Hogyan lehet megállítani a műtét utáni belső hasi vérzést

Műtét utáni belső hasi vérzést kell három csoportba sorolhatók:

• vérzés a hasüregbe;
• vérzés a retroperitonealis zsír;
• vérzés a lumen az üreges szerv.

Vérzés a hasüregbe

Vérzés a hasüregbe gyakoribb a korai posztoperatív időszakban. Ez a szövődmény gyakorisága után a harmadik hashártyagyulladás és ragasztó bélelzáródás, ismételje laparotomiás

A klinikai képet a vér folyadékgyülem a szabad hasüregbe jellemzi tipikus tünetei a belső vérzés: növekvő gyengeség, romló általános állapot, szédülés, ásítozás, a hányinger, a villogó „repül” szeme előtt „fülzúgás”, szomjúság, hideg veríték. Néhány beteg panaszkodik a fájdalom a szív, a kulcscsont feletti régió (balra vagy jobbra) - tünete irritációt ideget.

Attól függően, hogy a nagysága vérveszteség és a vérzés intenzitása homeosztázis rendellenességek manifesztálódhat mint hipovolémiás összeomlása, sokk vagy súlyos vérszegénység.

Amikor az ujj végbél vizsgálat megállapította myagkoelasticheskoe túlnyúlása a homlokfal, hüvelyi vizsgálat - túlnyúlás vaginális boltozatot.

Az első 3-4 óra után a kezdete vérzés jelentkezik enyhe leukocytosis, a későbbi - számának csökkenése az eritrociták és a hemoglobin, hematokrit csökkenést.

Ha a beteg a műtét során a hasüregben dréncső feltöltött, akkor rajta, mint általában, a vér elkezd látszanak, bizonyos esetekben, bőven van kötszerek áztatás vérben.

A későbbi időszakban, jelenik ikterichnost sclera és a bőr, hőemelkedés, a tünetek a aszeptikus peritonitis: gátolt perisztaltika, szedés puffadás, fájdalom nélkül lokalizációja, a tünetek Shchetkina - Blumberg, Razdolsky.

Diagnózis intraabdominális vérzés a posztoperatív időszakban igen nehéz, mivel a betegek ebben az időben van súlyos fájdalom és hatásainak traumatikus peritonitis. Azonban a gondos kezelése műtét utáni időszakban, a legtöbb esetben ez a szövődmény diagnosztizálni a korai szakaszában.

• általában egybeesik a helyét a vérző véredényben;
• A autogén megálló vérzés nemparenchima keresik a forrást vérveszteség keresztül vérzés provokáció: távolítsa el az összes létező vérrögöket és vérrögök látható, majd röviden a magas vérnyomás;
• Fékezéskor parenchymás vérzés forrása vérveszteség mindig egy törés vagy seb felületén a sérült testet.

Hogyan lehet megállítani a műtét utáni belső hasi vérzést?

Ellenőrzése után forrása a vérveszteség készül megbízható végállomás vérzés hagyományos (mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai) módszerek. A legnagyobb elérhető és elterjedt közülük - a hajó lekötésével a seb vagy felett. Vérzés hajó elfogott egy klip, néhány mozgósított, varrott vagy egyszerűen ligáljuk lehetséges. Így, mint általában, vannak rögzítve négy csomópont, az utóbbit csomópontot kell meghúzni a maximális intenzitás, mint a szintetikus anyagok, különösen a húr (horgászzsinór) spontán feltétel nélküli (attenuált). Kellően megbízható ligálási kép felszívódó varratokat Vickrey munkatársai Dexon.

Azokban az esetekben, ahol arrosive vérzés következtében a sebfertőzés, a legoptimálisabb módszer vérzéscsillapításnál lekötése a hajót, mint lekötésével a seb nem zárja ki megismétlődésének ez a szövődmény.

Amikor kapilláris vérzés a parietális, vagy zsigeri hashártya felülete burkolva U-alakú vagy folyamatos twining kerek vagy catgutból varróanyagok szintetikus felszívódó szálak. Ezekben az esetekben az is széles körben használt elektrokoaguláció.

