (színe vaj) telepek
• Egy hatékony válasz radiális immunodiffu-Sion; Az eredmények pozitívak a betegek 80% -ánál 2-3 héten belül kezdete után a betegség; reakció fajlagossága van a 100%
• bőr allergia tesztek blastomitsinom (késleltetett hiperérzékenység reakciója) alacsony érzékenység és specificitás.
speciális vizsgálatok
• azonosítsa a központi idegrendszer biasztomikőzis és elváltozások a gerinc - CT
• Csont biasztomikőzis diagnosztizált csontszkennel
• Mellkas röntgen: foltos beszűrődést a felső lebeny a tüdő, diffúz alveoláris infiltráció, tömeges elpusztítása, mellhártya megvastagodása
• A diagnózis mikroszkópos kenet és galvanizáló mesterséges táptalajon tartalom végzett aspirációs szúrás vagy tályogok és kimetszése szövettani az érintett szövet.
differenciáldiagnózis
• Tüdő biasztomikőzis: akut bakteriális tüdőgyulladás, tuberkulózis. Egyéb gombás fertőzések, bakteriális tályogok a tüdő, mellhártya empyemára. bronchogén betegség rosszindulatú növekedés
• Bőrbetegségek biasztomikőzis: bakteriális gennyes, bőr mikobaktériumfertőzéseket, valamint egyéb gombás bőrelváltozások (histoplasmosis, rotrichosis, kríptokokkózis ..), laphámsejtes bőrrák
• Csont biasztomikőzis: fertőzésére, csont tuberkulózis, daganat
• Blastomycosis urogenitális rendszer: bakteriális prosztatagyulladás, prosztatarák. Egyéb gombás fertőzések, tuberkulózis elváltozások.
vezető taktika
• Minden esetben a tüdőn biasztomikőzis egy terápia gombaellenes gyógyszerekkel
• kezelés gombaellenes gyógyszerekkel is kimutatták betegek pulmonális blastomycosis enyhe és a betegek tüneti kifejezetlen.
rezsim
• Az akut pulmonális blastomycosis május járóbeteg az itrakonazol
blastomycosis krónikus, súlyos tüdőgyulladás, extrapulmonáris blastomycosis végezzük egy kórházban, és kezdődik az intravénás amfotericin B.
sebészi kezelés
• Excision elhalt csont-nak
• Vízelvezető nagy bőrtályogok és mellhártyaüreget esetében mellhártya empyemára.
gyógyszer
• Amikor tüdőbetegség formák - 200 mg itrakonazol PO 2 r / d nem kevesebb, mint 6 hónap vagy 400-800 mg ketokonazol a 1 r / d 6 hónapig.
• A súlyos formája a betegség - az amfotericin B 0,5-0,8 mg / kg (max 50 mg) 5% D-glükóz p / w Egy-Pelny 4-6 óra naponta, hogy a teljes adag 1,5 -2.0 g (az első alkalommal bevezetett 1 mg 200 ml 5% -os glükóz-2-4 órán; a továbbiakban napi adag nőtt 10 mg és körülbelül 0,5-0,8 mg / kg / nap és súlyos esetekben, a teljes adagot adjuk be 1 vagy 2 nap).
• szembeni súlyos allergiás reakció az amfotericin B (például anafilaxiás sokk).
óvintézkedéseket
Természetesen és prognózisa
• Megfelelő kezelés, visszanyerés fordul elő az esetek 90%
• Visszaesés a betegség a kevesebb, mint 10% -a
• A kezelés ketokonazol visszaesések gyakrabban fordulnak elő. Megelőzés. Barrier módszerek fogamzásgátló (óvszer) közösülés során véletlenszerű partnerekkel.
Dzhilkraysta betegség
Lásd. Szintén tályog pulmonális histoplasmosis. Cryptococcosis. Osteomyelitis. Bakteriális tüdőgyulladás. Prosztatagyulladás, rotrichosis, bőrrák, a tüdő. Prosztatarák, empyema ICD B40 Blastomycosis