Vérzés az epehólyag ágy gyakran megállt elektrokauter, lézersugár és elvarrásba

Egy nagyon fontos pont a diagnosztikai utánkövetési vizsgálatban a perifériás vér (hemoglobin, hematokrit, eritrociták).

Gyanúja hasi vérzést kell végezni ultrahangos, öblítse meglévő Vízeltávolítók has felszabadítsa mikroirrigatory mellbimbó. Ha a vér érkezik, a gyanú igazoltuk. Ellenkező esetben a betegek a könyvvizsgálati has gézen vagy matat katéter, szükség esetén altatásban.

A leginkább informatív és gyakran alkalmazott módszer a diagnózis hasűri vérzés laparoszkópia, amelyeket fel lehet használni, mint a végső módszert vérzést (nyírás, elektrokoaguláció vesznek fel), különösen a kapilláris.

Azonban a legtöbb esetben, és erélyes hasüregbe vagy heves vérzés, minden beteg termelt extra relaparotomy.

Relaparotomy rendszerint úgy műtéti bemetszést. Azt is elérheti egy bemetszésen keresztül, hogy már használták az első művelet, amennyiben rendelkezik a szükséges ellenőrzési suite hasüregben (metszete Fedorov, Lawson - Tait, Kocher, ferde vagy átlós hozzáférések).

Miután A hasüreg felnyitása szükséges ahhoz, hogy egy előzetes kiürítését a vér. Hiányában súlyos mikrobiális szennyeződés a vért összegyűjtjük reinfúziójához.

Megtalálni a vérzés forrásának jelentős lépés relaparotomii belső vérzés. Meg kell jegyezni, hogy:

• gyakran forrása vérzés az előző manipuláció;
• lokalizációja vérrögök a hasüregben,
• felhasználásával biológiai úton történő vérzéscsillapítás. Mint biológiai hemosztatikus anyagot használunk a combhajtóka cseplesz vagy máj kerek ínszalag (KD Toskin, VV Zhebrovsky, 1989).

Meg kell jegyezni, hogy ezek a biológiai struktúrák által lefedett hashártya és a mesothelium nincs vérzéscsillapító hatása, sőt fokozza a fibrinolízist folyamatot. Ezért, miután kivágása zárólap mirigy kell alávetni, hogy mechanikai sérülés egy száraz gézzel.

A Belarusz Köztársaság előállított kétféle hemosztatikus anyag: polikapran - kötött kelme alapján oxidált cellulóz és epsilonaminokapronovoy savat és a film linkomicin - kötött kelme alapján oxidált cellulóz és linkomicin.

Polikapran könnyen eltörik, így nehéz tartani a seb felületén, és ez gyakorlatilag lehetetlen a DAB könnyek parenchymás szervek.

Film a lincomycint erősebb és ellenállóbb, akkor lehet használni sebvarró sebek és törések tamponádot parenchymás szervek.

Befejezése után a végállomás vérzés, hogy egy gondos WC a hasüreg, mint a többi apró vérrögök okoz hosszú pirogén reakció is növeli annak valószínűségét, a mikrobiológiai szennyeződés és a fejlesztési összenövések. Általános szabály, hogy a hasüreget ismételten mossuk oldattal furatsilina.

Amikor sebvarró a hasüreg bal csőszerű vízelvezetés és ellenőrzési mellbimbó mikroirrigatory keresztül folytatott átlyukasztja a hasfalon.

A különböző hasüregi vérzés fejlesztése belüli betokozódott vérömleny. A legtöbb esetben ezek a lassú vérveszteség típusú kapilláris.

A második funkció a vérzés - a tendencia, hogy spontán vérzéscsillapítás. Az a tény, hogy a vér összegyűlt a zárt térben, növeli a intramurális nyomás a környező szövetekben, amely elősegíti a hemosztázist.

A kapcsolat a fenti, a klinikai megnyilvánulása az ilyen szövődmények gyakran hasonlít a kialakulását gyulladásos beszűrődés, ezért azok friss diagnózist megnehezíti.

A fő veszély hasűri vérömleny - tályog, peritonitis fejlesztés, először aszeptikus majd gennyes.

Diagnózis alapja főleg az ultrahang adatok, ellenőrzési tapintható infiltráció, az eredmények a szúrás.

A kezelés a hasűri vérömleny, hogy eltávolítsuk a streamelt vér, mosás az üreg vízelvezető.

Vérzés az retroperitonealis zsír

Vérzés az retroperitonealis zsír a korai posztoperatív időszakban előfordulhat miatt ugyanazon okokból, mint a hasűri vérzés.

A leggyakoribb ilyen szövődmény után jelenik sebészeti beavatkozások a szervek a retroperitoneum, bélfodor, vagy a vastagbél.

Vérzés az retroperitoneum kíséri tipikus tünetei a belső vérzés, de nyilvánul bizonyos esetekben, nagyon világos, a másik - nagyon takarékosan, attól függően, hogy az intenzitás a vérzés.

Van azonban számos jellemzők, amelyek megkülönböztetik őket a teljes csoport a belső vérzés.

Először is, kíséri azokat többé vagy kevésbé erős hasi fájdalom szindróma anélkül, hogy szigorúan lokalizáció.

Másodszor, szinte minden retroperitonealis vérzés okát tartós emésztőrendszeri motoros zavarok.

Harmadszor, ha a hashártya mögötti vérzés jelenségek merülnek endoxémiától: gyengeség, csontfájdalom és ízületi fájdalom, láz, sárgaság szaruhártya és a bőr (hemolitikus sárgaság), leukocytosis; masszív vérzés nagyon gyakran alakulnak ki szisztémás gyulladásos válasz szindróma, láz, súlyos nehézlégzés, tachycardia, leukocytosis, balra tolt a hemogram, oliguria, alacsony vérnyomás.

Negyedszer, mint általában, a hashártya mögötti vérzés megáll a saját, segített vérzéscsillapító terápiát.

Ha a hitelesítést a diagnózis van rendelve komplex hemosztatikus szerek, ezt követően ürítése vérömleny végezzük, majd megoldása és antibakteriális terápiában.

Vérzés a üreges szervek

Vérzés az üreges szervek belső terének - egy vér beáramlását a nyelőcső, a gyomor, a belek, epehólyag vagy epevezeték, húgyhólyag.

Az okok a posztoperatív vérzés gastroduodeialnyh, beleértve a nyelőcső:

• Műszaki iatrogeny;
• fekélyes nyálkahártya hibák, beleértve az akut fejlődött;
• vérzéses gyomorhurut;
• portális hipertenzió;
• ; Weiss - szindróma Mallory
• Delafua szindróma.

Klinikailag gastroduodenális vérzés lehet rejtett vagy nyílt, néha az elején van egy látens időszak, és akkor ott vannak egyértelmű jelei a gyomor-bélrendszeri vérzés.

Látens gasztroduodenális vérzés jellemzi gyakori tünetei a belső vérzés. Explicit gastroduodenális vérzés megnyilvánult hányás keverve friss vér színe kávézacc, kátrányos széklet, fekete széklet, véres széklet.

Ha nyilvánvaló jelei a gyomor- vérzés diagnózis nem nehéz, a kérdés állhat csak a lokalizáció a vérzés forrása, és annak jellegét. Leginkább informatív eljárás kutatás fibrogastroduodenoscopy.

Meg kell jegyezni, hogy az endoszkópos műtét utáni szövődmények nemcsak alkalmazható diagnosztikai módszer, hanem olyan módon, hogy a vérzés elállítására. Ezért a jelzések a kutatásra kellene bővíteni, többek között megbízható érzéstelenítés nasopharynxhoz.

Diagnózis gastroduodenális vérzés:

A fokozódó gyengeség, romló általános állapot.

Közös jelei belső vérzés.